劉江 次仁瓊達(dá) 吳元 小達(dá)娃 邵穎峰

1西藏自治區(qū)人民醫(yī)院眼科，拉薩 850000；2北京大學(xué)第一醫(yī)院眼科 100034；3中國(guó)科學(xué)院力學(xué)研究所 非線性力學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100080

藏族人群長(zhǎng)期生活在高原，其生活、飲食習(xí)慣和平原地區(qū)的民族有差異。同時(shí)，高原地區(qū)日照強(qiáng)烈，空氣稀薄，對(duì)長(zhǎng)期生活在此的人群的部分生理結(jié)構(gòu)有可能造成影響。眼球位于體表，其形態(tài)易受到生活習(xí)慣和自然環(huán)境的影響。有研究顯示，北京地區(qū)人群的平均眼軸長(zhǎng)度為(23.25±1.14)mm[1]，但是我國(guó)國(guó)土遼闊，藏族人群的生活環(huán)境與漢族有所不同，其眼球的生物測(cè)量參數(shù)未見(jiàn)報(bào)道。本研究對(duì)拉薩地區(qū)藏族成年人群進(jìn)行眼球生物測(cè)量，獲取角膜曲率、角膜散光、前房深度、眼軸長(zhǎng)度參數(shù)，并分析年齡、性別對(duì)眼球參數(shù)的影響，以了解當(dāng)?shù)爻赡瓴刈迦巳旱难矍蛏飳W(xué)參數(shù)特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用橫斷面研究設(shè)計(jì)，連續(xù)收集2017年3—7月就診于西藏自治區(qū)人民醫(yī)院且進(jìn)行眼球生物測(cè)量的世居高原的藏族成年白內(nèi)障患者100例100眼，其中男51例，女49例，年齡22～92歲，平均(63.38±12.80)歲。以60歲為年齡界限劃分，60歲以上57例57眼為老年組，60歲以下43例43眼為中青年組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲；(2)拉薩地區(qū)的藏族人群；(3)理解本研究并能完成檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有可能影響眼球形態(tài)的其他眼病者；(2)近期行眼部手術(shù)或有眼部外傷者。本研究遵循《赫爾辛基宣言》，經(jīng)西藏自治區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(批文號(hào)：ME-TBHP-21-KJ-005)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有測(cè)量均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的技術(shù)員完成。每例患者任意選取1眼納入研究。采用全自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀(KR8900，日本Topcon公司)測(cè)量角膜曲率值和角膜散光值，測(cè)量重復(fù)3次，取平均值。使用鹽酸奧布卡因滴眼液(日本參天制藥公司)進(jìn)行表面麻醉后，采用眼科A型超聲儀(Compact Touch，法國(guó)光太公司)測(cè)量前房深度及眼軸長(zhǎng)度，每眼測(cè)量10次，取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的數(shù)據(jù)以偏度絕對(duì)值<1為符合正態(tài)分布，角膜曲率、前房深度和眼軸長(zhǎng)度符合正態(tài)分布，以mean±SD表示，中青年組與老年組、男性組與女性組以上測(cè)量指標(biāo)的數(shù)據(jù)差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；角膜散光值不符合正態(tài)分布，以M(Q1，Q3)表示，中青年組與老年組、男性組與女性組角膜散光值的比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 納入人群生物參數(shù)測(cè)量

納入人群平均角膜曲率值為(43.68±1.62)D，平均角膜散光值為0.750(0.375，1.000)D，平均前房深度為(3.05±0.41)mm，平均眼軸長(zhǎng)度為(23.07±0.86)mm。

2.2 納入人群平均眼軸長(zhǎng)度

以北京地區(qū)漢族人群的眼軸長(zhǎng)度平均值(23.25±1.14)mm為總體均數(shù)[1]進(jìn)行比較，世居高原拉薩地區(qū)藏族人群的平均眼軸長(zhǎng)度明顯偏短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.65，P<0.01)。

2.3 不同年齡和性別組間眼球生物參數(shù)的比較

老年組和中青年組人群角膜曲率、前房深度和眼軸長(zhǎng)度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，老年組角膜散光值明顯高于中青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.11，P<0.05)(表1)。男性組和女性組角膜曲率和角膜散光值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，男性組前房深度和眼軸長(zhǎng)度明顯大于女性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)(表2)。

表1 藏族成年人群不同年齡組眼球生物測(cè)量參數(shù)的比較Table 1 Comparison of eyeball biometric parameters between different age groupsin an adult Tibetan population組別眼數(shù)角膜曲率值a(mean±SD,D)角膜散光值b[M(Q1,Q3),D]前房深度a(mean±SD,mm)眼軸長(zhǎng)度a(mean±SD,mm)老年組4343.41±1.240.825(0.500,1.750)3.12±0.4123.23±0.93中青年組5743.88±1.850.675(0.250,1.500)2.99±0.4122.96±0.78t/Z值-1.432.111.561.61P值0.160.040.120.11 注:(a:獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);b:Mann-Whitney U檢驗(yàn)) Note:(a:Independent-samples t test;b:Mann-Whitney U test)

表2 藏族成年人群不同性別間眼球生物測(cè)量參數(shù)的比較Table 1 Comparison of eyeball biometric parameters between different gendersin an adult Tibetan population性別眼數(shù)角膜曲率值a(mean±SD,D)角膜散光值b[M(Q1,Q3),D]前房深度a(mean±SD,mm)眼軸長(zhǎng)度a(mean±SD,mm)男性5143.45±1.330.750(0.250,1.250)3.16±0.3923.26±0.89女性4943.92±1.870.750(0.250,1.250)2.94±0.4122.88±0.77t/Z值-1.45-0.402.712.25P值0.150.690.010.02 注:(a:獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);b:Mann-Whitney U檢驗(yàn)) Note:(a:Independent-samples t test;b:Mann-Whitney U test)

3 討論

受遺傳和環(huán)境的雙重影響，不同的種族、民族，甚至同一種族不同地區(qū)之間的組織器官可存在一定的生理差異。現(xiàn)代化的自動(dòng)驗(yàn)光儀、超聲眼球測(cè)量?jī)x為我們精確測(cè)量眼球形態(tài)，評(píng)估其形態(tài)差異提供了可能。

全球不同地區(qū)、不同民族人群的眼軸長(zhǎng)度并不一致。亞洲印度不同地區(qū)成年人群的眼軸長(zhǎng)度為22.6～22.8 mm[2-3]，蒙古農(nóng)村地區(qū)成年人群平均眼軸長(zhǎng)度為23.1 mm[4]，非洲肯尼亞基蘇木地區(qū)成年人群的眼軸長(zhǎng)度僅為22.81 mm[5]，英國(guó)成年人群的平均眼軸長(zhǎng)度為23.80 mm[6]。美國(guó)紐約地區(qū)成年人群的平均眼軸長(zhǎng)度約為23.67 mm[7]，洛杉磯地區(qū)成年人群的平均眼軸長(zhǎng)度約為23.4 mm[8]，威斯康辛地區(qū)成年人群的平均眼軸長(zhǎng)度約為23.69 mm[9]?？梢?jiàn)歐美地區(qū)人群眼軸長(zhǎng)度明顯大于亞非地區(qū)。本研究中測(cè)得拉薩地區(qū)藏族成年人群的平均眼軸長(zhǎng)度約為23.07 mm，與亞非地區(qū)成年人群接近，而較歐美成年人群明顯偏短，提示其可能與種族差異有關(guān)。

我國(guó)不同地區(qū)人群的眼軸長(zhǎng)度也略有差別。北京地區(qū)漢族中老年人的眼軸長(zhǎng)度為18.96～30.88 mm，平均23.25 mm[1]。我國(guó)南方地區(qū)漢族成年人群的眼軸長(zhǎng)度為23.11～23.62 mm[10-11]。這些地區(qū)漢族成年人群的眼軸長(zhǎng)度均比藏族人群明顯偏長(zhǎng)。藏族人群眼軸長(zhǎng)度為20.15～25.62 mm，范圍較小，這與藏族人群整體屈光狀態(tài)的特點(diǎn)呈正視、遠(yuǎn)視偏多，而近視較少是相對(duì)應(yīng)的。

眼軸長(zhǎng)度和年齡的關(guān)系目前尚有爭(zhēng)議。本研究結(jié)果顯示，高齡組較中青年組眼軸長(zhǎng)度更短，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該研究結(jié)果與新加坡、美國(guó)眼軸長(zhǎng)度的研究結(jié)果一致[8-9,12]，但是與中國(guó)北方、蒙古、印度等地區(qū)的人群研究結(jié)果不一致。分析產(chǎn)生這些差異的原因，可能與不同研究的選擇偏倚有一定關(guān)系。本研究雖然選擇了北京地區(qū)成年人群的眼軸長(zhǎng)度數(shù)據(jù)作為代表，但眼球生物測(cè)量本身還存在測(cè)量環(huán)境、測(cè)量?jī)x器和操作者因素的差異。進(jìn)一步的研究中，我們將盡量做到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。理想情況下的比較，應(yīng)該是在相同的測(cè)量條件下，即在相同海拔，使用相同的測(cè)量設(shè)備，由同一位測(cè)量者對(duì)久居高原的漢族人群進(jìn)行眼球生物參數(shù)測(cè)量，從而得出更科學(xué)的結(jié)論。

李煒等[5]對(duì)南方漢族成年人群進(jìn)行的眼球生物測(cè)量結(jié)果顯示，平均角膜曲率為43.03～43.75 D；孔祥斌等[10]對(duì)廣東地區(qū)730名漢族中老年人的眼球生物測(cè)量數(shù)據(jù)顯示，男性的角膜曲率為(43.41±1.55)D，女性為(44.21±1.48)D，男性的前房深度為(2.78±0.38)mm，女性為(2.68±0.35)mm；羅保根等[13]對(duì)華東地區(qū)漢族中老年人眼球生物參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，其平均角膜曲率為44.25 D。本研究中測(cè)得的拉薩地區(qū)藏族成年人群的平均角膜曲率為43.68 D，介于不同地區(qū)國(guó)人角膜曲率之間，差別不大；前房深度為(3.05±0.41)mm，呈現(xiàn)出前房較深的特點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，在年齡變化方面，角膜散光程度呈現(xiàn)出一定的差異。在性別差異方面，2個(gè)組的前房深度和眼軸長(zhǎng)度有明顯差別，而角膜曲率和角膜散光差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是男性因體格的原因，其眼球比女性偏大，所以前房深度偏深、眼軸長(zhǎng)度偏短。

通過(guò)對(duì)藏族成年人群進(jìn)行眼球生物參數(shù)測(cè)量，并且與文獻(xiàn)中漢族成年人群參數(shù)進(jìn)行比較，本研究發(fā)現(xiàn)藏族成年人群的眼軸長(zhǎng)度偏短，前房深度偏深，可以解釋藏族成年人群較漢族人群遠(yuǎn)視居多，而閉角型青光眼發(fā)病較少的特點(diǎn)。值得注意的是，同一民族可能因?yàn)樯瞽h(huán)境不同，出現(xiàn)眼球生物測(cè)量值的顯著差異。比如，肯尼亞地區(qū)黑人成年人群眼軸長(zhǎng)度僅為22.81 mm[5]，而北美地區(qū)可達(dá)23.6 mm[7]。本研究樣本主要來(lái)自拉薩及其周邊的區(qū)縣，西藏面積廣闊，不同藏族群體的生活環(huán)境可不相同，進(jìn)一步的研究中要注意到這種地區(qū)間的變化，收集更多、更全面的數(shù)據(jù)來(lái)反映藏族人群眼球生物測(cè)量參數(shù)的全貌。本研究采用A型超聲測(cè)量眼軸長(zhǎng)度，其精確性受操作者的影響較大，在一定程度上影響了結(jié)果的精確性。相比之下，以IOLMaster為代表的光學(xué)測(cè)量受操作者的影響較小[14]。在進(jìn)一步的研究中，希望能夠隨著當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)步，實(shí)現(xiàn)光學(xué)眼軸測(cè)量[15]，進(jìn)一步探明藏族人群眼軸的特點(diǎn)。本研究人群屈光度情況未明，且樣本量較小，未來(lái)仍需進(jìn)一步進(jìn)行較大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查研究明確相關(guān)結(jié)論。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突