沈陽(yáng)友誼美容醫(yī)院整形外科 (遼寧 沈陽(yáng) 110000)

內(nèi)容提要： 目的：探討Plasma等離子束結(jié)合小針刀治療面部凹陷性痤瘡瘢痕的療效。方法：回顧分析2016年5月～2018年12月本院收治的面部凹陷性痤瘡瘢痕患者60例，按治療方式分對(duì)照組（30例接受Plasma等離子束治療）和觀察組（30例接受Plasma等離子束結(jié)合小針刀治療），比較兩組治療狀況，如VSS評(píng)分、恢復(fù)指標(biāo)、皮膚屏障功能等。結(jié)果：治療前組間VSS比較（P＞0.05），治療后，觀察組VSS低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組紅斑持續(xù)時(shí)間、水腫時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前組間皮膚屏障功能指標(biāo)比較（P＞0.05），治療后，觀察組TEWL、油脂低于對(duì)照組，皮膚含水量高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：面部凹陷性痤瘡瘢痕采用Plasma等離子束結(jié)合小針刀治療，其效果良好，對(duì)皮損恢復(fù)有促進(jìn)作用，并增強(qiáng)皮膚屏障功能。

痤瘡指皮膚毛囊皮脂腺慢性炎癥而引發(fā)的皮膚疾病，炎癥過(guò)度、治療不當(dāng)、自行擠壓等因素影響，毛囊炎癥會(huì)發(fā)生擴(kuò)散，即使治愈，也可能會(huì)留下瘢痕，現(xiàn)最為常見(jiàn)的一種則為面部凹陷性痤瘡瘢痕。雖患者生活、學(xué)習(xí)的正常功能不受影響，但面部美觀降低，其心理會(huì)有一定壓力和負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)抑郁情緒和社交障礙?，F(xiàn)臨床治療面部凹陷性痤瘡瘢痕多采用Plasma等離子束方式，但隨著臨床日益證實(shí)Plasma等離子術(shù)治療，其療效不及聯(lián)合小針刀治療療效[1]。且目前已有少量報(bào)告明確指出此點(diǎn)，現(xiàn)納入60例面部凹陷性痤瘡瘢痕患者分組討論，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

按治療方式分組60例面部凹陷性痤瘡瘢痕患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有痤瘡史；②皮損時(shí)間＞6個(gè)月；③納入研究前6個(gè)月未使用光敏性藥物、無(wú)暴曬史；④患者與其家屬均簽字同意此次診治方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通、認(rèn)知、精神障礙者；②惡性腫瘤者；③自身免疫性疾病者；④哺乳、妊娠患者；⑤感染性疾病者。對(duì)照組：病程時(shí)間0.4～7年，平均（2.6±0.4）年，年齡19～35歲，平均（25.6±1.6）歲，女性19例，男性11例；觀察組：病程時(shí)間0.5～7年，平均（2.8±0.5）年，年齡20～35歲，平均（25.8±1.5）歲，女性20例，男性10例。兩組患者的一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受Plasma等離子束治療，儀器為Plasma閃耀離子束射頻治療儀（Ablating Tip型），清潔面部，用復(fù)方利多卡因乳膏做表面麻醉，再清洗面部，設(shè)置儀器為inmotion模式，輸出65～85W，曝光0.3s，每次治療5次，3次/d，持續(xù)治療1周，完成治療后，做好防曬，面部不沾水，外用修復(fù)藥。

觀察組接受Plasma等離子束（與對(duì)照組一致）聯(lián)合小針刀治療，鏟剝凹陷性疤痕基底，松解、離斷粘連的皮下纖維，再實(shí)施扇形或橫向針刀尖端擺動(dòng)，充分松解凹陷部位皮下纖維。較深凹坑部位，則用不定向或斜向針刀尖端擺動(dòng)，松解、離斷無(wú)規(guī)律的黏連纖維。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

用溫哥華瘢痕量表（VSS）評(píng)估患者瘢痕狀況，共四個(gè)方面，即柔軟度、血管分布、厚度、色澤等，評(píng)分越低越良好。記錄患者紅斑持續(xù)時(shí)間、水腫時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間。治療前、治療后用上海涵飛醫(yī)療器械有限公司提供的CK測(cè)試儀檢測(cè)患者皮膚屏障功能，包含TEWL、皮膚含水量、油脂等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，VSS評(píng)分、紅斑持續(xù)時(shí)間、水腫時(shí)間、TEWL、皮膚含水量、油脂等計(jì)量資料采用±s表示，用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 VSS評(píng)分

治療前組間VSS評(píng)分比較（P＞0.05），治療后，觀察組VSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 比較VSS評(píng)分(n=30,±s,分)

表1. 比較VSS評(píng)分(n=30,±s,分)

組別 治療前 治療后觀察組 9.36±1.21 3.65±0.25對(duì)照組 9.33±1.22 6.32±0.24 t 0.0956 42.1988 P 0.9241 0.0001

2.2 癥狀恢復(fù)時(shí)間

觀察組紅斑持續(xù)時(shí)間、水腫時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 比較癥狀恢復(fù)時(shí)間(n=30,±s,d)

表2. 比較癥狀恢復(fù)時(shí)間(n=30,±s,d)

組別 紅斑持續(xù)時(shí)間 水腫時(shí)間 結(jié)痂時(shí)間觀察組 4.35±0.21 1.02±0.25 2.32±0.25對(duì)照組 6.35±0.65 1.65±0.32 4.35±0.36 t 16.0368 8.4974 25.3683 P 0.0001 0.0001 0.0001

2.3 皮膚屏障功能

治療前組間皮膚屏障功能指標(biāo)比較（P＞0.05），治療后，觀察組TEWL、油脂低于對(duì)照組，皮膚含水量高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3. 比較皮膚屏障功能(n=30,±s)

表3. 比較皮膚屏障功能(n=30,±s)

治療后TEWL 皮膚含水量 油脂 TEWL 皮膚含水量 油脂觀察組 10.71±2.36 40.96±6.35 65.52±5.65 11.99±2.35 49.65±8.21 58.69±6.35對(duì)照組 10.72±2.35 40.95±6.34 65.51±5.66 14.68±1.68 42.65±7.65 65.69±6.36 t 0.0164 0.0061 0.0068 5.1004 3.4166 4.2661 P 0.9869 0.9952 0.9946 0.0001 0.0012 0.0001組別 治療前

3.討論

痤瘡因常存在多形性皮損癥狀，如膿胞、粉刺、丘疹等，痊愈后會(huì)發(fā)生皮膚不均勻表面形態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)瘢痕。痤瘡疤痕包含凹陷性瘢痕、增生性瘢痕等，前者較為常見(jiàn)，主要因缺失彈性蛋白、真皮膠原蛋白分解而引起?，F(xiàn)治療痤瘡凹陷性瘢痕有多種方式，Plasma等離子束屬于新型技術(shù)，利用單極射頻將氮?dú)饧ぐl(fā)轉(zhuǎn)變成微等離子體，表皮被離子束剝離，再利用射頻的深層熱效應(yīng)，刺激損傷部位再生，改善瘢痕狀況[2]。且Plasma等離子束靶點(diǎn)小，不影響附近正常組織，熱效應(yīng)可到皮下600～1000um組織，刺激纖維細(xì)胞，利于膠原蛋白重塑。且Plasma等離子束可成為點(diǎn)狀痂皮，直至再生下層組織后，痂皮才會(huì)脫落，保護(hù)創(chuàng)面，也可降低感染、色素沉著等癥狀發(fā)生率。但近年來(lái)臨床實(shí)踐日益發(fā)展，Plasma等離子束結(jié)合小針刀治療的療效，比單一采用Plasma等離子束

治療更具優(yōu)勢(shì)[3]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組癥狀恢復(fù)時(shí)間、VSS評(píng)分、皮膚屏障功能等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，其結(jié)果與以上觀點(diǎn)相符[3]。其原因?yàn)?，小針刀具有損傷小、速度快的特征，剝離凹陷性瘢痕的效率高，且在確保剝離層次的基礎(chǔ)上，對(duì)深部重要神經(jīng)有保護(hù)作用。此手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，微小針頭從表皮進(jìn)入病灶中，分離凹陷性瘢痕，激發(fā)皮膚結(jié)締組織重組和再生，進(jìn)而達(dá)到治療目的。

綜上所述，面部凹陷性痤瘡瘢痕采用Plasma等離子束結(jié)合小針刀治療，其效果良好，對(duì)皮損恢復(fù)有促進(jìn)作用，并增強(qiáng)皮膚屏障功能。