國家衛(wèi)健委麻醉專業(yè)質(zhì)控中心

1 2020年國家麻醉專業(yè)質(zhì)控中心工作總結(jié)

國家衛(wèi)健委麻醉專業(yè)質(zhì)控中心(以下簡稱國家麻醉質(zhì)控中心)在2020年主要完成以下6個(gè)方面的工作: (1)凝聚共識(shí), 聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)、 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉醫(yī)師分會(huì)攜手抗疫; (2)繼續(xù)完成麻醉專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)的修訂工作, 并組織《國家醫(yī)療安全與質(zhì)量報(bào)告-麻醉分冊(cè)》的編寫; (3)更新質(zhì)量管理相關(guān)專家共識(shí), 繼續(xù)麻醉質(zhì)量管理專業(yè)人才培養(yǎng); (4)醫(yī)院大力支持, 完善國家麻醉專業(yè)質(zhì)控中心辦公軟硬件條件; (5)辦好《麻醉安全與質(zhì)控》雜志, 宣傳麻醉及圍術(shù)期質(zhì)控工作; (6)積極配合國家衛(wèi)生健康委, 積極參與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展研討會(huì)。

本文數(shù)據(jù)來源于國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息網(wǎng)(www.ncis.cn)全國醫(yī)療質(zhì)量抽樣調(diào)查數(shù)據(jù), 2019年共收集5938家醫(yī)院數(shù)據(jù), 根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及數(shù)據(jù)質(zhì)量, 最終共納入4063家醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的麻醉質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)情況。 在分類展示時(shí), 若該類型納入醫(yī)院數(shù)<5家, 考慮代表性不足, 相關(guān)數(shù)據(jù)不予展示。

2 2019年度學(xué)科建設(shè)相關(guān)情況現(xiàn)狀

在2020年度的全國醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)抽樣調(diào)查中, 我們繼續(xù)關(guān)注了麻醉學(xué)科建設(shè)相關(guān)指標(biāo)。

2.1 手術(shù)科室/麻醉科固定在崗本院醫(yī)師人數(shù)比

不同類型醫(yī)院, 手術(shù)科室/麻醉科固定在崗本院醫(yī)師人數(shù)比見圖1。 各省(自治區(qū)、 直轄市)公立綜合醫(yī)院手術(shù)科室/麻醉科固定在崗本院醫(yī)師人數(shù)比見圖2。

圖1 各類醫(yī)院手術(shù)科室/麻醉科固定在崗本院醫(yī)師人數(shù)比

圖2 各省(自治區(qū)、 直轄市)公立綜合醫(yī)院手術(shù)科室/麻醉科固定在崗本院醫(yī)師人數(shù)比

與2018年數(shù)據(jù)相比, 委屬委管綜合、 三級(jí)兒童專科、 腫瘤?？?、 二級(jí)精神專科、 婦兒?？啤?二級(jí)整形美容?？频阮愋歪t(yī)院, 手術(shù)科室/麻醉科固定在崗本院醫(yī)師人數(shù)比有所升高。 同類型醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院比值明顯高于二級(jí)醫(yī)院。 比值最高的三類醫(yī)院分別為: 委屬委管綜合醫(yī)院、 三級(jí)心血管專科醫(yī)院、 三級(jí)公立綜合醫(yī)院。

手術(shù)科室/麻醉科固定在崗本院醫(yī)師人數(shù)比各省之間仍存在一定差異, 三級(jí)公立醫(yī)院比值最高的3個(gè)省份為: 兵團(tuán), 青海, 吉林; 最低的3個(gè)為: 西藏, 浙江, 寧夏; 二級(jí)公立醫(yī)院比值最高的3個(gè)省份為: 福建、 江蘇、 廣東; 最低的3個(gè)為: 西藏, 天津, 四川。

2.2 分娩鎮(zhèn)痛開展情況

通過分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)院開展率(開展分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)院占有自然分娩產(chǎn)婦醫(yī)院的比值)和自然分娩產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用率(在開展分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)院中, 經(jīng)自然分娩產(chǎn)婦接受分娩鎮(zhèn)痛占比)。 考慮除婦產(chǎn)、 婦幼保健及婦兒?？漆t(yī)院外, 其他類型?？漆t(yī)院通常無產(chǎn)科設(shè)置, 部分醫(yī)院因特殊原因設(shè)置產(chǎn)科, 缺乏代表性, 故在此不予列出。 各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及各省(自治區(qū)、 直轄市)分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)院開展率及自然分娩產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用率見圖3至圖6。

圖3 各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)院開展率

圖4 各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)自然分娩產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用率

圖5 各省(自治區(qū)、 直轄市)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)院開展率

圖6 各省(自治區(qū)、 直轄市)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自然分娩產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用率

與2018年情況相比, 除三級(jí)婦產(chǎn)?？漆t(yī)院的開展率略有下降外, 其他各類綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院的醫(yī)院開展率與產(chǎn)婦應(yīng)用率均有所升高。

按醫(yī)院類型, 整體分布趨勢(shì)仍為?？漆t(yī)院優(yōu)于綜合醫(yī)院, 民營醫(yī)院優(yōu)于公立醫(yī)院, 三級(jí)醫(yī)院優(yōu)于二級(jí)醫(yī)院。

從地區(qū)分布上來看, 各省(自治區(qū)、 直轄市)分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)院開展率和自然分娩產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用率仍有較大差距。 醫(yī)院開展率方面, 最高的3個(gè)省份為: 河南， 浙江， 山東; 最低的3個(gè)為: 西藏， 青海， 黑龍江。 產(chǎn)婦應(yīng)用率方面, 最高的3個(gè)為: 上海， 遼寧， 天津; 最低的3個(gè)為: 西藏， 云南， 海南。

2.3 手術(shù)室外麻醉開展情況

不同類型醫(yī)院, 手術(shù)室外麻醉占比見圖7。 各省(自治區(qū)、 直轄市)公立綜合醫(yī)院手術(shù)室外麻醉占比見圖8。

圖7 各類醫(yī)院手術(shù)室外麻醉占比

圖8 各省(自治區(qū)、 直轄市)公立綜合醫(yī)院手術(shù)室外麻醉占比

與2018年數(shù)據(jù)相比較, 各類綜合醫(yī)院手術(shù)室外麻醉占比持續(xù)升高, 同時(shí)表現(xiàn)為民營醫(yī)院明顯高于公立醫(yī)院的趨勢(shì)。 精神?？漆t(yī)院手術(shù)室外麻醉占比持續(xù)下降, 其他類型的專科醫(yī)院變化不一。

從地區(qū)分布上來看, 各省(自治區(qū)、 直轄市)公立醫(yī)院間仍存在明顯的地區(qū)差異。 最高的3個(gè)省份為: 重慶， 廣西， 廣東; 最低的3個(gè)為: 西藏， 甘肅， 寧夏。

2.4 麻醉門診與麻醉護(hù)理開展情況

2019年麻醉門診開展率和麻醉護(hù)士配備率較2018年在綜合醫(yī)院均有所提高, ?？漆t(yī)院則變化不一。 各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉門診開展率見圖9, 各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉護(hù)士配備率見圖10。

圖9 各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉門診開展率

3 2019年度麻醉質(zhì)量安全現(xiàn)狀

2019年度麻醉質(zhì)量安全現(xiàn)狀將通過不同類型醫(yī)院的17項(xiàng)麻醉質(zhì)控指標(biāo)以表格形式呈現(xiàn), 數(shù)據(jù)后的箭頭表示與2018年度數(shù)據(jù)比較, 2019年度數(shù)據(jù)的變化趨勢(shì), “↑”為升高, “↓”為降低, “-”為持平, “*”為無2018年度對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)(表1-3)。

4 問題分析及工作重點(diǎn)

4.1 問題分析

4.1.1 2020年度麻醉專業(yè)質(zhì)量安全抽樣數(shù)據(jù)整體情況 專科醫(yī)院類別進(jìn)一步豐富, 麻醉質(zhì)控工作在更多類型的專科醫(yī)院得以開展。 但受2020年度疫情影響, 年度抽樣時(shí)出現(xiàn)部分地區(qū)未能按時(shí)提交數(shù)據(jù)的情況, 導(dǎo)致2019年納入分析樣本的醫(yī)院數(shù)量低于2018年。

表1 2019年度各類醫(yī)院結(jié)構(gòu)質(zhì)量現(xiàn)狀 (%)

表2 2019年度各類醫(yī)院過程質(zhì)量現(xiàn)狀

續(xù)表2

表3 2019年度各類醫(yī)院結(jié)局質(zhì)量現(xiàn)狀()

表3 2019年度各類醫(yī)院結(jié)局質(zhì)量現(xiàn)狀()

結(jié)局指標(biāo)麻醉開始后24 h內(nèi)死亡率麻醉開始后24 h內(nèi)心搏驟停率麻醉期間嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生率椎管內(nèi)麻醉后嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率中心靜脈穿刺相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞發(fā)生率麻醉后新發(fā)昏迷發(fā)生率綜合醫(yī)院 公立 委屬委管1.20↓1.17↓1.04↓01.80↑01.23↓01.14↑0.25↑ 三級(jí)1.64↑1.53↓0.72↓01.21↓15.39↑04.56↓0.31↑ 二級(jí)1.51↓1.35↓0.64↓02.88↓07.04↓12.80↓0.64↓ 民營 三級(jí)1.42↑1.48↑0.95↑02.94↑03.65↓07.93↑0.27↓ 二級(jí)0.86↓0.91↓0.55↓02.43↓06.76↓46.91↑0.21↓?？漆t(yī)院 兒童 三級(jí)0.35↓0.76↓1.06↓00.17↑02.01↓07.74↑0.03↑ 二級(jí)0.35↑0.69↑0.35↓00.00*00.00*08.72↓0.00- 腫瘤 三級(jí)0.68↑0.93↑1.32↓01.40↓01.88↓02.91↓0.26↑ 二級(jí)1.20↑1.20↑1.92↑10.23↓10.15↑23.06↓0.48↑

續(xù)表3()

續(xù)表3()

結(jié)局指標(biāo)麻醉開始后24 h內(nèi)死亡率麻醉開始后24 h內(nèi)心搏驟停率麻醉期間嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生率椎管內(nèi)麻醉后嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率中心靜脈穿刺相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞發(fā)生率麻醉后新發(fā)昏迷發(fā)生率 精神 三級(jí)0.21↓0.26↓00.62↓0.00↓00.00-08.10↑00.10↓ 二級(jí)0.00↓0.00↓00.00↓9.51↑/08.90↓00.00- 婦產(chǎn) 三級(jí)0.05↓0.12↓00.28↓4.35↑02.79↓02.23↓00.05↓ 二級(jí)0.00-0.05↓00.42↑2.68↓08.05↓34.76↑00.05↑ 傳染病 三級(jí)0.70↓1.25↓03.81↑1.55↓12.70↑03.28↓00.05↓ 二級(jí)0.00-0.89↓00.00↓0.00-00.00*19.75↑00.00- 心血管 三級(jí)2.64↓3.75↑15.12↑2.16↑08.10↑32.06↑13.96↑ 二級(jí)/////// 婦幼保健院 三級(jí)0.14↓0.20↓00.30↓1.66↓03.73↓05.97↓00.13- 二級(jí)0.20↑0.17↑00.43↓2.54↓01.65↑31.23↑00.15↑ 婦兒 三級(jí)0.81*0.73*00.57*2.57*39.06*02.62*00.00* 二級(jí)0.53↑0.00↓00.00-0.00*/00.00*00.00- 口腔 三級(jí)0.13-0.19↑00.51↓/00.00-05.53↓00.06↓ 二級(jí)0.64↑0.00-03.83↑//70.34*00.00- 整形 三級(jí)/////// 二級(jí)0.00*0.00*00.00*///00.00* 腦血管 三級(jí)5.16*7.22*02.58*/13.71*73.52*/ 二級(jí)///////

4.1.2 麻醉專業(yè)學(xué)科建設(shè)情況與結(jié)構(gòu)質(zhì)控指標(biāo)反映的問題及分析 2019年學(xué)科建設(shè)與結(jié)構(gòu)質(zhì)控指標(biāo)填報(bào)信息顯示: ①麻醉學(xué)科人員結(jié)構(gòu)性短缺的問題在2019年出現(xiàn)了反彈, 部分類型醫(yī)院手術(shù)科室/麻醉科固定在崗本院醫(yī)師人數(shù)比較2018年有所升高; 大多數(shù)類型醫(yī)院的人均年麻醉例次數(shù)較2018年均有所上升; ②分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)院開展率與產(chǎn)婦應(yīng)用率均有明顯提升, 提示麻醉專業(yè)正在有效給予產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛支持; ③手術(shù)室外麻醉占比與非插管全麻占比在多數(shù)類型醫(yī)院均出現(xiàn)上升, 提示麻醉學(xué)科除了既往對(duì)于手術(shù)患者提供臨床麻醉外, 還對(duì)手術(shù)室外患者在接受操作時(shí)提供舒適化醫(yī)療服務(wù)。

4.1.3 麻醉專業(yè)過程質(zhì)控指標(biāo)反映的問題及分析2019年度麻醉專業(yè)過程質(zhì)控指標(biāo)的填報(bào)率較2018年有一定程度提升, 但仍在三大類質(zhì)控指標(biāo)中填報(bào)率最低。 且部分非計(jì)劃類指標(biāo)在一些類型的醫(yī)院出現(xiàn)了反彈。

故而對(duì)于過程質(zhì)控指標(biāo), 我們不能僅僅止步于監(jiān)測(cè), 僅僅被動(dòng)的去觀察相關(guān)事件的發(fā)生。 而是需要我們應(yīng)用相關(guān)的質(zhì)量管理工具, 通過優(yōu)化工作流程, 降低相關(guān)非計(jì)劃事件的發(fā)生頻率, 從而提升麻醉專業(yè)質(zhì)量。

4.1.4 麻醉專業(yè)結(jié)局質(zhì)控指標(biāo)反映的問題及分析 目前仍存在個(gè)別醫(yī)院對(duì)于結(jié)局質(zhì)控指標(biāo)定義不清, 導(dǎo)致其所在類型醫(yī)院該類指標(biāo)數(shù)據(jù)出現(xiàn)較大波動(dòng)。 對(duì)于與麻醉密切相關(guān)的結(jié)局質(zhì)控指標(biāo), 下一步應(yīng)當(dāng)研究導(dǎo)致該事件發(fā)生的相關(guān)因素, 能否在制度或流程上進(jìn)行預(yù)防。 通過Plan(計(jì)劃)、 Do(執(zhí)行)、 Check(檢查)和Act(行動(dòng))的質(zhì)控循環(huán), 實(shí)現(xiàn)對(duì)麻醉質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

4.2 工作重點(diǎn)

(1)配合國家衛(wèi)生健康委, 完成麻醉質(zhì)控指標(biāo)的最后修訂, 指引未來; (2)繼續(xù)質(zhì)控指標(biāo)的修訂工作, 積極推進(jìn)麻醉質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的收集; (3)規(guī)范質(zhì)控指標(biāo)采集過程, 推動(dòng)信息化質(zhì)控指標(biāo)采集填報(bào); (4)繼續(xù)加強(qiáng)省級(jí)麻醉質(zhì)控的質(zhì)量管理工作, 完善質(zhì)控網(wǎng)絡(luò); (5)通過積極開展質(zhì)控項(xiàng)目, 有針對(duì)性的提升麻醉醫(yī)療質(zhì)量安全水平; (6)辦好《麻醉安全與質(zhì)控》雜志, 構(gòu)建圍術(shù)期質(zhì)控工作溝通交流平臺(tái)。