王媛媛

摘 要：醫(yī)院成本是指醫(yī)院在開展各項醫(yī)療服務(wù)的過程中所消耗的物質(zhì)資料價值和必要勞動價值的貨幣表現(xiàn)。隨著醫(yī)改的不斷深入，分級診療、藥品零加成和嚴(yán)格醫(yī)保支出等制度全面開展，醫(yī)院要想增加收益，持續(xù)發(fā)展，需要做到增收節(jié)支，利用成本管控來提升經(jīng)濟效益、從而增強同行業(yè)競爭力就是其中重要一項。醫(yī)院要想在競爭激烈的市場環(huán)境中生存和發(fā)展，做好成本管理非常重要。醫(yī)院成本管控的基本原則是分解控制、分級控制、全員控制;關(guān)鍵點是制定目標(biāo)，分解目標(biāo)，全成本核算、獎罰分明。醫(yī)院成本管理的基礎(chǔ)是全成本核算，全成本核算是將所有的人員成本、固定資產(chǎn)、各種材料消耗、管理費用等進行系統(tǒng)的、完整的歸集，并設(shè)置合理的人員成本定額、材料消耗定額、固定資產(chǎn)折舊和各種費用的標(biāo)準(zhǔn)，通過預(yù)測、控制和分析，達(dá)到各核算單位及項目的經(jīng)濟效益最大化。本文梳理了醫(yī)院的成本構(gòu)成、分類及控制成本的方法，為更好的管理醫(yī)院成本提供幫助。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本;成本管理;控制方法

一、引言

隨著醫(yī)改的不斷深入，分級診療、藥品零加成和嚴(yán)格醫(yī)保支出等政策制度全面開展，醫(yī)院要想做到持續(xù)發(fā)展，不但要做到“增收”，也要做到“節(jié)支”，要想在競爭激烈的市場環(huán)境中生存和發(fā)展，就要做好成本管理工作，成本管理在醫(yī)院管理中的地位日趨重要。

二、醫(yī)院成本的構(gòu)成

成本按照成本特性分為固定成本、變動成本和混合成本，按照成本與核算單位之間的關(guān)系分為直接成本和間接成本，按成本的可控性分類可分為可控成本和不可控成本。根據(jù)新政府會計制度，醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算辦法，成本項目的設(shè)置按照成本報表的對應(yīng)項目進行設(shè)置，收入包括：門診收入、住院收入、化驗收入、藥品收入、治療收入、其他收入等。成本包括：人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料費、藥品費、商品和服務(wù)支出、固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷、提取醫(yī)療風(fēng)險基金、其他費用等。醫(yī)院科室按照功能分為臨床服務(wù)科室、醫(yī)療輔助科室、醫(yī)療技術(shù)科室、行政后勤科室四類。根據(jù)各科室性質(zhì)，其所發(fā)生的成本形成直接成本和間接成本。

三、醫(yī)院成本的分類

醫(yī)院的固定成本：醫(yī)院的房屋折舊、設(shè)備折舊、無形資產(chǎn)攤銷、開辦費用等屬于固定成本，這部分成本不好控制。

醫(yī)院的變動成本：醫(yī)院的人員工資、職工保險、福利培訓(xùn)、藥品、衛(wèi)生耗材、宣傳營銷費用、水電費、物業(yè)費、辦公費、差旅費等屬于變動成本，屬于可控成本。這些是成本控制工作重點控制的費用。

四、醫(yī)院成本控制方法

（一）培養(yǎng)全員成本意識

定期組織召開各種培訓(xùn)會議，不斷向全體職工灌輸成本控制理念，讓大家意識到成本管理對醫(yī)院的重要性，加強成本控制是必然推行的工作，從而營造良好的成本管理運行環(huán)境。醫(yī)院的管理層要確定年度成本控制目標(biāo)，比如設(shè)定成本下降幾個百分點的總目標(biāo)，將此目標(biāo)列入全面預(yù)算管理，按照此目標(biāo)進行層層分解，落實到各科室、各歸口部門進行考核。讓各科室各部門成為成本控制的主體，變被動為主動，全員參與進來，每名職工都是成本控制細(xì)化的主體，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)對本科室的資產(chǎn)、費用等情況進行全面掌控，按照使用人及受益人進行攤銷，將責(zé)任目標(biāo)落實到具體部門及人員，加強各種費用的支出管控，將各種物資耗用降到最低程度。調(diào)動全員的積極性、 樹立全員節(jié)約意識，防止各類資源的浪費，促使大家團結(jié)一致更好的完成成本控制工作。

（二）建立成本管理制度

制度是落實與監(jiān)督管理工作的重要保障，醫(yī)院要建立健全成本控制的體系，需要制定一系列的管理制度，并加強監(jiān)管力度。醫(yī)院按照財務(wù)制度，完善各項費用支出審批流程及制度，醫(yī)院內(nèi)部合理規(guī)范各崗位職能職責(zé)，各崗位之間需要相互監(jiān)督，院內(nèi)資源需要統(tǒng)一管理，協(xié)調(diào)分配，從而堵住財務(wù)漏洞。根據(jù)院級總體成本控制目標(biāo)及分解目標(biāo)，各科室結(jié)合自身特點，制定本科室成本控制目標(biāo)及管理制度，科室負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人。各種物資庫制定物資管理制度，盤點制度，出入庫嚴(yán)格管理，各部門及科室內(nèi)部領(lǐng)用各種物資也需按照制度嚴(yán)格登記，做到有據(jù)可查。從上而下，做到制度嚴(yán)謹(jǐn)，責(zé)任人明確，全員上下一心共同實現(xiàn)醫(yī)院的整體成本控制目標(biāo)。

（三）績效考核成本工作

提高醫(yī)護的工作效率， 降低醫(yī)療成本，從而降低患者看病費用，使患者受益，是進行科室全成本核算的目標(biāo)。醫(yī)院可以通過績效考核促進成本管理工作，根據(jù)醫(yī)院總體目標(biāo)和各科室目標(biāo)，結(jié)合科學(xué)的財務(wù)分析情況，制定績效考核關(guān)鍵性指標(biāo)，設(shè)定的考核指標(biāo)要能反映出各部門成本管控的效果，同時還要建立完善的成本控制獎懲體系?？己朔秶歉骺剖宜虚_支范圍，包括儀器設(shè)備維護費、衛(wèi)生材料費、低值易耗品、水電費、燃?xì)赓M、物業(yè)費、一次性用品和其他費用等。要將科室的成本消耗與科室工作人員的利益直接掛鉤，強化人員成本意識。按照成本制度要求及績效考核指標(biāo)，對于年度完成成本控制目標(biāo)的科室，對分管領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人及職工給與獎勵，對超出成本控制指標(biāo)科室的分管領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人及職工給與處罰。

（四）進行全面成本核算

醫(yī)院充分利用電子信息系統(tǒng)，采集數(shù)據(jù)并進行全面成本核算。物流系統(tǒng)可以采集各項醫(yī)用耗材、辦公用品的領(lǐng)用情況，歸集部門科室費用;電子病歷系統(tǒng)及HIS系統(tǒng)可以對各部門科室收入情況及藥品成本的進行歸集;水、電、煤氣、能源消耗由后勤部門、設(shè)備部門提供數(shù)據(jù);人員成本的歸集，由核算工資的軟件進行歸集;其他各項支出費用，可由財務(wù)軟件進行歸集。科室成本核算是全面成本核算的基礎(chǔ)，按照臨床科室（門診科室、住院科室等）、醫(yī)療輔助科室（供應(yīng)室、洗衣房等）、醫(yī)技科室（檢驗科、放射科、藥劑科、手術(shù)室、理療室等）、行政后勤科室（院辦、財務(wù)、維修、保衛(wèi)、客服部等），各類科室成本進行結(jié)轉(zhuǎn)分?jǐn)?，先將行政后勤類科室的管理費用向臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療輔助科室分?jǐn)?，再將醫(yī)療輔助科室成本向臨床服務(wù)和醫(yī)療技術(shù)科室分?jǐn)偅詈髮⑨t(yī)療技術(shù)科室成本向臨床服務(wù)科室分?jǐn)?，最終形成臨床科室的全成本。全成本核算的成本分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)可采用人數(shù)、總收入、各項業(yè)務(wù)收入、自定義工作量、入院人數(shù)、出院人數(shù)、門診人次、手術(shù)人次等。基于四類三級科室成本核算，把行政后勤、醫(yī)療輔助、醫(yī)技類科室根據(jù)誰受益誰承擔(dān)成本的原則設(shè)定分?jǐn)偡桨浮８鱾€類型科室分?jǐn)偟某杀緮?shù)據(jù)即包含直接成本又包含間接成本。管理科室是按照人數(shù)標(biāo)準(zhǔn)作為間接費用分?jǐn)偟结t(yī)輔、醫(yī)技、臨床科室;供應(yīng)、外聯(lián)、藥學(xué)、患者服務(wù)的成本按照入院及門診人數(shù)分?jǐn)偨o臨床科室;醫(yī)技科室的成本按照科室總收入比例分?jǐn)偨o臨床;臨床科室的公共成本，按照人數(shù)分?jǐn)偨o各門診、住院。核算清楚各部門成本，才能為績效考核提供依據(jù)，從而進行獎懲，促進成本管理工作的發(fā)展。

五、結(jié)束語

細(xì)節(jié)決定成敗，成本決定得失。當(dāng)今社會各行業(yè)都面臨激烈的競爭，做好成本管理工作在各行各業(yè)都很重要，醫(yī)院也不例外。醫(yī)院要做到開源節(jié)流，搞好成本管理，才能取得更好、更長遠(yuǎn)的發(fā)展，才能為大眾提供更多優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

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