黃莉萍，徐曉麗，胡 莎，趙珍珍

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC)是經(jīng)由外周手臂靜脈置入導(dǎo)管，將藥物直接通過靜脈導(dǎo)管輸送至心臟的方法，靜脈血流較快，能直接將藥物稀釋后送往循環(huán)系統(tǒng)[1]。該方式具有起效快、操作方便、不禁錮病人活動(dòng)空間、減輕疼痛和減少血管不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)[2-3]。近年來，該方式被廣泛應(yīng)用于新生兒或早產(chǎn)兒的靜脈藥物輸注和持續(xù)營養(yǎng)供給中[4]。無法通過口腔喂食的早產(chǎn)兒或患有先天性消化系統(tǒng)疾病的新生兒可采用PICC導(dǎo)管建立靜脈通路，持續(xù)性地為患兒提供腸外營養(yǎng)[5]。但由于導(dǎo)管長時(shí)間在血管內(nèi)，易產(chǎn)生PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，常見并發(fā)癥有導(dǎo)管阻塞、靜脈炎、皮下血腫、血栓形成等[6]，導(dǎo)致患兒局部出現(xiàn)疼痛、紅腫、滲血、血栓、發(fā)熱等感染癥狀，嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性感染和敗血癥[7-8]，危及新生兒生命。新生兒靜脈相對(duì)于成人來說，血管纖細(xì)而壁淺，穿刺難度大[9]，反復(fù)穿刺易造成出血和感染，給患兒帶來痛苦[10]。因此，調(diào)查新生兒PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥，完善護(hù)理工作，有著極其重要的作用[11]。本研究為了找出新生兒PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，選擇125例PICC置管的新生兒作為調(diào)查對(duì)象，采用單因素及多因素回歸分析研究PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2019年1月—2019年12月在本院就診的125例采用PICC置管的新生兒作為調(diào)查對(duì)象，其中男63例，女62例；胎齡30～38(33.8±4.32)周。在住院期間有28例發(fā)生并發(fā)癥，其中靜脈炎9例，導(dǎo)管堵塞7例，皮下水腫6例，血栓6例；97例未出現(xiàn)并發(fā)癥。以是否發(fā)生并發(fā)癥將125例患兒分為發(fā)生組與未發(fā)生組。

1.2 方法

1.2.1 研究過程 收集患兒的一般資料及病例信息：性別、胎齡、體重、是否有臍帶異常、是否有羊水污染、是否出生伴有基礎(chǔ)性疾病。收集患兒在PICC置管時(shí)的操作資料：輸液類型、穿刺位置、沖管頻率、更換正壓頭頻率、連續(xù)置管天數(shù)、是否有導(dǎo)管阻塞等[9]。對(duì)以上資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 影響新生兒PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，胎齡過小(<32周)、體重過輕(<1 600 g)、穿刺位置在腘靜脈、臍帶異常、羊水污染、出生伴有基礎(chǔ)性疾病、連續(xù)置管時(shí)間長、導(dǎo)管阻塞是影響新生兒PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的主要因素(P<0.05)。見表1。

表1 影響新生兒PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析

2.2 影響新生兒PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的多因素Logistic回歸分析 以新生兒PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生為應(yīng)變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行二元多因素Logistic回歸分析，變量賦值情況見表2。結(jié)果顯示，體重<1 600 g、胎齡<32周、有基礎(chǔ)性疾病、連續(xù)置管時(shí)間長是新生兒PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。見表3。

3 討論

PICC具有操作方便、藥物刺激小、感染率低、減輕疼痛等優(yōu)點(diǎn)[12]，在早產(chǎn)兒、低體重和危重病患兒的治療中應(yīng)用廣泛[13]。但因新生兒臟器、血管、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，且抵抗力低下，易出現(xiàn)靜脈炎、感染、血栓、腫痛等相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可能危及新生兒生命[14]。本次研究對(duì)我院收治的125例采用PICC導(dǎo)管的新生兒展開調(diào)查，以分析可能引起并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素[15]。本次調(diào)查經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)PICC置管后可能引起新生兒并發(fā)癥的因素有：新生兒胎齡過小(<32周)、體重過輕(<1 600 g)、穿刺位置在腘靜脈、臍帶異常、羊水污染、出生伴有基礎(chǔ)性疾病、連續(xù)置管時(shí)間長和導(dǎo)管阻塞。在二元多因素Logistic回歸模型中，有4個(gè)自變量進(jìn)入方程，分別是新生兒胎齡過小(<32周)、體重<1 600 g、出生伴有基礎(chǔ)性疾病、連續(xù)置管時(shí)間長，4個(gè)自變量OR值均>1，提示都是引起PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，這4個(gè)變量可以解釋方程總變異的63.3%(P<0.05)。有研究表明，新生兒胎齡及體重越低，感染發(fā)生率越高[16]。究其原因可能為新生兒胎齡越小、出生體重越輕，其免疫能力越低，皮膚黏膜系統(tǒng)的屏障保護(hù)功能越不完善，對(duì)病原菌的抵抗能力也越差[17]。出生帶有基礎(chǔ)性疾病如呼吸綜合征或感染性疾病的新生兒，其本身已是帶菌體，抵抗病菌的能力更弱[18]。另有研究表明，置管時(shí)間越長，感染的機(jī)會(huì)越大，置管時(shí)間超過21 d后的感染機(jī)會(huì)明顯增加[19]。本次調(diào)查中發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的患兒置管時(shí)間為(25.4±2.1)d，明顯長于未發(fā)生并發(fā)癥患兒的置管時(shí)間(22.3±3.6)d，與相關(guān)研究結(jié)果相符。建議在護(hù)理時(shí)如發(fā)現(xiàn)患兒有嚴(yán)重并發(fā)癥癥狀，應(yīng)及時(shí)拔管；在治療結(jié)束后也應(yīng)及時(shí)拔管，盡量將置管時(shí)間控制在21 d內(nèi)[20]。要重視低體重、胎齡小、有基礎(chǔ)性疾病新生兒的護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格做到無菌操作，動(dòng)態(tài)監(jiān)測患兒狀態(tài)，規(guī)范沖管操作[21]。新生兒生理結(jié)構(gòu)特殊，其血管纖細(xì)、壁淺，要提高一次性穿刺成功的概率，減少因反復(fù)穿刺引入病菌，造成感染[22]。新生兒因肢體活動(dòng)性高、腹痛等原因出現(xiàn)躁動(dòng)，易造成導(dǎo)管脫出、打折、扭曲等現(xiàn)象，在PICC置管后應(yīng)密切注意。

表2 變量賦值

表3 影響新生兒PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

綜上所述，引起新生兒PICC導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素有胎齡過小、出生體重輕、出生伴有基礎(chǔ)性疾病、連續(xù)置管時(shí)間長，應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理措施以減少連續(xù)置管時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生。