彭家蘭 鐘亞琳 李魏 鄧舒琪 彭超鴻 陳善瑜 彭廣能

腸梗阻（canine intestinal obstruction）是內(nèi)容物在腸道內(nèi)的運(yùn)行受阻、不能順利通過而發(fā)生的一種阻塞性疾病，是犬臨床常見的一種急腹癥[1]。胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。兩者在臨床上同時發(fā)生的病例較少見。筆者最近成功診治一例，報道于后。

1病史及臨床檢查

阿拉斯加犬，“旗山”，雄性，6歲，體重45kg，已免疫，未絕育，未驅(qū)蟲。有慢性腎衰和心臟肥大的既往病史，口服腎康、豐茲愛進(jìn)行藥物干預(yù)。主述：該犬一周前開始出現(xiàn)低頻度的嘔吐，排便正常，持續(xù)大約7 d；最初的嘔吐物為未消化犬糧，轉(zhuǎn)為黃色水樣，2020年8月21日突然劇烈嘔吐4次，呈噴射狀，嘔吐物為大量黃色水樣物質(zhì)帶泡沫，排便、排尿量減少，食欲廢絕，精神沉郁。遂到院就診，患犬精神極度沉郁，并發(fā)生2次劇烈嘔吐，吐出大量黃色水樣物質(zhì)。

體溫39.5℃，呼吸31次/min，心跳160次/min，無雜音，心音弱眼球凹陷而軟結(jié)膜充血、干燥，口腔黏膜偏白；鑒于該犬臨床表現(xiàn)急癥、嚴(yán)重，征得主人同意后做了犬細(xì)?。–PV）和冠狀病毒（CCV）檢測，均為陰性；對其血常規(guī)、血?dú)饧把迳M(jìn)行了檢查和后期的監(jiān)測，其結(jié)果分別見表1、表2、表3；胰腺炎試紙板檢測結(jié)果見圖1。

胰腺炎檢測結(jié)果：犬胰腺炎特異性脂肪酶檢測試劑板（CPL）檢測結(jié)果見圖1。

糞便顯微鏡檢查：未見異常細(xì)胞、物質(zhì)及蟲卵等。

根據(jù)病情的嚴(yán)重性，還做了影像學(xué)檢查[2-4]，如X線（全腹部DR片見圖2）、鋇餐造影（圖3）和超聲檢查[4-5]（圖4）。

DR結(jié)果顯示，腹部正位片中患犬胃部積液膨大（見A中箭頭所示），有少量的腸道積氣，其他無明顯異常；側(cè)位片中腸道部位疑似存在組織密度的一環(huán)形異物（見B中箭頭所示），但不能確定是否因擺位操作或拍攝方式所導(dǎo)致。

胃腸鋇餐造影DR結(jié)果見圖3。

胃腸鋇餐造影DR結(jié)果顯示，鋇餐一直停留在胃內(nèi)，未往下移動，而且鋇餐充滿整個胃部，說明胃部有大量液體。發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)有一部分與周圍組織密度不同的區(qū)域（見A中箭頭所示），并在該腸道部位有少量鋇餐存在（見C中箭頭所示），往下腸道無鋇餐存在，懷疑該處腸道有梗阻。提示完全性腸梗阻，但無法進(jìn)行確診以及定位，需做進(jìn)一步檢查。

B超結(jié)果見圖4。

B超結(jié)果顯示，患犬胃內(nèi)和十二指腸內(nèi)影像呈無回聲的液性暗區(qū)，胃內(nèi)積液擴(kuò)張橫徑達(dá)12.09cm，腸管積液擴(kuò)張的橫徑最大為2.7cm，提示胃部和十二指腸內(nèi)有大量液體蓄積，懷疑十二指腸處有梗阻；胰腺形態(tài)、大小、血流未見異常。

2診斷結(jié)果

結(jié)合該犬的臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及犬特異性CPL檢測呈陽性的結(jié)果，初步診斷為十二指腸完全梗阻并發(fā)急性胰腺炎。

3治療結(jié)果及分析

由于8月21日和22日的保守輸液療法效果不佳，經(jīng)進(jìn)一步診斷檢查和與主人商量后，決定采用腹腔探查手術(shù)治療。

術(shù)前皮下注射硫酸阿托品0.04 mg/kg·bw，丙泊酚4mg/kg·bw誘導(dǎo)，待動物麻醉后，進(jìn)行氣管插管并連接呼吸麻醉機(jī)，采取仰臥保定，將動物舌頭拉出口腔，全腹部備皮、消毒后在臍前沿腹中線開口約10cm，沿腹白線打開腹腔。經(jīng)探查發(fā)現(xiàn)十二指腸內(nèi)有一個較軟呈橢球形梗阻。將梗阻處腸管拉出切口外，用浸有溫生理鹽水的滅菌紗布將含有異物的腸管與周圍組織進(jìn)行隔離，在梗阻段腸系膜側(cè)遠(yuǎn)心端縱向切開一個切口，小心取出梗阻物（一個羽毛球），觀察腸段顏色正常，蠕動和腸系膜搏動正常（圖5），全部腸段探查未見其它梗阻。遂縫合腸壁切口，溫生理鹽水沖洗，注意無菌操作和防止腸內(nèi)容物污染術(shù)野，更換污染器械和用品，將腸管還納回腹腔，并用大網(wǎng)膜覆蓋吻合部位；常規(guī)閉合腹腔。

術(shù)后48h禁食禁水，并繼續(xù)給予奧美拉唑鈉，抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，抑制胰酶與胰液分泌；使用醋酸奧曲肽注射液，抑制胰酶分泌；使用替硝唑葡萄糖注射液，加強(qiáng)對厭氧菌和革蘭氏陰性需氧菌特別是腸桿菌科的抗菌效果，控制繼發(fā)感染；用阿片類止痛藥控制疼痛。

術(shù)后第1天，體溫38.5℃，精神良好，晚上入睡放松，無疼痛表現(xiàn)，無嘔吐，排尿正常；術(shù)后第2天，未嘔吐，精神狀態(tài)良好，有食欲，排尿正常，傷口涂擦碘酊，更換紗布，輸液方案同前。

術(shù)后第4天，體溫正常，食欲、飲欲和精神狀態(tài)良好，飼喂少量流質(zhì)食物（少量雞胸肉加腸道處方罐頭），排尿正常，少量多次給予溫水，未出現(xiàn)異常情況。術(shù)后第5天，復(fù)診B超顯示胃腸積氣積液的情況消失，手術(shù)傷口恢復(fù)良好，排便排尿正常，無異常情況，主人帶回家調(diào)理。按醫(yī)囑飼喂腸道處方罐頭搭配日糧，少量多餐飼喂，逐漸增加至正常飼喂量并調(diào)整至平時飼喂犬糧。

術(shù)后兩周復(fù)查，傷口完全恢復(fù)，可拆線；患犬活潑好動，精神良好，飲欲、食欲完全恢復(fù)，復(fù)查血常規(guī)指標(biāo)均正常，生化指標(biāo)因腎臟疾病肌酐、血清尿素氮稍微偏高，胰腺炎檢測板呈陰性，預(yù)后良好。

4討論與分析

4.1犬食入異物的原因分析

寵物犬食入不能消化的異物的原因有很多種，其中包括異嗜癖、動物自身性格與人為因素等。其中寵物異嗜癖的形成原因可能有寵物主人長期飼喂種類單一或者沒有均衡營養(yǎng)的食物，導(dǎo)致動物機(jī)體缺乏必需的維生素和礦物質(zhì)元素等，這樣不僅會導(dǎo)致動物營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩，還可能使動物形成吃泥土或石子的不良習(xí)慣。犬細(xì)小病毒、冠狀病毒等傳染病也可能會引發(fā)動物異嗜，因?yàn)檫@些疾病損傷了動物的消化道，導(dǎo)致動物的消化吸收機(jī)能受到嚴(yán)重影響，影響對營養(yǎng)元素的吸收利用，最終導(dǎo)致動物異嗜行為的發(fā)生。

一些動物自身性格原因，自小形成吃一些沒有營養(yǎng)價值東西的不良習(xí)慣，還可能因?yàn)樨澇?，誤食入不能消化的物品。人為因素包括主人給與寵物不合適的玩具，一些體積較小的玩具容易在動物奔跑，爭搶過程中被吞入，家里的雜物如線團(tuán)、襪子、戒指等小零件也容易被動物誤食。有時主人會將水果、干果等零食直接飼喂動物，因犬類常常將這些食物整個吞下，造成腸道梗阻，比如桂圓、棗核、桃核等。

因?yàn)槿氖车肋\(yùn)送大塊和尖銳物體的能力，和胃的承載能力都很大，所以一些不能被消化的異物常常順利通過食道和胃部，進(jìn)入腸道，由于食道和腸管內(nèi)徑相差也很大，可引起腸道不同程度的梗阻。

4.2犬異物性腸梗阻并發(fā)胰腺炎的診治分析

4.2.1診斷分析

該患犬最突出的臨床癥狀就是從開始持續(xù)一周的少量頑固性嘔吐到突然劇烈噴射狀嘔吐。由于異物大小和密度均較小，而且患犬不能描述病情，給臨床診斷帶來了一定的困難。之所以無法采用觸診方式診斷腸道是否異物的原因?yàn)樵摶既w形較大且腹部疼痛，抗拒觸碰其腹部?；既橙氲呐菽鹈蝾^，因?yàn)橘|(zhì)地疏松，物體密度小，所以該異物在X線下無法與周圍組織形成鮮明的對比，X線檢查呈陰性。本病例的另一個特點(diǎn)就是患犬主人認(rèn)為該患犬并沒有吞食異物，也給初步診斷帶來一定干擾，在排除了常規(guī)的病毒感染檢查之外，由于胰腺炎檢測結(jié)果為異常，而且也出現(xiàn)嘔吐，腹痛，所以第一天只選擇了針對胰腺炎的治療，但效果不佳。所以對頑固性嘔吐引發(fā)的疾病還應(yīng)該對腹腔的整體情況進(jìn)行進(jìn)一步影像學(xué)檢查評估，懷疑胃腸道異常時使用DR、超聲檢查、X線造影等方法第一時間確診。

X線對高密度和中密度異物的診斷效果好，影像清晰，可識別異物的類別、大小和大約部位，但對低密度陰性異物診斷效果較差，所以診斷X線陰性異物時，因異物梗阻引起的胃腸異常征象更加值得注意和分析。在異物性腸梗阻發(fā)生后3 h～6 h進(jìn)行X線檢查，可能會出現(xiàn)腸梗阻的X線特征表現(xiàn)。腸梗阻引起的X線征象主要包括：梗阻近端腸管節(jié)段性擴(kuò)張，正常小腸寬度應(yīng)不超過第二或第五腰椎寬度，若超過兩倍提示可能由梗阻導(dǎo)致；胃擴(kuò)張，正?？仗撐肝恢脩?yīng)不超過肋弓；腸道出現(xiàn)褶皺。

透光或密度較低的異物可以應(yīng)用鋇餐造影檢查，一般只需少量鋇餐，借助附著的少量鋇劑可顯示異物的大小、形態(tài)和位置[4]。但是鋇餐造影檢查也有較多局限性，比如鋇餐通過胃腸道的時間受很多因素的影響，不能作為診斷異物的依據(jù)，因?yàn)樵诠δ苄阅c梗阻時因腸道活力下降，腸管蠕動減慢，鋇餐可能也無法順利通過胃腸道。在完全性腸梗阻較長時間后，因?yàn)閯游镂竷?nèi)有大量液體食糜或因動物劇烈嘔吐，導(dǎo)致鋇餐不能向前流動而無法到達(dá)梗阻部位，可能也無法判斷異物阻塞的位置。

超聲檢查對于X線陰性異物的診斷很有必要。對于X光下不能與周圍組織密度很好區(qū)分開的異物來說，超聲檢查不僅敏感性更高，還能分析腸管擴(kuò)張、腸道蠕動、腸管壁厚度等相關(guān)情況。但是超聲檢查的準(zhǔn)確率和敏感性受較多因素的影響，如超聲醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)程度不同，患病動物的配合程度，胃腸道內(nèi)容物的干擾等。

4.2.2治療分析

對于患犬整體狀況較好，異物較小且無尖銳部分，并位于空腸、直腸及肛門內(nèi)的梗阻時，可采用石蠟油或肥皂水灌腸，把腸內(nèi)的異物沖出或把較硬的異物慢慢浸軟，使其順利排出[5]。當(dāng)保守療法無效或效果不佳，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。在異物腸梗阻的手術(shù)過程中，關(guān)于腸管生活力的判定與是否切除十分重要[6]。若梗阻部位腸管已確定壞死時，應(yīng)將壞死的腸管連同腸系膜一并切除，再進(jìn)行腸吻合術(shù)。

本病例中患犬因十二指腸梗阻并發(fā)了急性胰腺炎，在術(shù)后護(hù)理中也需按照胰腺炎的治療原則進(jìn)行相應(yīng)的治療。醋酸奧曲肽注射液與奧美拉唑鈉注射液聯(lián)合治療急性胰腺炎有很好的臨床效果[7]。以前治療胰腺炎時強(qiáng)調(diào)禁食禁水，是防止食物刺激胰酶的分泌，加重動物胰腺的損傷。但是根據(jù)研究顯示[8]，對于急性胰腺炎患犬，飼喂時未出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐或腹痛等不適癥狀，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持是優(yōu)于腸外營養(yǎng)支持的，建議早期飼喂超低脂飲食，并逐漸增加進(jìn)食量直至達(dá)到全部能量需求。且在腸道梗阻術(shù)后，也應(yīng)該盡快恢復(fù)早期的腸內(nèi)營養(yǎng)，一般在動物麻醉完全蘇醒8～12h后，動物身體情況良好并有食欲，可以逐漸給予少量的流質(zhì)食物或腸道處方糧。因本病例中患犬在術(shù)后第二天就有明顯的食欲表現(xiàn)，精神狀況良好，可以早期就給予少量流質(zhì)食物，禁食禁水的時間過于長，反而不利于動物腸道功能及身體的恢復(fù)。

5結(jié)論

本文采用臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)、鋇餐和DR、超聲和CPL試紙板檢測等方法確診了一例大型犬突發(fā)反復(fù)嘔吐病例為十二指腸異物梗阻并發(fā)胰腺炎，經(jīng)過及時的手術(shù)和其他抗菌消炎和輸液療法成功救治了該犬。這是一個急診病例，需要及時做出準(zhǔn)確診斷和及時開腹探查治療，否則會危及動物生命。█

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