佛山市第二人民醫(yī)院 （廣東 佛山 528000）

內(nèi)容提要： 目的：探究改良無(wú)煙艾灸罐對(duì)比艾灸盒的臨床療效及使用感受。方法：60例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組采用單孔艾灸盒艾灸大椎穴；觀察組采用改良無(wú)煙艾灸罐艾灸大椎穴。1療程后觀察兩組資料的臨床療效、灸感傳導(dǎo)、治療感受、操作難易，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：顯效率方面，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；灸感傳導(dǎo)與治療感受方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；而對(duì)照組操作難易方面優(yōu)于觀察組（P＜0.05）。結(jié)論：改良無(wú)煙艾灸罐灸治療神經(jīng)根型頸椎病療效明確。

神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)的“痹癥”，是因氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，治療應(yīng)行氣活血、通絡(luò)止痛，艾灸是該病常用的治療方法。目前臨床上艾灸治療過(guò)程中產(chǎn)生大量艾煙，造成不適感，常需配合排煙設(shè)備使用，且需定時(shí)人工彈去艾灰，給臨床治療造成不便。而本研究所使用的艾灸設(shè)備為改良無(wú)煙艾灸罐，具有無(wú)艾煙刺激、無(wú)需彈灰、安全性高等特點(diǎn)。本研究旨在探究改良無(wú)煙艾灸罐對(duì)比艾灸盒的臨床療效及使用感受，為臨床找尋更好用的艾灸設(shè)備。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2019年1月～2020年3月佛山市第二人民醫(yī)院所屬的針灸推拿門診收治的60例患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將就診患者分入觀察組和對(duì)照組，每組為30例。治療組30例，男12例，女18例，年齡22～68歲，平均年齡（42.83±8.34）歲，病程0.07～60個(gè)月，平均病程（5.83±1.62）年；對(duì)照組30例，男14例，女16例，年齡23～78歲，平均年齡（43.55±8.87）歲，病程0.07～36個(gè)月平均病程（5.90±1.45）年。兩組樣本的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），提示兩組樣本具有可比性，見(jiàn)表1。

表1. 兩組患者一般資料比較（n=30）

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]2012年版及神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化研究專家組《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識(shí)》[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有頸椎畸形、骨折、結(jié)核、腫瘤等疾病者；②合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，如：心腦血管疾病、造血系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)等疾病；③妊娠或哺乳期婦女；④因施灸部位潰瘍、瘢痕等原因而不適合本療法者。

1.2 方法

對(duì)照組：予單孔艾灸盒艾灸治療。操作如下：患者俯臥位，暴露大椎穴周圍皮膚。取一支艾條（清艾條，江蘇康美制藥有限公司直徑1.8cm）點(diǎn)燃后插入單孔艾灸盒，對(duì)大椎穴施以溫和灸，熱源距皮膚2～3cm處，以皮膚感覺(jué)溫?zé)嵘杂写掏椿蜃茻崽弁礊槎龋?0min。施灸過(guò)程中要不斷彈去燃燒后的艾灰，保持灸頭的溫度。

觀察組：予改良無(wú)煙艾灸罐艾灸治療[3]。艾灸操作：去除艾條外層紙張，將艾絨放入不銹鋼艾絨球，在下方點(diǎn)燃后將艾絨球放入艾灸罐中并蓋上罐蓋，將艾灸罐放置于大椎穴上，調(diào)節(jié)溫度至皮膚有溫?zé)岣?，熏?0min。

表2. 兩組臨床療效、不良事件率對(duì)比(n=30,n)

頻率及療程：2組均每日治療1次，7次為1療程，1療程后觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效：療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效，統(tǒng)計(jì)有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/每組總?cè)藬?shù)。

灸感傳導(dǎo)[5,6]：灸感是艾灸過(guò)程中出現(xiàn)透熱感、麻木感等感覺(jué)，并可向頭部、腰背部、腹部傳導(dǎo)。從灸感強(qiáng)度（較強(qiáng)3分、不強(qiáng)也不弱2分、較弱1分）、持續(xù)時(shí)間（20～30min為3分、10～20min為2分、0～10min為1分）、傳導(dǎo)加強(qiáng)（傳到頭部、雙上肢、腰部為3分；傳到頸部、肩部、背部為2分；無(wú)傳導(dǎo)為0分）3方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

治療感受：評(píng)價(jià)艾灸過(guò)程中，艾煙刺激感（較弱3分、不強(qiáng)也不弱2分、較強(qiáng)1分）、舒適程度（舒服3分、一般2分、難受1分）。

操作難易：對(duì)術(shù)者操作艾灸技術(shù)要求（能同時(shí)為3人及以上服務(wù)3分、為2～3人服務(wù)2分、只能為1人服務(wù)1分）及溫度調(diào)節(jié)難度（低3分、中2分、高1分）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

不良事件發(fā)生率：燙傷所占比率=（正常燙傷+意外燙傷）/每組總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

兩組臨床療效、不良事件率統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2，顯效率方面，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組灸感傳導(dǎo)、治療感受、操作難易對(duì)比見(jiàn)表3，灸感傳導(dǎo)與治療感受方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；而對(duì)照組操作難易方面優(yōu)于觀察組（P＜0.05）。

表3. 兩組灸感傳導(dǎo)、治療感受、操作難易對(duì)比(n=30,±s,分)

表3. 兩組灸感傳導(dǎo)、治療感受、操作難易對(duì)比(n=30,±s,分)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05，bP＜0.01。

組別 灸感傳導(dǎo) 治療感受 操作難易對(duì)照組 4.40±1.30 3.60±1.25 5.67±0.66觀察組 5.57±1.52b 5.07±1.11b 5.27±0.83a

3.討論

《醫(yī)學(xué)入門》認(rèn)為“藥之不及，針之不到，必須灸之?！卑挠糜谥委熒窠?jīng)根型頸椎病的療效已得到明確的肯定。大椎穴，屬督脈，《針灸甲乙經(jīng)》中記載，“大椎，在第一椎上陷者中，三陽(yáng)、督脈之會(huì)?！标?yáng)氣充盛，具有益氣壯陽(yáng)之功，主治項(xiàng)強(qiáng)、肩背痛等，而艾灸具有溫經(jīng)散寒補(bǔ)陽(yáng)氣的功效，艾灸大椎穴，可刺激陽(yáng)氣循行，通暢督脈及手足三陽(yáng)經(jīng)氣血循行，從而緩解癥狀?！鹅`樞·九針十二原》，“刺之要，氣至而有效。效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見(jiàn)蒼天”。這段經(jīng)文提出了“氣至”的重要作用?！夺t(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》，“凡灸諸病，要持之以恒，必火足氣到始能愈！”由此陳日新[7]教授提出了“灸之要，氣至而有效”這一概念，強(qiáng)調(diào)了“氣至”也就是灸感的重要性，臨床研究也證明了艾灸氣至療效更佳[8]。改良無(wú)煙艾灸罐的灸感及傳導(dǎo)明顯優(yōu)于單孔艾灸盒，這是觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組的原因所在。

艾灸療法的作用機(jī)制是：艾灸具有溫?zé)嵝?yīng)，改善血液循環(huán)，艾絨燃燒后的藥物作用，降低自由基活性，同時(shí)艾灸所選腧穴也起到一定作用[9,10]。傳統(tǒng)的艾灸盒與空氣接觸較多，燃燒快，艾灸溫度不穩(wěn)定，需經(jīng)常彈去艾灰以保持溫度，物理作用弱；而且艾絨燃燒產(chǎn)物飄散于空氣中，較少可以作用于局部皮膚，化學(xué)作用弱。本研究所用的改良無(wú)煙艾灸罐是密閉結(jié)構(gòu)，空氣接觸少，艾絨燃燒緩慢且溫度穩(wěn)定，物理作用強(qiáng)，艾灸過(guò)程無(wú)需彈灰，減少人力成本投入；艾灸產(chǎn)生的艾煙被限制在罐內(nèi)作用于局部皮膚，艾絨燃燒的藥物透皮吸收多，藥物作用強(qiáng)。

運(yùn)用改良無(wú)煙艾灸罐對(duì)神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行艾灸治療，療效明確，灸感明顯，無(wú)艾煙刺激，舒適度高，操作簡(jiǎn)單，意外燙傷少，安全性高，具有能達(dá)到“火足氣到”和“氣速至而速效”的含義。