魯華鵬，馬 梅，郝鴻艷，馮愛芳，楊勤玲，董芳芳，辛 霞，鄭雪梅

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院,陜西 西安 710061；3.烏蘭木倫中心衛(wèi)生院體檢科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017209；4.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，陜西 西安 710061)

2003年美國高血壓預(yù)防、診斷、評價和治療聯(lián)合委員會第7次報告提出了高血壓前期是指研究對象在沒有服用降壓藥的情況下，在不同時間研究對象連續(xù)2次或2次以上檢測的收縮壓為120～139 mmHg和(或)舒張壓為80～89 mmHg[1]。個體處于高血壓前期狀況，有很大的風(fēng)險進(jìn)展為臨床高血壓，一項分析了1999年至2012年間調(diào)查20歲以上美國成年人的數(shù)據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)美國成年高血壓前期患者占比28.2%～31.2%[2]，Aleali等[3]調(diào)查伊朗地區(qū)青春期兒童中高血壓前期患病率為9%。關(guān)于中國高血壓前期人群患病率調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓前期人群占比為30.3%～32.3%[4-5]。健康信念模式指出，健康信念是促進(jìn)健康行為的理論基礎(chǔ)[6]，健康信念是人如何看待健康和疾病，如何認(rèn)識疾病的嚴(yán)重程度及易感性，如何認(rèn)識采取預(yù)防措施后的效果及采取措施所遇到的障礙。健康行為是為維持/促進(jìn)健康、達(dá)到自我滿足/自我實現(xiàn)而采取的行為，包括健康責(zé)任感、運動鍛煉、營養(yǎng)、自我實現(xiàn)、人際關(guān)系和壓力管理。有研究表明，健康信念引導(dǎo)健康行為，健康信念對健康行為有促進(jìn)作用。故本研究針對內(nèi)蒙古鄂爾多斯地區(qū)的蒙古族高血壓前期人群進(jìn)行了健康信念與健康行為的相關(guān)性研究。

1 對象與方法

1.1 研究設(shè)計本研究采用描述相關(guān)性研究。

1.2 研究對象

1.2.1 研究對象的選擇 本研究采用目的抽樣法，選取內(nèi)蒙古鄂爾多斯市10個社區(qū)(平安社區(qū)、康巴什新區(qū)社區(qū)、康巴什神東社區(qū)、阿鎮(zhèn)社區(qū)、烏蘭木倫鎮(zhèn)中心社區(qū)、東勝社區(qū)、東勝興勝社區(qū)、康陽社區(qū)、蘇布爾嘎社區(qū)、東勝幸福社區(qū))居民作為研究對象。在社區(qū)居民體檢普查過程，首次血壓符合標(biāo)準(zhǔn)者，分別在1周或2周后在同一時間，同一部位，應(yīng)用同一血壓計復(fù)查血壓，如果均符合高血壓前期診斷標(biāo)準(zhǔn)，則現(xiàn)場確認(rèn)納入研究對象。針對高血壓前期人群進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合我國2018版高血壓防治指南中高血壓前期診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；社區(qū)中居住時間6個月以上的居民；自愿參與本研究者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 己確診為高血壓的患者；合并其他心腦血管疾病者(如：冠心病、腦卒中、腦梗死等)；服用抗高血壓藥物治療者。

1.2.4 樣本量計算 本研究屬于描述性研究，在研究時間與樣本范圍內(nèi)最大限度收集資料，共收集到302例有效數(shù)據(jù)，確定為最終樣本量。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 由研究者在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上自行編制而成，包括性別、年齡、身高、體重、血壓、宗教信仰、職業(yè)、婚姻狀況、原住地、家庭人均年收入、醫(yī)療費用承擔(dān)方式、是否患病、文化程度、吸煙、健康狀況、喝酒、高血壓家族史等19個條目。

1.3.2 Champion健康信念量表 Champion健康信念量表由美國學(xué)者Champion等[6]編制而成，用于測量研究對象的健康信念狀況。我國學(xué)者季韶艷等[8]于2013年對健康信念量表進(jìn)行了跨文化調(diào)試和信效度檢驗，形成了新版健康信念量表。中文版健康信念量表共48個條目，包括5個維度：分別是感到有控制力、感到有實施能力、感到有資源利用、感到有威脅、個人健康信念。該量表采用Likert 5級評分法，很強(qiáng)、強(qiáng)、中等、弱、很弱分別賦5、4、3、2、1分?？偡衷礁?，代表健康信念水平越高。該量表內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.935，分半信度0.936，重測信度0.889，具有良好的測量性能。量表間隔兩周重新測量，重測信度0.973。

1.3.3 健康促進(jìn)生活方式量表 健康促進(jìn)生活方式量表由Walker等[9]于1987年設(shè)計而成。健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ(Health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ)中文版共40個條目，包含6個維度，分別為人際關(guān)系、營養(yǎng)、健康責(zé)任、體育運動、健康壓力管理和精神成長[10]。該量表采用Likert 4級評分法，從不、有時、經(jīng)常、常規(guī)分別賦1、2、3、4分?？偡衷礁?，代表生活方式越良好。該量表各維度分半信度為0.64～0.78，內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.63～0.81，量表重測信度為0.69，具有良好的測量性能。量表間隔兩周重新測量，重測信度0.973。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用EpiDate 3.1進(jìn)行雙人數(shù)據(jù)錄入，建立數(shù)據(jù)庫，雙份數(shù)據(jù)不一致者查閱原始資料矯正，并進(jìn)行邏輯檢錯。采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計描述與推斷，計數(shù)資料采取頻數(shù)、百分率表示，計量資料采取“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，采用Pearson相關(guān)分析高血壓前期人群健康信念和健康行為的相關(guān)性。本研究中的所有統(tǒng)計學(xué)檢驗均為雙側(cè)，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 蒙古族高血壓前期人群基本狀況共調(diào)查891例蒙古族居民血壓狀況，其中302例屬于高血壓前期患者，高血壓前期患病率為33.89%，對每位高血壓前期患者發(fā)放問卷，回收302份，回收率100%，其他基本狀況詳見表1。

表1 蒙古族高血壓前期人群基本狀況(n=302)

表1 續(xù)表

2.2 蒙古族高血壓前期人群健康信念得分情況共調(diào)查302例蒙古族高血壓前期患者，健康信念總分(167.18±31.46)分，各維度條目均分從高到低依次為：感到有實施能力、個人健康信念、感到有控制力、感到有威脅、感到資源利用，見表2。

表2 蒙古族高血壓前期人群健康信念得分情況

2.3 蒙古族高血壓前期人群健康行為得分情況共調(diào)查302例蒙古族高血壓前期患者，健康行為總分(108.65±21.19)分，各維度得分從高到低依次為：體育運動、人際關(guān)系、精神成長、健康責(zé)任、營養(yǎng)、健康壓力管理，見表3。

表3 蒙古族高血壓前期人群健康信念得分情況

2.4 蒙古族高血壓前期人群健康信念與健康行為的相關(guān)性調(diào)查顯示蒙古族高血壓前期人群健康信念與健康行為呈正相關(guān)，見表4。

表4 蒙古族高血壓前期人群健康信念與健康行為相關(guān)性

3 討論

3.1 蒙古族高血壓前期人群基本狀況蒙古族高血壓前期患病率略高于我國其它地區(qū)人群高血壓前期患病率30.3%～32.3%[4-5]，可能與地區(qū)生活方式及民族差異有關(guān)。蒙古族高血壓前期人群男性占大多數(shù)，平均年齡(41.53±11.97)歲，體重指數(shù)(24.86±2.99)kg/m2，與Jung等[11]調(diào)查結(jié)果基本一致，高血壓前期人群大多屬于男性中青年、體重指數(shù)偏高。已婚者占79.41%，可能由于高血壓前期人群中大多已是中青年且已結(jié)婚有關(guān)。?？婆c大學(xué)及以上等較高文化程度人群占79.41%，分析可能與較高文化人群工作壓力大有關(guān)。調(diào)查人群大多原住地在縣城，調(diào)查人群大多數(shù)家庭人均年收入4萬，與調(diào)查人群地域有關(guān)，城市居民醫(yī)療保險、農(nóng)村合作醫(yī)療保險占絕大多數(shù)，與國家實行醫(yī)療保險政策有關(guān)。吸煙占30.30%，高于一項英國吸煙流行狀況調(diào)查16.9%[12]、飲酒占40.18%，高于一項飲酒流行病學(xué)調(diào)查[13]，提示吸煙、飲酒與高血壓前期有關(guān)。30%人群有高血壓家族史，高血壓前期人群血壓控制不理想后期轉(zhuǎn)化為高血壓疾病。

3.2 蒙古族高血壓前期人群健康信念狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，蒙古族高血壓前期人群健康信念得分高于黃英苗等[14]調(diào)查研究腰椎間盤突出癥患者及季韶艷[15]調(diào)查住院患者的健康信念狀況，可能與疾病狀態(tài)有關(guān)，王玉靜等[16]研究發(fā)現(xiàn)，通過對唇腭裂患兒父母進(jìn)行健康信念模式護(hù)理干預(yù)后其健康信念狀況得到顯著提高，提示我們通過干預(yù)措施可提高蒙古族高血壓前期人群健康信念。本研究中健康信念感到有實施能力維度條目均分最高，與季韶艷[15]研究結(jié)果一致，可能與該維度從研究對象自身考慮，較易達(dá)到有關(guān)，感到資源利用維度得分最低，與王玉靜等[16]研究結(jié)果一致，可能與該維度牽涉到控制外界資源有關(guān)。

3.3 蒙古族高血壓前期人群健康行為狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，蒙古族高血壓前期人群健康行為總分低于白潔等[17]調(diào)查圍絕經(jīng)期護(hù)士自我健康管理現(xiàn)狀得分，與王莉等[18]調(diào)查缺血性腦卒中患者得分基本一致，可能由于職業(yè)原因，護(hù)士掌握更多健康管理知識有關(guān)。健康行為得分最高維度體育運動，壓力管理維度得分最低，白潔等[17]調(diào)查顯示人際關(guān)系得分最高，體育運動得分最低，可能與調(diào)查人群年齡差異有關(guān)。

3.4 蒙古族高血壓前期人群健康信念與健康行為相關(guān)性蒙古族高血壓前期人群健康信念與健康行為呈正相關(guān)，諸多關(guān)于代謝綜合征[19]、口腔衛(wèi)生[20-21]、女性[22]研究提示健康信念、認(rèn)知與健康行為之間存在相關(guān)性。有研究提示，通過生活方式干預(yù)可以改進(jìn)患者血壓狀態(tài)[23]、降低體重[24]等，這也提示我們后期研究可通過改善蒙古族高血壓前期人群健康行為來改善其血壓狀態(tài)。

本研究通過調(diào)查內(nèi)蒙古鄂爾多斯地區(qū)蒙古族高血壓前期人群健康信念與健康行為狀況，發(fā)現(xiàn)蒙古族高血壓前期人群健康信念與健康行為存在正相關(guān)，提示我們可以通過改善蒙古族高血壓前期人群健康信念改善其健康行為，進(jìn)一步改善高血壓前期狀態(tài)，促進(jìn)健康。本研究局限主要為調(diào)查地區(qū)主要分布在城區(qū)且大多被調(diào)查人群工作較好，對于農(nóng)村地區(qū)或生活狀況較差的蒙古族高血壓前期人群未進(jìn)行調(diào)查，所以存在一定的偏倚，但也為后期研究提供了方向；研究樣本量較少也是研究缺陷之一，也由于調(diào)查區(qū)域有關(guān)，今后仍需更進(jìn)一步地深入研究，為我們后期針對少數(shù)民族高血壓三級防控提供一定的指導(dǎo)依據(jù)。