夏峰

【摘要】 目的：探討晚期非小細胞肺癌患者的營養(yǎng)狀況及影響因素。方法：選取2015年1月-2019年10月本院收治的晚期非小細胞肺癌患者208例。以全部患者最終的營養(yǎng)狀況調(diào)查問卷得分中位數(shù)為截斷值，將患者分為高分組和低分組，各104例。調(diào)查全部患者的營養(yǎng)狀況，比較高分組和低分組的各項資料，通過單因素及多因素分析，探討晚期非小細胞肺癌患者營養(yǎng)狀況的影響因素。結(jié)果：全部患者的營養(yǎng)狀況評分平均5.50（2.00，8.00）分;具有營養(yǎng)不良的患者比例為83.65%?；颊叩呐R床分期、BMI、KPS評分為晚期非小細胞肺癌患者營養(yǎng)狀況的獨立影響因素（P<0.05）。結(jié)論：晚期非小細胞肺癌患者大多存在營養(yǎng)不良的情況，部分因素構(gòu)成晚期非小細胞肺癌患者營養(yǎng)狀況的影響因素，在工作中可以進行具有針對性的干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 非小細胞肺癌 營養(yǎng)狀況 惡性腫瘤

Investigation of Nutritional Status and Influencing Factors in Patients with Advanced Non-small Cell Lung Cancer/XIA Feng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（02）： 0-060

[Abstract] Objective： To explore the nutritional status and influencing factors of patients with advanced non-small cell lung cancer. Method： A total of 208 patients with advanced non-small cell lung cancer admitted to our hospital from January 2015 to October 2019 were selected. Taking the median of the final nutritional status questionnaire scores of all patients as the truncated value， the patients were divided into the high score group and the low score group， 104 cases in each group. The nutritional status of all patients was investigated， the data of the high score group and low score group were compared， the influencing factors of nutritional status of patients with advanced non-small cell lung cancer were discussed through single-factor and multi-factor analysis. Result： The nutritional status score of all patients averaged 5.50 （2.00， 8.00） points， the proportion of patients with malnutrition was 83.65%. Clinical stage， BMI and KPS score were independent factors influencing the nutritional status of patients with advanced non-small cell lung cancer （P<0.05）. Conclusion： Most patients with advanced non-small cell lung cancer have malnutrition， some factors constitute the influencing factors of the nutritional status of patients with advanced non-small cell lung cancer， targeted interventions can be carried out at work.

[Key words] Non-small cell lung cancer Nutritional status Malignant tumor

近些年在我國肺癌發(fā)病及死亡人數(shù)上升趨勢十分明顯，在惡性腫瘤中更是連續(xù)多年排名第一[1-2]。肺癌在早期缺乏典型的癥狀，進入中晚期后確診及治療已經(jīng)失去最佳的治療時機，預(yù)后不理想[3-5]。非小細胞肺癌在肺癌的患者之中的比例極高，其惡性程度高，病情進展迅速[6]。幾乎所有的癌癥患者在中晚期均會存在營養(yǎng)不良，體內(nèi)能量以及營養(yǎng)物質(zhì)的過度消耗又會對后續(xù)的治療造成干擾而形成惡性循環(huán)，有調(diào)查結(jié)果顯示，有1/5的癌癥患者直接死亡原因就是營養(yǎng)不良[7-9]。本研究選擇部分晚期非小細胞肺癌患者的病歷資料進行分析，對該類患者的營養(yǎng)狀況和影響因素進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2019年10月本院收治的晚期非小細胞肺癌患者208例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①以病理學(xué)診斷結(jié)果最終確診為非小細胞肺癌，TNM分期為Ⅲ期或Ⅳ期;②入院前未使用專業(yè)的營養(yǎng)支持或營養(yǎng)攝入指導(dǎo)，首次診斷后接受治療;③入院時年齡>18歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有肺部或呼吸系統(tǒng)的先天性解剖結(jié)構(gòu)異常;②無法正常交流或家屬拒絕填寫相關(guān)的問卷;③入院后同時參與其他的醫(yī)學(xué)項目研究。以全部患者最終的營養(yǎng)狀況調(diào)查問卷得分中位數(shù)為截斷值，將患者分為高分組和低分組，各104例?；颊呒凹覍倬押炇鹬橥鈺狙芯恳淹ㄟ^醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）患者入院后利用主觀整體評估問卷（PG-SGA）完成營養(yǎng)狀況的調(diào)查。該問卷從患者的體重、攝食情況、癥狀、活動能力和功能情況、疾病狀態(tài)、代謝需求量、查體結(jié)果等對患者的營養(yǎng)狀況進行評分，分數(shù)越低表示營養(yǎng)狀態(tài)越好，得分超過1分即認為存在營養(yǎng)不良的情況，其中2～3分表示需要醫(yī)務(wù)人員對患者與家屬進行藥物指導(dǎo)，4～8分表示需要專業(yè)營養(yǎng)師給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持，≥9分表示患者急切的需要改善目前營養(yǎng)狀態(tài)，需給予支持與治療[10-11]。由醫(yī)務(wù)人員在征得患者以及家屬的同意后，完成現(xiàn)場填寫。在入院后3 d內(nèi)完成調(diào)查。（2）記錄并統(tǒng)計納入研究患者的年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、受教育年限、月收入、KPS評分、醫(yī)療付費方式、臨床分期及病理分型。對比高分和低分患者的各項資料，探討晚期非小細胞肺癌患者營養(yǎng)狀況的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，呈正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，非正態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;用logistic多因素回歸分析篩選獨立的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入組患者的營養(yǎng)狀況結(jié)果 全部患者的營養(yǎng)狀況評分平均5.50（2.00，8.00）分;具有營養(yǎng)不良的患者比例為83.65%，見表1。

2.2 晚期非小細胞肺癌患者營養(yǎng)狀況的單因素分析單因素分析顯示，兩組的臨床分期、BMI及KPS評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 晚期非小細胞肺癌患者營養(yǎng)狀況的多因素分析將患者的營養(yǎng)狀況作為因變量，對以上單因素分析中的項目進行多因素分析，結(jié)果顯示臨床分期、BMI及KPS評分均為晚期非小細胞肺癌患者營養(yǎng)狀況的獨立影響因素（P<0.05），見表3。

3 討論

人體一旦發(fā)生營養(yǎng)素攝入的不均衡或流失速度過大，就會發(fā)生營養(yǎng)不良的情況，隨著能量缺失，部分營養(yǎng)素相對過剩，蛋白質(zhì)不足等，人體難免發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)以及功能的異常[12-14]。本研究中對來醫(yī)院首次就診的晚期非小細胞肺癌患者的資料進行分析，結(jié)果顯示絕大部分患者均存在著營養(yǎng)不良的情況，與文獻[15-17]研究結(jié)果類似。各類腫瘤均屬于典型的消耗性疾病，病變的腫瘤細胞能量代謝水平異常增高，對于人體內(nèi)營養(yǎng)素的消耗能力提升幅度較大。由于腫瘤病變導(dǎo)致的免疫反應(yīng)異常以及炎性反應(yīng)等，同樣也提升營養(yǎng)素的消耗量。肺癌患者會因為癥狀或者負性心理等伴發(fā)納差、厭食等，使?fàn)I養(yǎng)素的攝入量不夠?；?、放療等治療手段的使用，也極易導(dǎo)致消化道不良反應(yīng)的出現(xiàn)，使?fàn)I養(yǎng)素的攝入更加困難。有研究認為，非小細胞肺癌患者術(shù)前的營養(yǎng)狀況對于術(shù)后患者的康復(fù)效果以及生存時間具有十分直接的影響[18]。本研究結(jié)果可見，晚期非小細胞肺癌患者的營養(yǎng)狀況不好，開始實施治療前，推薦首先對患者的營養(yǎng)狀況客觀評估后，給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)，調(diào)整身體狀態(tài)，有助于癌癥的治療。

本研究所選擇的為晚期肺癌患者，所以全部患者的臨床分期僅有Ⅲ期或Ⅳ期，其中分期較高的患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的風(fēng)險高于分期較低的患者（P<0.05）。究其原因，可以理解為隨著腫瘤分期的提升，人體的負荷加重，腫瘤細胞出現(xiàn)多發(fā)、轉(zhuǎn)移、擴散等，需要更多的能量支持。癌細胞的代謝十分異常，主要以有氧糖酵解以及谷氨酰胺分解為主[19-20]，這使得人體內(nèi)的蛋白質(zhì)以及能量消耗徒增，營養(yǎng)素大量流失，營養(yǎng)不良的嚴重程度增高。越接近晚期，患者體內(nèi)的內(nèi)分泌紊亂越明顯，癌細胞會釋放出多種炎性反應(yīng)因子，患者味覺以及食欲衰退，進食困難，使?fàn)I養(yǎng)素難以及時補充。

惡性腫瘤引發(fā)的營養(yǎng)狀況異常大多以體重降低的形式表現(xiàn)出來，一般成年人不會發(fā)生較大幅度的身高變化，于是以身高和體重構(gòu)成的指標(biāo)BMI的降低，也主要是體重降低所導(dǎo)致。本研究結(jié)果顯示，BMI是晚期非小細胞肺癌患者營養(yǎng)狀況的獨立影響因素（P<0.05），原因分析可能因為BMI較低的患者意味著營養(yǎng)狀況。惡性腫瘤患者體內(nèi)代謝異常，內(nèi)源性氮丟失量增高，谷氨酰胺分解代謝增加，蛋白質(zhì)的消耗增多且合成降低。反應(yīng)在人體組織上，就是骨骼肌含量的下降，肌肉發(fā)生萎縮從而使體重以及BMI降低。

KPS評分所反映的人體的生活質(zhì)量以及身體狀態(tài)，本研究結(jié)果可見，KPS評分較高意味著患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的風(fēng)險較低（P<0.05）。其實KPS評分與患者的PG-SGA評分通常具有一定內(nèi)在的聯(lián)系，KPS評分較高的患者一般擁有更好的活動能力，更強的體力等，對于各種營養(yǎng)素的攝入需求和能力也相對更強，可以設(shè)想一個尚具有自主活動能力的癌癥患者相比于一個只能臥床的患者而言，擁有更好的生活質(zhì)量，同時營養(yǎng)需求也更容易被滿足，自然也更易獲得良好的營養(yǎng)狀況。

綜上所述，晚期非小細胞肺癌患者大多存在營養(yǎng)不良的情況，部分因素構(gòu)成晚期非小細胞肺癌患者營養(yǎng)狀況的影響因素，在工作中可以進行具有針對性的干預(yù)。

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（收稿日期：2020-09-03） （本文編輯：劉蓉艷）