楊燕瓊

簡(jiǎn)陽市人民醫(yī)院耳鼻喉科 (四川簡(jiǎn)陽 641400)

過敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)，是指過敏體質(zhì)患者在接觸變應(yīng)原后，由免疫球蛋白E(immunoglobulin E，IgE)介導(dǎo)，并與機(jī)體細(xì)胞介質(zhì)及免疫活細(xì)胞等共同參與的一種鼻黏膜非感染性慢性疾病，患者的主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀。抑制IgE介質(zhì)釋放是臨床治療該疾病患者常用的方式，其中以枸地氯雷他定應(yīng)用最為廣泛，可使患者的臨床癥狀得以緩解，提高患者的生命質(zhì)量[1]。但仍有部分患者在長(zhǎng)期藥物治療后臨床癥狀仍得不到有效的緩解。超聲波鼻炎治療儀具有組織穿透性，利用超聲波聚集性特點(diǎn)，在鼻黏膜下層聚集能量，在治療鼻黏膜病變的同時(shí)對(duì)鼻黏膜生理功能起到一定的保護(hù)作用[2]。基于此，本研究旨在探討超聲波鼻炎治療儀聯(lián)合枸地氯雷他定治療AR患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院收治的86例過敏性鼻炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各43例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡18～41歲，平均(29.49±3.82)歲；病程1～4年，平均(2.47±0.48)年。試驗(yàn)組男22例，女21例；年齡18～41歲，平均(29.46±3.80)歲；病程1～4年，平均(2.45±0.49)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AR的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；鼻腔結(jié)構(gòu)正常；非哺乳期、妊娠期；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他鼻腔疾??；合并自身免疫性疾病；近期接受過相關(guān)藥物治療。

1.2 方法

兩組均接受健康教育，清淡飲食，避免接觸過敏原，適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、減充血?jiǎng)┑瘸Ｒ?guī)治療。

對(duì)照組口服枸地氯雷他定片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090138，8.8 mg×6片)治療，8.8 mg/次，1次/d，持續(xù)治療4周。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲波鼻炎治療儀：選用重慶海扶醫(yī)療科技股份有限公司的CZB型超聲波鼻炎治療儀，檢查時(shí)囑患者取半臥位，采用1︰1 000比例的2%丁卡因注射液(海南碧凱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093223，50 mg)加入腎上腺素行鼻腔表面麻醉；借助鼻內(nèi)鏡頭將參數(shù)已調(diào)試好的超聲波治療頭置于鼻中隔和鼻丘前上方，啟動(dòng)開關(guān)，對(duì)患者下鼻甲上(下)緣、內(nèi)側(cè)面行線性掃描，掃描速度為6 mm/s，從后方勻速向前拖動(dòng)治療，間距為4 mm，重復(fù)進(jìn)行2次操作，隨后將治療頭由前上向后下方向(篩前神經(jīng)行走方向)對(duì)鼻中隔前上端進(jìn)行掃描，相同掃描軌跡只需掃1次(共3條)，1次/d，持續(xù)治療4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)炎癥介質(zhì)：分別于治療前、治療4周后采集患者的空腹靜脈血4 ml，以3 000 r/min的速度離心10 min，取上清液，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-4(interleukin-4，IL-4)、白細(xì)胞介素-10(interleukin-10，IL-10)水平。(2)癥狀積分：分別于治療前、治療4周后根據(jù)《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年，天津)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，連續(xù)3～5個(gè)噴嚏/次、間斷鼻癢、主動(dòng)吸氣存在鼻塞現(xiàn)象、流涕≤4次/d各計(jì)1分；連續(xù)6～10個(gè)噴嚏/次、鼻癢有可忍受的蟻行感、流涕5～9次/d、鼻塞呈間歇性或交互性各計(jì)2分；連續(xù)≥11次噴嚏/次，鼻癢有無法忍受的蟻行感、鼻塞時(shí)需經(jīng)口呼吸、流涕≥10次/d各計(jì)3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎癥介質(zhì)比較

治療前，兩組IL-4、IL-10水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組IL-4、IL-10水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后炎癥介質(zhì)比較

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較

治療前，兩組鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏癥狀積分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較(分，

3 討論

AR的發(fā)生是由環(huán)境、基因共同作用的結(jié)果，由IgE介導(dǎo)，促使大量免疫細(xì)胞、細(xì)胞介質(zhì)釋放，不僅會(huì)對(duì)腺體產(chǎn)生刺激，還會(huì)擴(kuò)張毛細(xì)血管，刺激組胺分泌，繼而引發(fā)炎癥反應(yīng)，對(duì)患者的日常生活造成極大的影響。AR的發(fā)生與多種炎癥介質(zhì)相關(guān)，其中IL-4可加速IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞及黏附介質(zhì)增多；而IL-10可加速炎癥介質(zhì)釋放，引發(fā)黏膜水腫，加重AR患者的癥狀[5]。手術(shù)作為AR的治療方法之一，易對(duì)其鼻黏膜產(chǎn)生損害，使鼻腔生理功能受到影響，所以臨床應(yīng)用受到一定限制。在糖皮質(zhì)激素治療的基礎(chǔ)上采取抗組胺類藥物治療成為現(xiàn)今AR的主要治療方法，但仍有部分患者在長(zhǎng)期使用藥物治療后的效果仍不理想。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組IL-4、IL-10水平及各癥狀積分均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示超聲波鼻炎治療儀聯(lián)合枸地氯雷他定治療AR患者可緩解炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀。其原因?yàn)?，枸地氯雷他定屬于組胺H1受體拮抗劑，具有藥物作用持久、藥物半衰期短等優(yōu)勢(shì)，被廣泛用于過敏性疾病的臨床治療中；枸地氯雷他定具有極強(qiáng)的抗炎效果，同時(shí)可對(duì)組胺產(chǎn)生抑制作用，并使其無法與H1受體結(jié)合，最終達(dá)到抑制炎癥、緩解鼻炎癥狀的作用；此外，枸地氯雷他定還能夠減輕變態(tài)反應(yīng)，使患者的瘙癢感減輕[6]。超聲波鼻炎治療儀屬于非侵入治療方式，作用原理主要是應(yīng)用超聲波達(dá)到鼻腔血管、神經(jīng)、鼻黏膜聚集等靶向器官，作用于神經(jīng)、腺體、黏膜下層血管等疾病終末效應(yīng)部位，減少對(duì)鼻黏膜的刺激；超聲波具有良好的組織穿透性，可使鼻黏膜固有層細(xì)胞功能發(fā)生變化。將超聲波鼻炎治療儀與枸地氯雷他定聯(lián)合使用可促進(jìn)機(jī)體炎癥介質(zhì)水平降低，減輕過敏反應(yīng)，達(dá)到治療AR患者的目的[7-8]。

綜上所述，應(yīng)用超聲波鼻炎治療儀聯(lián)合枸地氯雷他定治療過敏性鼻炎患者，可減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)臨床癥狀改善。