魯慧，胡翠，李巍，顧洋，錢華

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇蘇州215003）

外陰陰道炎的臨床特點(diǎn)是外陰發(fā)紅或陰道黏膜充血，伴或不伴瘙癢或疼痛，分泌物增多等[1]。近年來(lái)，門診上筆者發(fā)現(xiàn)由于內(nèi)褲不干凈，有分泌物而就診的兒童患者日益增多。兒童外陰陰道炎最常見(jiàn)的病原體是細(xì)菌，國(guó)外的報(bào)道流感嗜血桿菌最常見(jiàn)[2-3]，我國(guó)的報(bào)道各地區(qū)間稍有差異[4-7]，本研究組既往也有相關(guān)研究報(bào)道[8]。除了普通細(xì)菌感染外，還有很多特殊的病原體包括[4-9]解脲支原體（Uu）、人型支原體（Mh）、耐瑟淋球菌（Ng）、念珠菌（Ca）和沙眼衣原體（Ct）等在兒童外陰陰道炎患者的分泌物中被找到，而這些特殊病原體在基層醫(yī)院由于條件限制往往無(wú)法檢測(cè)。因此，在本次研究中，筆者著重分析了常見(jiàn)特殊病原體在兒童外陰陰道炎發(fā)病中的情況，以期為基層醫(yī)院的診療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料 選取2016年1—2018年12月期間于我院皮膚科門診就診的1 991例外陰陰道炎患兒為研究對(duì)象，所有患兒臨床資料完整。所選患兒年齡從1個(gè)月11 d～12歲，平均71.8個(gè)月；根據(jù)年齡將其分為嬰兒組（≤1歲）35例，幼兒組（1～3歲，包括3歲）186例，學(xué)齡組（3～12歲）1 770例。病程1 d～4年，平均24.7 d。按首次就診時(shí)間分為第一季度（1～3月份）組438例，第二季度（4～6月份）組 480例，第三季度（7～9月份）組638例，第四季度（10～12月份）435例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他部位嚴(yán)重感染或有先天性免疫缺陷患兒；②已來(lái)初潮的患兒。

1.1.2 臨床表現(xiàn) 所有患兒均有陰唇、陰道口潮紅和分泌物，其中伴瘙癢1 317例（66.1%），伴疼痛442例（22.2%），無(wú)癥狀或無(wú)法描述癥狀 357例（17.9%）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)方法 患兒充分暴露陰道口，生理鹽水沖洗外陰后，用濕潤(rùn)無(wú)菌棉拭子輕柔擦拭陰道口，取分泌物置入無(wú)菌試管內(nèi)，送檢驗(yàn)科，嚴(yán)格按照試劑盒操作方法進(jìn)行特殊病原體培養(yǎng)。標(biāo)本接種于瓊脂平板，置于5% CO2培養(yǎng)箱35℃培養(yǎng)。念珠菌培養(yǎng)：嚴(yán)格按照念珠菌檢測(cè)試劑盒的說(shuō)明書(shū)操作。淋球菌培養(yǎng)：嚴(yán)格按照淋球菌檢測(cè)試劑盒的說(shuō)明書(shū)操作。支原體培養(yǎng)：嚴(yán)格按照支原體培養(yǎng)、鑒定、計(jì)數(shù)及藥敏試驗(yàn)試劑盒（比色法），Mycoplasma IST2的說(shuō)明書(shū)操作。衣原體培養(yǎng)：嚴(yán)格按照沙眼衣原體抗原檢測(cè)試劑盒（乳膠法）的說(shuō)明書(shū)操作。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)試劑盒來(lái)源 念珠菌培養(yǎng)：豫食藥器械生產(chǎn)許20160058號(hào)；淋球菌培養(yǎng)：豫食藥器械生產(chǎn)許20160058號(hào)；支原體培養(yǎng)：國(guó)械注進(jìn)20162400492號(hào)；衣原體培養(yǎng)：國(guó)械注進(jìn)20163400417號(hào)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率的形式表示，采用卡方檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 從1 991例標(biāo)本中共培養(yǎng)出特殊病原體664例，陽(yáng)性率為33.4%，見(jiàn)圖1。

圖1 1 991例樣本特殊病原體檢測(cè)陽(yáng)性分布

2.2 不同年齡組患者特殊病原體培養(yǎng) 嬰兒組14例培養(yǎng)出特殊病原體，陽(yáng)性率為40%，幼兒組45例培養(yǎng)出特殊病原體，陽(yáng)性率為24.2%，學(xué)齡組605例培養(yǎng)出特殊病原體，陽(yáng)性率為34.2%，見(jiàn)表1。3組患者兩兩比較特殊病原體培養(yǎng)陽(yáng)性率，幼兒組陽(yáng)性率低于學(xué)齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003，P<0.05），嬰兒組與幼兒組、學(xué)齡組陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 分別為 0.052，0.546，P>0.05）。

表1 不同年齡組兒童陰道分泌物特殊病原體培養(yǎng)結(jié)果 例

2.3 不同季節(jié)就診患者特殊病原體培養(yǎng) 第一季度組130例培養(yǎng)出特殊病原體，陽(yáng)性率為29.7%，第二季度組140例培養(yǎng)出特殊病原體，陽(yáng)性率為29.2%，第三季度組255例培養(yǎng)出特殊病原體，陽(yáng)性率為40%，第四季度組139例培養(yǎng)出特殊病原體，陽(yáng)性率為32%，見(jiàn)表2。分別比較4組的特殊病原體培養(yǎng)陽(yáng)性率，第三季度組與其他3組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他組別間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 不同季節(jié)兒童陰道分泌物特殊病原體培養(yǎng)結(jié)果 例

3 討論

外陰陰道炎是青春期前最常見(jiàn)的兒童婦科疾病，國(guó)內(nèi)外的報(bào)道各地之間發(fā)病率存在差異[2-9]。兒童外陰的解剖學(xué)特點(diǎn)、生理和行為與成人有明顯的差異[10-11]：首先兒童外陰發(fā)育尚未完全，大、小陰唇不能完全遮蓋尿道口及陰道前庭，而外陰陰道距離肛門較近，導(dǎo)致細(xì)菌容易感染，其次兒童體內(nèi)雌激素水平較低，外陰皮膚及黏膜較薄，局部抵抗力差，容易被感染，因而兒童外陰自然防御功能及陰道自凈作用均低于成年人。此外，父母和/或兒童本身不良的生活習(xí)慣也容易導(dǎo)致兒童外陰陰道炎的發(fā)生[12]。

在本次研究中，筆者從1 991例標(biāo)本中找到特殊病原體的有664例，總陽(yáng)性率為33.4%，與筆者之前的研究基本一致[8]，即雖然外陰炎總發(fā)病率明顯升高，但特殊病原體陽(yáng)性率并無(wú)明顯差異。從發(fā)病年齡來(lái)看，學(xué)齡組例數(shù)明顯多于嬰幼兒組，這些患兒大多剛進(jìn)入托班或小學(xué)良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣尚未建立，生活自理能力比較差，因此發(fā)病例數(shù)明顯增加。筆者的結(jié)果顯示幼兒組特殊病原體檢測(cè)陽(yáng)性率較學(xué)齡期組低，嬰兒組與幼兒組及學(xué)齡期組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與以下因素有關(guān)：①嬰兒組樣本量少；②相對(duì)于嬰兒和學(xué)齡期組患兒，幼兒組患兒對(duì)采用棉拭子在陰道口取材的方法配合度欠佳。

在嬰兒期組，特殊病原體培養(yǎng)顯示念珠菌陽(yáng)性率最高，為25.7%。正常情況下，外陰陰道的皮膚黏膜上可有少量念珠菌寄生，當(dāng)陰道的環(huán)境改變時(shí)真菌容易滋生感染[13]。在臨床上，筆者發(fā)現(xiàn)經(jīng)常穿緊身連體衣物，尿布沒(méi)有及時(shí)更換，使用各種不合格的護(hù)臀霜、爽身粉等，會(huì)增加局部的溫度和濕度，誘發(fā)真菌感染。此外，有報(bào)道稱雌激素水平會(huì)影響陰道上皮內(nèi)糖原，新生兒在出生1～2周后，受母體雌激素水平的影響，可致念珠菌性陰道炎發(fā)生[14]，但極少見(jiàn)，本研究中未見(jiàn)。此外，部分患兒家長(zhǎng)患有手足癬，衣物與患兒衣褲混洗等也是造成兒童外陰真菌感染的原因。

隨著年齡增加，在幼兒期組和學(xué)齡期組患兒中，支原體感染陽(yáng)性例數(shù)明顯增加，Ng培養(yǎng)陽(yáng)性的分別為3例和15例，衣原體陽(yáng)性的19例全部發(fā)生在學(xué)齡期組。追問(wèn)病史，所有患兒家長(zhǎng)均否認(rèn)有性虐待史，但其父母一方或雙方有不潔性行為，得過(guò)淋病的有11例，非淋菌性尿道炎8例，有2例家中保姆曾患病，有2例起病前曾有游泳溫泉洗浴史。兒童由于個(gè)人保護(hù)意識(shí)較差，直接密切接觸或不良的衛(wèi)生環(huán)境間接接觸后可能導(dǎo)致感染淋病、非淋病性外陰炎等傳染病。建立良好的家庭、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)兒童開(kāi)展健康教育，加強(qiáng)泳池、浴室等公共區(qū)域的衛(wèi)生管理，是減少兒童患此類傳染性疾病的措施，值得全社會(huì)的共同努力。

在本次的研究中，筆者還根據(jù)不同季節(jié)就診的外陰炎患兒分析了其特殊病原體。結(jié)果顯示，就診人數(shù)來(lái)說(shuō)第三季度，即7～9月份外陰炎患者最多，這可能與以下原因有關(guān)：①蘇州地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)外來(lái)務(wù)工者較多，許多外來(lái)務(wù)工人員子女由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件的限制，加上家中留守老人觀念落后未予重視等原因，導(dǎo)致兒童外陰炎未能及時(shí)規(guī)范治療，遂選擇利用暑假期間到我院就診；②學(xué)齡期兒童平時(shí)學(xué)業(yè)緊張，利用假期就診的本地患兒明顯增多；③7～9月份蘇州地區(qū)處于梅雨季節(jié)，氣候濕熱，導(dǎo)致各種特殊病原體容易感染。這與我們氣候類似的韓國(guó)Kim等[15]的研究一致。此外，值得注意的是第四季度念珠菌培養(yǎng)陽(yáng)性率最高（8.5%），這與陳麗華等[14]的結(jié)果相符，提示冬季也需要每天清洗外陰，保持外陰清潔。

綜上所述，不同季節(jié)、不同年齡階段的兒童外陰陰道炎致病特殊致病菌不同，治療需根據(jù)不同年齡患兒生理和病理特點(diǎn)，參考當(dāng)?shù)氐臍夂蚯闆r，根據(jù)不同病原體及藥敏結(jié)果選擇合理規(guī)范的治療方法；同時(shí)要加強(qiáng)的健康教育和外陰陰道炎防治知識(shí)的宣教工作，預(yù)防和減少兒童外陰陰道炎發(fā)生。