邊玉龍，盧林芝，聶蓬，張志鎰，吳正奇，秦天燕

甘肅省武威腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)一科，甘肅 武威 733000

隨著人口老齡化的加劇及長(zhǎng)期的不良生活習(xí)慣，惡性腫瘤嚴(yán)重影響人們的生命健康，日益增加家庭疾病負(fù)擔(dān)[1]。全面、準(zhǔn)確、及時(shí)掌握惡性腫瘤發(fā)病和死亡情況，是惡性腫瘤防治的基礎(chǔ)。腫瘤登記報(bào)告能夠動(dòng)態(tài)的報(bào)告惡性腫瘤的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)制訂惡性腫瘤防治規(guī)劃工作有重要意義。甘肅省武威市自腫瘤登記工作開(kāi)展以來(lái)，建立了以“政府主導(dǎo)、專家指導(dǎo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告”的管理模式，并逐年完善，收錄的數(shù)據(jù)從數(shù)量和質(zhì)量上都有很大提高。本研究通過(guò)對(duì)2015年甘肅省武威市惡性腫瘤的發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解武威市居民惡性腫瘤的流行病學(xué)特征，為本市惡性腫瘤的防治策略研究提供重要依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甘肅省武威市腫瘤登記中心上報(bào)的2015年惡性腫瘤新發(fā)病例和死亡病例的登記資料。登記資料由本市1所腫瘤專科醫(yī)院、7所綜合醫(yī)院、7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、44所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共59個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診和醫(yī)院病案室提供，覆蓋105萬(wàn)人口。疾病編碼采用國(guó)際疾病分類（International Classification of Diseases 10，ICD10）標(biāo)準(zhǔn)，人口學(xué)資料由武威市公安局和統(tǒng)計(jì)局共同提供。

1.2 質(zhì)量控制

根據(jù)《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)》[2]、《五大洲癌癥發(fā)病率第9卷》[3]和國(guó)際癌癥研究中心（International Agency for Research on Cancer，IARC）/國(guó)際癌癥登記協(xié)會(huì)（International Association for Cancer Registries，IACR）[4-5]對(duì)登記質(zhì)量的有關(guān)要求，對(duì)上報(bào)的登記數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，并對(duì)登記數(shù)據(jù)的可靠性、完整性、有效性和實(shí)效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括病理學(xué)診斷比例（percentage of morphologically verified cases，MV%）、只有死亡醫(yī)學(xué)證明書比例（percentage of death certifications only，DCO%）和死亡/發(fā)病比（mortality to incidence ratio，M/I）。根據(jù)中國(guó)腫瘤登記年報(bào)數(shù)據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)：M/I為0.6～0.8，MV%為66%～85%，0＜DCO%＜10%為A級(jí)；M/I為0.55～0.85，MV%為55%～95%，DCO%＜20%為B級(jí)，A、B級(jí)數(shù)據(jù)可納入研究。經(jīng)審核，2015年腫瘤數(shù)據(jù)符合質(zhì)量要求，MV%為67.82%，DCO%為0.65%，M/I為 0.62，納入此次分析。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)算2015年甘肅省武威市腫瘤登記中心上報(bào)的惡性腫瘤新發(fā)病例和死亡病例的粗發(fā)病/死亡率，以及年齡別發(fā)病/死亡率。采用2000年全國(guó)人口普查標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成計(jì)算中國(guó)人口標(biāo)準(zhǔn)化率（簡(jiǎn)稱中標(biāo)率）；采用Segi’s世界標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成計(jì)算世界人口標(biāo)準(zhǔn)化率（簡(jiǎn)稱世標(biāo)率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 武威市惡性腫瘤發(fā)病情況

2015年武威市報(bào)告新發(fā)病例3670例，其中男性2284例，占新發(fā)病例數(shù)的62.23%，女性1386例，占新發(fā)病例數(shù)的37.77%。惡性腫瘤發(fā)病率為346.51/10萬(wàn)（男性418.90/10萬(wàn)，女性269.72/10萬(wàn)），中標(biāo)率為268.07/10萬(wàn)，世標(biāo)率為269.16/10萬(wàn)，0～74歲累積率為33.51%。全市惡性腫瘤的發(fā)病率男性高于女性。（表1）

表1 2015年武威市惡性腫瘤（ICD10：C00-C96）發(fā)病情況

2.2 武威市惡性腫瘤年齡別發(fā)病情況

武威市全部惡性腫瘤年齡別發(fā)病率，0～34歲年齡段發(fā)病率處于較低水平，35歲以后快速升高，70～74歲年齡組處于最高水平。男性和女性發(fā)病趨勢(shì)基本相似，均于35～39歲年齡組開(kāi)始快速升高，70～74歲年齡組處于最高水平；50歲以上男性的發(fā)病率高于女性。（圖1）

圖1 武威市全部惡性腫瘤年齡別發(fā)病率（1/10 5）

2.3 武威市發(fā)病前10位惡性腫瘤的發(fā)病情況

2015年武威市惡性腫瘤發(fā)病第1位的是胃癌，其次為食管癌、肺癌、肝癌、結(jié)直腸肛門癌，前l(fā)0位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的81.77%。男性發(fā)病第1位的是胃癌，其次為食管癌、肝癌、肺癌、結(jié)直腸肛門癌，男性前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的88.84%。女性發(fā)病第l位的是胃癌，其次是乳腺癌、食管癌、肺癌、結(jié)直腸肛門癌，女性前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的78.43%。（表2）

表2 武威市發(fā)病前10位惡性腫瘤的發(fā)病情況

2.4 武威市全部惡性腫瘤死亡情況

武威市2015年死亡病例數(shù)為2288例，其中男性1556例，占全部死亡的68.01%，女性732例，占全部死亡的31.99%。惡性腫瘤死亡率為216.03/10萬(wàn)（男性285.38/10萬(wàn)，女性142.45/10萬(wàn)），中標(biāo)率為174.22/10萬(wàn)，世標(biāo)率為169.42/10萬(wàn)，0～74歲累積率為25.92%，男性死亡率高于女性。（表3）

表3 2015年武威市惡性腫瘤（ICD10：C00-C96）死亡情況

2.5 武威市全部惡性腫瘤年齡別死亡情況

武威市全部惡性腫瘤年齡別死亡率在40歲以前處于較低水平，40～44歲年齡組以后有較大升高，并隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，70歲開(kāi)始逐漸達(dá)到高峰，85歲以上年齡組死亡率有所下降。男性年齡別死亡率50～54歲組開(kāi)始有較大幅度升高，女性由40～44歲組開(kāi)始有較大幅度升高，男、女性趨勢(shì)基本相似。（圖2）

圖2 武威市全部惡性腫瘤年齡別死亡率（1/10 5）

2.6 前10位惡性腫瘤死亡情況

2015年武威市惡性腫瘤死亡第1位的是胃癌，其次為食管癌、肺癌、肝癌、結(jié)直腸肛門癌，前l(fā)0位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的88.51%。男性死亡第1位的是胃癌，其次為食管癌、肺癌、肝癌、結(jié)直腸肛門癌，男性前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的92.10%。女性死亡第l位的是胃癌，其次是肺癌、肝癌、食管癌、結(jié)直腸肛門癌，女性前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的87.84%。（表4）

表4 武威市前10位惡性腫瘤死亡情況

3 討論

近年來(lái)，中國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，其發(fā)病率和死亡率均高于全球平均水平，惡性腫瘤已成為嚴(yán)重威脅中國(guó)居民健康和生活的最主要疾病之一，惡性腫瘤防治工作日益嚴(yán)峻。腫瘤登記能夠準(zhǔn)確、全面地了解惡性腫瘤的發(fā)展趨勢(shì)，武威市自2003年開(kāi)始進(jìn)行腫瘤數(shù)據(jù)上報(bào)，數(shù)據(jù)審核后上報(bào)國(guó)家腫瘤登記中心，2015年武威市涼州區(qū)腫瘤登記數(shù)據(jù)的發(fā)病率和死亡率符合國(guó)家質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)可靠。

本研究結(jié)果顯示，2015年武威市涼州區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率為346.51/10萬(wàn)（中標(biāo)率為268.07/10萬(wàn)），死亡率為216.03/10萬(wàn)（中標(biāo)率為174.22/10萬(wàn)），與2012年武威市涼州區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡水平相比，基本持平[6]；與2013年全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病和死亡平均水平相比，2013年武威市涼州區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡高于全國(guó)平均水平[7]；與國(guó)內(nèi)其他城市相比，武威市涼州區(qū)惡性腫瘤的發(fā)病中標(biāo)率和死亡中標(biāo)率均高于天津[8]、四川[9]、福建[10]、湖南[11]、山西[12]等地區(qū)，武威市惡性腫瘤發(fā)病和死亡在全國(guó)處于較高水平。不同性別間，男性發(fā)病率和死亡率均高于女性，與全國(guó)及其他部分城市結(jié)果一致[7-12]。武威市涼州區(qū)惡性腫瘤發(fā)病年齡在35歲以后快速上升，70歲年齡段達(dá)到高峰，死亡率在40歲以后快速上升，80歲年齡段達(dá)到高峰，說(shuō)明本市居民惡性腫瘤的高危人群主要集中在中老年人群，且50歲以后男性的發(fā)病率和死亡率均要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，這可能與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件欠發(fā)達(dá)，男性生活壓力大、飲食不規(guī)律、吸煙現(xiàn)象嚴(yán)重、喜飲烈酒等日常不良生活飲食習(xí)慣及社會(huì)活動(dòng)有一定關(guān)聯(lián)[6]，提示中老年人群尤其男性，應(yīng)作為本市惡性腫瘤預(yù)防與控制工作中的重點(diǎn)人群，加大該人群的惡性腫瘤相關(guān)知識(shí)的健康教育與健康促進(jìn)宣教工作。

2015年武威市涼州區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡第1位的是胃癌，其次為食管癌、肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌。上消化道癌（胃癌、食管癌）是武威市涼州區(qū)男女性惡性腫瘤發(fā)病和死亡的主要類型，與全國(guó)相比，2015年中國(guó)胃癌、食管癌發(fā)病率分別位居惡性腫瘤發(fā)病的第2位和第6位，死亡率分別位居惡性腫瘤死亡的第3位和第4位[7]，武威市上消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病和死亡水平遠(yuǎn)高于全國(guó)水平，這種差異可能與本地區(qū)風(fēng)沙頻繁的生存環(huán)境，居民吸煙現(xiàn)象嚴(yán)重，喜飲烈酒，喜食腌制、油炸、粗硬食品，而食用新鮮蔬菜、水果、肉蛋奶類相對(duì)較少等生活飲食習(xí)慣及遺傳因素有關(guān)聯(lián)[6]，也提示武威市作為上消化系統(tǒng)惡性腫瘤的高發(fā)區(qū)之一，應(yīng)加強(qiáng)居民對(duì)上消化系統(tǒng)惡性腫瘤的認(rèn)知意識(shí)、提高基層組織對(duì)上消化道癌篩查項(xiàng)目的重視和支持力度，使居民正確認(rèn)識(shí)并提升自我健康保護(hù)意識(shí)。值得注意的是，本研究發(fā)現(xiàn)女性的乳腺癌發(fā)病順位位于第2位，死亡順位位于第6位，與2012年武威市女性乳腺癌發(fā)病和死亡相比，發(fā)病率持平，死亡率有下降趨勢(shì)[6]；低于2013年全國(guó)女性乳腺癌發(fā)病和死亡水平[7]，但原因有待進(jìn)一步探索，表明女性兩癌（乳腺癌和宮頸癌）篩查工作仍不容忽視，應(yīng)繼續(xù)積極開(kāi)展婦女兩癌普查工作，不斷完善惡性腫瘤防治體系。

消化系統(tǒng)腫瘤、肺癌、肝癌及女性的乳腺癌仍為武威市惡性腫瘤發(fā)病與死亡的主要類型，與全國(guó)及甘肅省整體惡性腫瘤防治的重點(diǎn)腫瘤類型相一致。但肺癌居全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病和死亡的首位，而甘肅省及武威市惡性腫瘤發(fā)病與死亡居首位的腫瘤類型為胃癌，表明上消化系統(tǒng)惡性腫瘤仍是武威市腫瘤防治的重點(diǎn)腫瘤類型[13-14]。通過(guò)綜合的腫瘤防治策略，逐步降低惡性腫瘤對(duì)本市居民的生命健康及家庭生活的影響。

綜上所述，上消化系統(tǒng)惡性腫瘤仍是武威市腫瘤防治的重點(diǎn)腫瘤類型，在腫瘤防控工作中，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)中老年高危人群的惡性腫瘤防治知識(shí)及認(rèn)知的宣傳教育工作，引導(dǎo)居民改善不良飲食和生活習(xí)慣，從影響腫瘤發(fā)病的危險(xiǎn)因素著手，針對(duì)性采取防控措施；進(jìn)一步研究其相關(guān)致病因素，通過(guò)可能相關(guān)的病因預(yù)防，降低腫瘤的發(fā)病率；大力開(kāi)展腫瘤早篩查早診治隨訪工作，從高危人群著手，在人群中廣泛開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)工作，可以考慮以家庭為單位開(kāi)展，培養(yǎng)疾病自我管理防控策略，促進(jìn)患者及家庭成員對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)知及預(yù)防意識(shí)。