申金星 潘佳佳

河南省許昌市立醫(yī)院中醫(yī)科，河南 許昌 461000

高血壓病是一種常見的慢性病，其病因尚不明確，在18歲及以上人群中其發(fā)病率高達(dá)25%[1]，已經(jīng)嚴(yán)重影響我國(guó)居民生活質(zhì)量，同時(shí)也成為心腦血管病發(fā)生最主要的危險(xiǎn)因素，臨床主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等；眩暈是高血壓病患者最常見的臨床癥狀之一。在高血壓病患者的臨床治療中，降壓藥是最常用的藥物，雖然可以有效地控制高血壓病患者的血壓，但是由于很多患者不能長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，會(huì)出現(xiàn)停藥反跳的現(xiàn)象[2]。因此，很多患者的眩暈癥狀并未得到明顯改善或消失。本研究主要采用復(fù)方恒清湯輔助治療高血壓性眩暈，能夠改善臨床眩暈等癥狀，改善糖脂代謝及血液流變學(xué)指標(biāo)，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月至2020年5月收治的62例高血壓眩暈患者作為研究對(duì)象，將患者分成對(duì)照組和觀察組各31例。對(duì)照組中，男16例，女15例；年齡45～67歲，平均(56.64±2.69)歲；病程：5～13年，平均(9.13±2.84)年；血壓等級(jí)：2級(jí)19例，3級(jí)12例。觀察組中，男20例，女11例；年齡44～65歲，平均(54.68±3.74)歲；病程：4～17年，平均(10.98±2.17)年；血壓等級(jí)：2級(jí)20例，3級(jí)11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次診室血壓值均高于正常，即收縮壓(≥140mmHg)和或舒張壓(≥90mmHg)，可診斷為高血壓。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②已確診為高血壓病且有眩暈癥狀；③18歲≤年齡≤70歲；④在治療前2月未服用治療眩暈的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因?qū)е碌难?；②并發(fā)其他系統(tǒng)病變者；③有凝血功能障礙者。

1.4 治療方法 對(duì)照組：給予馬來酸左旋氨氯地平(玄寧)(石藥集團(tuán)歐意有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030690)口服,1片/次，2次/d。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予復(fù)方恒清湯。藥用：天麻20 g，鉤藤15 g，川芎25 g，丹參30 g，黃芪30 g。兼見氣虛加黃芪10 g，柴胡6 g。上述所有藥材先浸泡30 min，然后武火20 min，文火35 min，剩余150 mL，分早晚等服，每天1劑。兩組均治療6周。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組DARS積分和癥狀積分，空腹血糖(Fasting plasma glucose，F(xiàn)BG)、血清總膽固醇(Total cholesterol，TC)、三酰甘油(Triglyceride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(High density liptein- cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(Low density lipoprotein，LDL-C)及安全性指標(biāo)(血尿便三大常規(guī)、肝腎功能及心電圖)。①DARS和癥狀積分：分析并比較治療前后眩暈評(píng)定量表(DARS)評(píng)分[5]，共6個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～6分，總分0～36分，分?jǐn)?shù)越高，提示眩暈越嚴(yán)重；主要觀察患者治療前后眩暈、煩躁、失眠等癥狀的變化進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)癥狀評(píng)分分6個(gè)等級(jí)，分值越高，說明眩暈癥狀越明顯;②FBG和血脂水平比較：FBG測(cè)量方法，抽取患者空腹肘前靜脈血，標(biāo)本在4 h內(nèi)采用全自動(dòng)生化分析儀酶法完成檢測(cè)；血脂水平測(cè)量方法，抽取患者空腹肘前靜脈血，分別于治療開始前1 d及治療結(jié)束后次日全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血中TC、TG、HDL—C和LDL—C進(jìn)行檢測(cè);③安全性指標(biāo)：包括血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能及心電圖等常規(guī)檢查。

1.6 療效判定[6]痊愈：血壓控制在120/90 mmHg，且眩暈癥狀消失；顯效：DBP下降20 mmHg以上，SBP下降1020 mmHg以上，且眩暈明顯消失，不影響正常工作、生活；有效：DBP下降10 mmHg以上但不足20 mmHg，SBP下降10 mmHg以下，眩暈或頭暈減輕，可堅(jiān)持工作，但對(duì)工作、生活有影響；無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組DARS和癥狀積分的比較 治療后，兩組DARS和癥狀積分均較治療前降低，且觀察組降低幅度高于對(duì)照組，患者眩暈、煩躁、失眠等癥狀均改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后DARS和癥狀積分 (分，

2.2 治療前后兩組FBG和血脂水平的比較 治療后，兩組FBG和血脂水平均較治療前降低，且觀察組降低幅度高于對(duì)照組，患者血TC、TG、HDL—C和LDL—C均降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后FBG和血脂水平的比較

2.3 安全性指標(biāo) 兩組在治療前后血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能及心電圖等常規(guī)檢查未見明顯異常。觀察組未出現(xiàn)不適；對(duì)照組6例出現(xiàn)嘔吐，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征(收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg)，可伴有心、腎和腦等器官的功能損害為主的一組臨床綜合征。病因尚不清楚，目前認(rèn)為是與多基因遺傳有關(guān)[7]，還與年齡、性別、精神環(huán)境因素和生活方式不健康有關(guān)。早期可能無任何癥狀或癥狀不明顯，眩暈性高血壓是最常見的臨床表現(xiàn)之一。常規(guī)降壓藥物的主要治療目的是降壓，但在改善患者眩暈癥狀方面療效有限。高血壓性眩暈歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，其病變主要與患者肝、腎功能代謝異常有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制為水不涵木，陽(yáng)亢于上，肝腎陰虧，陰不維陽(yáng)，火氣暴升，上擾頭目，則發(fā)為眩暈[8]。因此，中醫(yī)治療的基本原則為通絡(luò)、平肝和活血。

高血壓病導(dǎo)致眩暈的原因最常見的是由于長(zhǎng)期的腦動(dòng)脈粥樣硬化或者是腦動(dòng)脈的收縮功能異常而出現(xiàn)，患者可能伴有頭沉或者是頭痛的情況，很多高血壓的人群也有可能因長(zhǎng)期的精神緊張而出現(xiàn)類似癥狀。眩暈會(huì)給患者工作或生活帶來極大不便，影響生活質(zhì)量[9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組在治療后，DARS積分和癥狀積分均較治療前降低，且觀察組降低幅度高于對(duì)照組，患者眩暈、煩躁、失眠等癥狀均有較大改善。馬來酸左旋氨氯地平屬于慢通道阻滯劑，能夠選擇性的阻斷鈣離子進(jìn)入心肌和平滑肌細(xì)胞，但是對(duì)平滑肌的作用遠(yuǎn)大于心肌。其與鈣通道的相互作用取決于與受體位點(diǎn)結(jié)合和解離的速率，能夠直接擴(kuò)張外周動(dòng)脈，作用于血管平滑肌，改善眩暈癥狀[10]。復(fù)方恒清湯可以起到解除血管痙攣[11]、降低外周血管阻力，能夠加速腦血流量和擴(kuò)張血管的作用，進(jìn)而起到緩解患者眩暈的癥狀。

正常FBG值為3.33～5.55mmol/L(60～100mg/dL)，人體內(nèi)血脂的來源有內(nèi)源性和外源性兩種途徑[12]。其中，內(nèi)源性血脂是通過機(jī)體自身合成分泌的一類血清脂類物質(zhì)，來自外界、不能由人體直接合成的血脂稱為外源性血脂。正常情況下，人體的FBG和血脂水平處于動(dòng)態(tài)平衡，若長(zhǎng)期受到不良因素的影響，如高脂肪、高熱量飲食等，則會(huì)造成FBG和血脂升高，誘發(fā)疾病。治療后，兩組FBG和血脂水平均較治療前降低，且觀察組降低幅度均高于對(duì)照組，患者血TC、TG、HDL—C和LDL—C均降低。復(fù)方恒清湯方中天麻甘平，平肝潛陽(yáng)，為君藥；鉤藤甘苦，平肝清熱，為臣藥；丹參苦微寒，活血化瘀；黃芪，補(bǔ)氣固表，排毒利尿；以上諸藥共為佐藥。其中天麻[13]可以改善腦缺血，減輕眩暈癥狀，具有改善糖脂代謝，降低血糖等作用。鉤藤[14]的主要成分為鉤藤堿，能抗血栓形成和抗血小板聚集。阿魏酸是川芎[15]的主要成分，主要作用是抗血小板聚集和抑制血小板血栓素生成。丹參多酚酸鹽是丹參[16]的有效成分，具有活血化瘀作用，可抗炎、抗氧化、有效清除自由基，還能改善血液流變學(xué)參數(shù)。與孟勝喜等[17]臨床研究結(jié)果基本一致。

血尿便、肝腎功能和心電圖等常規(guī)檢查可以一定程度上反應(yīng)患者的身體水平。兩組治療前后常規(guī)檢查未見明顯異常。觀察組未出現(xiàn)不適；對(duì)照組6例患者出現(xiàn)嘔吐，給予對(duì)癥治療后癥狀消退。用馬來酸左旋氨氯地平治療，藥物可以解除血管痙攣、減少血管外周阻力，促進(jìn)腦血流量，還能擴(kuò)張血管，從而緩解頭痛、眩暈等癥狀。其作用機(jī)制與松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周小動(dòng)脈，減少心肌耗氧量有關(guān)[18]。加服復(fù)方恒清湯可以起到活血通絡(luò)和養(yǎng)血平肝的效果，能夠有效改善腦血流量，緩解腦部血管痙攣，降低致炎因子水平，保護(hù)患者血管和神經(jīng)元。將兩者聯(lián)合治療，能發(fā)揮協(xié)同作用，改善眩暈等癥狀。

綜上所述，復(fù)方恒清湯輔助治療高血壓性眩暈療效較好，能夠通過活血通絡(luò)和養(yǎng)血平肝等機(jī)制緩解腦部解痙，降低外周血管阻力，安全可靠，值得臨床推廣。