沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院超聲科 （遼寧 沈陽(yáng) 110011）

內(nèi)容提要： 目的：分析子宮切口妊娠采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的效果，指導(dǎo)臨床子宮切口妊娠的有效診斷。方法：研究時(shí)間為2017年6月～2019年6月，研究對(duì)象為本院收治的50例疑似子宮切口妊娠，所有人員均實(shí)施超聲檢查，包括經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢查，比較兩種方法對(duì)應(yīng)的診斷結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)陰道超聲較經(jīng)腹部超聲對(duì)應(yīng)的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度更高（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩種方法對(duì)應(yīng)的診斷特異性差異較小。經(jīng)陰道超聲對(duì)單純?nèi)焉锬倚蜋z出率高于經(jīng)腹部超聲（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：子宮切口妊娠在子宮切口單純?nèi)焉锬倚蜋z出方面更具優(yōu)勢(shì)，可作為子宮切口妊娠診斷的首選方法。

剖宮產(chǎn)作為一種重要的分娩途徑，該方法有效地降低了圍產(chǎn)期母嬰死亡風(fēng)險(xiǎn)，改善母嬰結(jié)局，但是隨著無(wú)適應(yīng)癥剖宮產(chǎn)的廣泛使用，臨床剖宮產(chǎn)率不斷增加，遠(yuǎn)期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生也明顯增加[1]。子宮切口妊娠屬于剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，同時(shí)也是異位妊娠類(lèi)型之一，臨床文獻(xiàn)資料指出，子宮切口妊娠的發(fā)生同剖宮產(chǎn)存在密切關(guān)系，受精卵的不斷增加會(huì)造成子宮破裂。如果臨床沒(méi)有做出明確診斷，盲目實(shí)施手術(shù)或者藥物流產(chǎn)，則患者存在大出血風(fēng)險(xiǎn)，甚至影響孕婦的生命安全，子宮切口妊娠的早期診斷對(duì)確定治療方案以及改善患者預(yù)后影響較大[2]。超聲是異位妊娠診斷常用方法，其在較多異位妊娠診斷中均有較高的應(yīng)用價(jià)值，具體應(yīng)用中可采取經(jīng)腹部超聲檢查，也可實(shí)施經(jīng)陰道超聲檢查。本文結(jié)合本院2017年6月～2019年6月收治并診斷的50例疑似子宮切口妊娠患者，對(duì)其應(yīng)用經(jīng)陰道超聲檢查資料回顧分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究時(shí)間為2017年6月～2019年6月，研究對(duì)象為本院收治的50例疑似子宮切口妊娠，患者因“停經(jīng)超過(guò)45d、腹部疼痛、陰道出血”等問(wèn)題前來(lái)本院就診，年齡24～35歲，平均（30.55±3.94）歲，已婚已育，產(chǎn)次：1～4次、平均（1.50±0.36）次，剖宮產(chǎn)次：1次38例、2次12例。本次妊娠與最近1次剖宮產(chǎn)時(shí)間：1～5年、平均（2.53±0.47）年。所有患者均同意實(shí)施腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，排除其他異位妊娠類(lèi)型。

1.2 方法

超聲檢查儀器：美國(guó)GE VolusonE8彩色超聲診斷儀，腹部超聲探頭頻率：3.0～7.0MHz；陰式超聲探頭頻率：4～9MHz。

腹部超聲檢查：檢查前對(duì)患者的疑問(wèn)做出解答，常規(guī)告知患者腹部超聲檢查與配合要點(diǎn)，常規(guī)仰臥位，檢查前飲用一定的溫水或者豆?jié){，保證膀胱充盈，然后將腹部以及探查區(qū)域有效顯露，常規(guī)消毒，探頭涂抹耦合劑，使用超聲探頭探查整個(gè)下腹部，重點(diǎn)對(duì)子宮瘢痕位置進(jìn)行檢查，超聲檢查期間明確患者子宮大小、形態(tài)、盆腔、附件等信息，評(píng)價(jià)其子宮內(nèi)膜厚度變化情況，判斷有無(wú)妊娠囊以及異?；芈?，評(píng)價(jià)子宮切口位置與妊娠囊的關(guān)系等。綜合腹部超聲檢查所見(jiàn)評(píng)價(jià)是否為子宮切口妊娠。

陰道超聲檢查：檢查前排空尿液，檢查體位：膀胱截石位，做好探頭消毒處理，涂抹耦合劑，并將避孕套套在探頭頂端。工作人員緩慢將探頭置入患者陰道內(nèi)部，直到陰道后穹隆，超聲探頭從多切面進(jìn)行掃查，掃查期間對(duì)患者子宮大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、子宮內(nèi)膜厚度變化等進(jìn)行觀察，判斷有無(wú)異常，評(píng)價(jià)子宮內(nèi)是否存在孕囊，評(píng)價(jià)手術(shù)切口瘢痕位置和孕囊的位置關(guān)系。通過(guò)彩色多普勒超聲觀察孕囊周邊血流信號(hào)情況，綜合陰道超聲檢查結(jié)果做出評(píng)價(jià)。所有切口妊娠患者均跟訪到手術(shù)病理診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：①病理診斷結(jié)果；②不同超聲檢查路徑診斷效能；③不同子宮切口妊娠類(lèi)型檢出情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

診斷準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)，特異性=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）、靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析均使用軟件SPSS20.0，數(shù)據(jù)資料均為計(jì)數(shù)資料n、%，差異性χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果分析

50例疑似子宮切口妊娠經(jīng)病理診斷，包括45例子宮切口妊娠與5例非切口子宮妊娠。

2.2 不同超聲路徑診斷效能分析

腹部超聲檢查診斷準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度分別為82.00%（41/50）、30.00%（3/10）、95.0%（38/40）；陰道超聲檢查診斷準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度分別為96.00%（48/50）、80.00%（4/5）、97.78%（44/45）。陰道超聲檢查對(duì)子宮切口妊娠診斷準(zhǔn)確率、特異性高于經(jīng)腹部超聲檢查（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同診斷路徑對(duì)應(yīng)的診斷靈敏度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1. 不同檢查方法對(duì)子宮切口妊娠診斷結(jié)果(n)

2.3 不同類(lèi)型子宮切口妊娠類(lèi)型診斷結(jié)果

單純?nèi)焉锬倚蜋z出率方面，經(jīng)陰道超聲檢查高于經(jīng)腹部超聲檢查（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腹部超聲與陰道超聲在混合包塊型、宮腔型子宮切口妊娠類(lèi)型檢出方面差異較?。≒＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2. 不同類(lèi)型診斷結(jié)果比較(n/%)

3.討論

子宮切口妊娠是一種高危異位妊娠類(lèi)型，臨床對(duì)其發(fā)病機(jī)制還處于研究中，現(xiàn)有研究認(rèn)為，剖宮產(chǎn)過(guò)程中會(huì)造成子宮內(nèi)膜基底層出現(xiàn)損傷，損傷后可形成與宮腔相通的裂隙，受精卵通過(guò)裂隙在子宮切口瘢痕位置著床并生長(zhǎng)[4,5]。鑒于子宮切口妊娠對(duì)患者危害極大，通過(guò)早期對(duì)子宮切口妊娠的有效診斷，并依據(jù)獲取的影像學(xué)資料指導(dǎo)患者科學(xué)治療。

結(jié)合本次研究，陰道超聲、腹部超聲都能夠用于子宮切口妊娠診斷，總體診斷效能方面：經(jīng)陰道超聲以96.00%的診斷準(zhǔn)確率高于腹部超聲82.00%，同時(shí)經(jīng)陰道超聲檢查后以80.00%的診斷特異性高于腹部超聲30.00%，陰道超聲與腹部超聲診斷子宮切口妊娠靈敏度較高，且差異較小。陰道超聲檢查對(duì)單純?nèi)焉锬倚蜋z出以及診斷準(zhǔn)確率高于腹部超聲檢查方法，總體而言，經(jīng)陰道超聲檢查較腹部超聲對(duì)子宮切口妊娠診斷價(jià)值更高。陰道超聲檢查較腹部超聲檢查準(zhǔn)確率更高，分析是因?yàn)殛幍莱暱杀ＷC探頭更好地接近宮腔、子宮、附件等，獲取的影像學(xué)資料更加清晰，能夠有效避免部分患者腹部脂肪厚度過(guò)大或者腹部氣體等其他因素影響到影像學(xué)資料質(zhì)量。同齊進(jìn)利等學(xué)者文獻(xiàn)研究結(jié)論高度一致。

不管是腹部超聲還是陰道超聲在切口妊娠診斷方面，需要注意以下診斷要點(diǎn)：①子宮內(nèi)部沒(méi)有妊娠囊存在；②子宮頸內(nèi)部也沒(méi)有妊娠囊；③子宮峽部前壁有妊娠囊存在；④剖宮產(chǎn)區(qū)域明顯出現(xiàn)擴(kuò)張、變薄，妊娠囊為橢圓形或者圓形。

綜上所述，子宮切口妊娠應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷效能較好，能夠降低漏診或者誤診率，尤其是在子宮切口單純?nèi)焉锬倚蜋z出方面更具優(yōu)勢(shì)，可作為子宮切口妊娠診斷的首選方法。