楊彩萍，曾先鋒，晏昭

江西省高安市人民醫(yī)院口腔科 (江西高安 330800)

下頜骨骨折不但嚴重影響患者的基本咀嚼和吞咽功能，而且造成患者的語言功能障礙，甚至影響患者的呼吸和視力，一旦治療不及時，則嚴重影響患者的日常生活和頜面美觀度[1]。小型鈦板作為一種新型材料逐漸引入下頜骨骨折患者的治療中，同時小型鈦板堅強內(nèi)固定治療方案在近年來逐漸得到廣泛的應用與認可[2]。因此，本研究以下頜骨骨折患者作為研究對象，比較小型鈦板頜骨堅強內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)頜間結(jié)扎牽引術(shù)的效果及對患者生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2019年10月我院收治的50例下頜骨骨折患者作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，各25例。試驗組男16例，女9例；年齡19～70歲，平均(37.57±3.46)歲；骨折部位，下頜骨正中6例，下頜角部8例，頦孔部6例，髁狀突部5例；骨折原因，交通事故10例，打架斗毆7例，高空墜落5例，其他特殊情況3例。對照組男14例，女11例；年齡18～69歲，平均(36.31±3.21)歲；骨折部位，下頜骨正中7例，下頜角部8例，頦孔部5例，髁狀突部5例；骨折原因，交通事故12例，打架斗毆6例，高空墜落4例，其他特殊情況3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：符合下頜骨骨折的診斷標準，并經(jīng)影像學確診；年齡18～70歲；意識清晰精神狀態(tài)正常，可配合手術(shù)治療；骨折發(fā)生到入院治療時間≤1周；對本研究知情并自愿參與。排除標準：其他部位骨折或外傷需要同時接受治療；頭頸部位外傷史或頭頸部腫瘤；牙周疾病或黏膜疾病等口腔疾病；妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

試驗組接受小型鈦板堅強內(nèi)固定治療：經(jīng)鼻插管，對患者進行靜脈全身麻醉，麻醉完成后，于患者口內(nèi)進行手術(shù)，暴露骨折處，通過手法對該處進行復位，將軟組織充分暴露的同時，盡量不損害周圍的血管和神經(jīng)，并對其頜間進行臨時結(jié)扎，從而保持患者咬合情況正常；根據(jù)患者具體情況選擇合適的小型鈦板，并根據(jù)情況選擇是否需要彎制與塑形，將鈦板沿骨折處擺放并與頜骨表面緊貼，進行內(nèi)固定操作，取螺釘，將其擰入鉆孔處并注水冷卻，取2枚螺釘擰入骨折線兩端進行內(nèi)固定；內(nèi)固定完成后，開放并結(jié)扎，在檢查、確認患者下頜骨咬合功能正常的前提下，沖洗并縫合。

對照組接受頜間結(jié)扎牽引術(shù)治療：麻醉和復位操作與試驗組相同，復位后，上下牙列放置牙弓夾板，頜間通過橡皮圈進行牽引和固定。

1.3 臨床評價

(1)牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)[3]：其中牙齦指數(shù)評價患者的牙齦狀況，主要通過檢查患者牙齦顏色以及牙齦質(zhì)的改變和牙齦出血傾向進行評價；齦溝出血指數(shù)需結(jié)合視診和鈍頭牙周探針探診結(jié)果判斷，從完全健康到重度齦炎可分為6個等級，計分為0～5分。(2)生命質(zhì)量：采用SF-36健康調(diào)查量表(36-item short form health survey questionnaire，SF-36)對兩組治療前和治療后6個月生命質(zhì)量進行全面評估[4]，主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛及總體健康4個維度，分別包括10項、4項、2項和5項指標，每個維度的滿分為100分，該維度分數(shù)越高表示生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組牙齦指數(shù)和齦溝出血指數(shù)比較

治療前，兩組牙齦指數(shù)和齦溝出血指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后6個月，試驗組牙齦指數(shù)和齦溝出血指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組牙齦指數(shù)和齦溝出血指數(shù)比較(分，

2.2 兩組生命質(zhì)量評分比較

治療前，兩組生理功能、生理職能、軀體疼痛和總體健康評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后6個月，試驗組生理功能、生理職能、軀體疼痛和總體健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

下頜骨部位結(jié)構(gòu)特殊、功能復雜，本身不具有強大的支撐力和固定力，在日常狀態(tài)下，已經(jīng)承受多重壓力，如遭受外力的異常作用，骨折的風險極大[5]。對于已經(jīng)發(fā)生下頜骨骨折的患者，需盡快接受復位治療，若治療不及時，則可能引發(fā)下頜骨骨折部位的錯位愈合，損害患者的咬合功能及頜面外觀[6]。

傳統(tǒng)頜間結(jié)扎牽引術(shù)具有實用性較強且操作簡單等優(yōu)點，因此應用廣泛，但同時該方案易造成患者下頜骨骨折部位錯位愈合，一旦發(fā)生錯位愈合，會造成下頜骨運動受限。本研究采用的小型鈦板堅強內(nèi)固定治療可有效避免傳統(tǒng)手術(shù)治療的弊端，因為小型鈦板有良好的延展性和成型效果，可以有效地與骨折部位的骨面形成較好的密合。此外，小型鈦板有較高生物相容性、耐腐蝕性及耐壓性，從而有效避免了周圍組織產(chǎn)生嚴重的排異反應或發(fā)炎。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療后6個月牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)和生命質(zhì)量均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，小型鈦板堅強內(nèi)固定治療下頜骨骨折患者的效果顯著，不但能有效緩解牙齦發(fā)炎、出血等問題，而且可以有效改善生命質(zhì)量。