張秋玲

帕金森病是因大腦里中腦黑質(zhì)內(nèi)多巴胺神經(jīng)元發(fā)生了緩慢變性壞死致使患者出現(xiàn)神經(jīng)變性現(xiàn)象。帕金森病患者的運功能力明顯下降,極易出現(xiàn)行動遲緩、站立不穩(wěn)等情況,給患者的日常生活帶來了較大的困擾,也為其家庭增加了一定的負擔［1］。現(xiàn)階段臨床針對帕金森病患者多采取藥物療法,以改善其臨床癥狀,控制疾病的發(fā)展,其中,多巴絲肼片是較為常見的用藥,其功效已得到臨床認可與推廣［2］。但由于患者的治療周期長,而長期服用此藥會有較大的副作用,會影響到患者治療時的依從性,進而較低臨床療效。相關研究表明,普拉克索作為多巴胺的受體激動劑,對多巴胺受體具有較高的親和力［3］。基于此,本研究就臨床當中以普拉克索+多巴絲肼片對帕金森病患者進行治療的效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年5 月～2020 年5 月收治的120 例帕金森病患者,按照治療方案不同分為研究組與對照組,各60 例。對照組男女比例為31∶29；年齡49～87 歲,平均年齡(63.38±7.88)歲；病程2～7 年,平均病程(4.75±1.28)年；Hoehn-Yahr 分級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級比例為31：22：7。研究組男女比例為32∶28；年齡44～88 歲,平均年齡(66.41±7.20)歲；病程3～8 年,平均病程(4.78±1.29)年；Hoehn-Yahr 分級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級比例為31∶21∶8。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者經(jīng)臨床綜合檢查符合《中國帕金森治療指南》有關癥狀標準；②入組前均簽署同意書,愿意積極配合治療；③對本研究所用藥物無過敏史。排除標準：①合并肝腎功能受損嚴重或呼吸系統(tǒng)疾病患者；②并發(fā)有腦梗死或腦出血等腦血管癥狀者。③繼發(fā)性帕金森綜合征患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 服用多巴絲肼片(美國羅氏制藥公司)進行治療,初始劑量為62.5 mg/次,2 次/d,此后,針對患者個體差異對用藥劑量進行適當增加,可給予患者250 mg/次,1 天內(nèi)服用3 次,待患者病情得到控制后,以相同的劑量繼續(xù)服用12 周以維持現(xiàn)狀,在對患者進行治療期間,應當密切觀察其血壓、腎功能、血常規(guī)以及心電圖等相關身體指標。

1.3.2 研究組 采用普拉克索+多巴絲肼片對患者進行綜合治療,其中患者服用多巴絲肼片的劑量、次數(shù)等與對照組一致,服用普拉克索的初始劑量為0.375 mg/d,持續(xù)服用5～7 d 后,可依據(jù)患者對藥物的耐受程度適當增加藥物的劑量,以達到最佳的治療效果。每位參與研究的患者治療之初均予以最小劑量,后期的藥物劑量根據(jù)患者實際情況進行增加,持續(xù)治療12 周,在對患者進行治療期間,應當密切觀察其血壓、腎功能、血常規(guī)以及心電圖等相關身體指標。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察兩組患者的療效測評情況以及炎癥因子水平情況,以帕金森病評定量表(Unified Parkinson’s Disease Rating Scale,UPDRS) 對 兩組患者的療效進行評估。①臨床療效：包括UPDRSⅢ評分、UPDRSⅡ評分。對接受3 個月治療的患者進行UPDRS 評價,并以UPDRS 下降率(治療前后患者的UPDRS 評分差值/治療前患者的UPDRS 評分)為評價標準,其中,優(yōu)為UPDRS 下降率>50%；良為50%≤UPDRS 下降率>20%；差為UPDRS 下降率≤20%或患者病情加劇者?？們?yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。②對患者進行治療后UPDRS 評價,其中得分越高者代表運動功能以及日常生活能力越差；炎癥因子水平：于治療后3 個月的清晨采集兩組患者5 ml 靜脈血,并以酶聯(lián)免疫吸附法對兩組患者的C 反應蛋白(C-reactionprotein,CRP)以及腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平進行測定。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療后,研究組治療效果優(yōu)35 例,良21 例,差4 例,優(yōu)良率為93.3%(56/60),對照組治療效果優(yōu)26 例,良21 例,差13 例,優(yōu)良率為78.3%(47/60),研究組優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.551,P<0.05)。

2.2 兩組UPDRSⅢ、UPDRSⅡ評分及CRP、TNF-α水平比較 治療后,研究組UPDRSⅢ、UPDRSⅡ評分及CRP、TNF-α 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組UPDRSⅢ、UPDRSⅡ評分及CRP、TNF-α 水平比較()

表1 兩組UPDRSⅢ、UPDRSⅡ評分及CRP、TNF-α 水平比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

帕金森病患者以靜止性震顫、行動及姿勢障礙為主要臨床癥狀表現(xiàn),患者往往會存在行動遲緩、肌肉強直以及失衡等癥狀。如未能予以有效治療干預,極易導致患者病情惡化,病情嚴重者甚至會喪失活動能力,只能臥床或依靠輪椅［4］。臨床針對帕金森病患者多以左旋多巴類藥為主要治療藥物,雖在癥狀緩解方面具有一定效果,但由于大多數(shù)患者的年齡較大,多存在睡眠障礙、癡呆、抑郁等并發(fā)癥,如患者長期接受此類藥物治療,對機體極易產(chǎn)生較大的副作用,且無法取得理想的遠期療效［5］。多巴絲肼片是一種左旋多巴類藥物,其作用機制是通過補充多巴胺遞質(zhì)進而刺激到多巴胺受體,以達到增加大腦中多巴胺含量的治療效果,可顯著緩解患者臨床癥狀。但是,相關研究指出,由于多巴絲肼片的使用劑量隨著帕金森病病情的進展而在不斷增加,隨之使患者出現(xiàn)了較多的不良反應情況,如異動癥以及晨僵等癥狀,對臨床治療效果產(chǎn)生了不利影響［6］。因此,探索一種對帕金森病而言較為安全高效的治療方案是現(xiàn)階段的重點。普拉克索是一種多巴胺能增強劑類藥物,其作用機制在于能夠穩(wěn)定、持久地刺激多巴胺,促使其分泌,同時,普拉克索在一定程度上對機體炎癥因子水平、患者焦慮抑郁的狀態(tài)具有良好的調(diào)節(jié)作用,應用于臨床當中對帕金森病患者的治療有較高的安全可靠性,患者也有較高的耐受性。

相關研究表明,CRP、TNF-α 等炎癥因子在帕金森病的發(fā)病過程中均有參與,且其水平隨著病情的發(fā)展而逐漸升高［7］。本次研究結果表明,研究組治療優(yōu)良率為93.3%高于對照組的78.3%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,研究組UPDRSⅢ、UPDRSⅡ評分及CRP、TNF-α 水平分別為(12.01±2.41) 分、(24.03±5.12)分、(3.24±0.98)mg/ml、(4.98±1.01)ng/ml,均低于對照組的(13.54±3.62)分、(27.65±6.74)分、(4.12±1.33)mg/ml、(6.94±1.81)ng/ml,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見,普拉克索+多巴絲肼片兩種藥物聯(lián)用,對于帕金森病患者的炎癥因子水平具有積極改善作用,同時也能提高患者日?；顒幽芰εc運動功能,有效緩解了病情的進一步發(fā)展,較好地保護了患者的神經(jīng)功能。此外,研究通過對比兩組患者的優(yōu)良率,提出普拉克索+多巴絲肼片聯(lián)合應用于帕金森病的治療過程中可發(fā)揮出協(xié)同作用,有效增強了臨床療效且有較高的安全性,與潘合躍等［8］研究結果具有較高的一致性,因此,進一步印證了臨床當中普拉克索與多巴絲肼片聯(lián)合用藥的治療方案可以作為帕金森病治療的有效方案。

綜上所述,普拉克索聯(lián)合多巴絲肼片相比單用多巴絲肼片治療帕金森病患者更具優(yōu)勢,且藥效相對于單用多巴絲肼片治療而言更為穩(wěn)定,用藥安全性高,炎癥因子水平明顯降低,臨床應用價值顯著。