朱宗永，黃曉英，高明照，陳 敏，林小惠，張美珍，洪榮熙

（沙縣總醫(yī)院超聲科 福建 三明 365050）

患兒陰囊急癥為患兒泌尿外科的常見(jiàn)急診疾病，臨床主要表現(xiàn)為陰囊紅腫、疼痛等，主要包括睪丸附件扭轉(zhuǎn)、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸損傷、附睪睪丸炎等。其中因?yàn)椴G丸扭轉(zhuǎn)所引起的睪丸丟失的發(fā)生率高達(dá)50%，在患兒中的發(fā)病率接近1/5000，也是男性睪丸丟失的主要原因之一[1]。同時(shí)由于各種因素的影響，患兒陰囊急癥術(shù)前誤診率高，通常會(huì)導(dǎo)致睪丸出現(xiàn)壞死手術(shù)直接切除后，遠(yuǎn)期則會(huì)出現(xiàn)睪丸萎縮的現(xiàn)象，這些影響患兒身體發(fā)育的狀況很容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，也影響患兒的康復(fù)[2]。早期快速準(zhǔn)確的診斷和評(píng)估是改善患兒陰囊急癥預(yù)后的關(guān)鍵，其中臨床上目前使用最多、最有效的診斷方法便是超聲，其具有簡(jiǎn)便、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、高效、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)[3]。當(dāng)前醫(yī)學(xué)上對(duì)于陰囊的高頻超聲的分辨率可達(dá)到1 mm，彩色多普勒超聲簡(jiǎn)稱彩超，其可以快速準(zhǔn)確提示各個(gè)器官的血供和血流動(dòng)力的特點(diǎn)，極其有助于臨床上早期診斷發(fā)病組織和其所在的具體位置。已經(jīng)有研究證實(shí)彩超雖可以檢查陰囊包含的各個(gè)器官，還可以提示睪丸的血流信號(hào)，但是對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)仍然存在假陰性診斷情況[4]。本文探討與分析了彩色多普勒超聲對(duì)患兒陰囊急癥的診斷價(jià)值，以明確該方法的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018 年2 月—2020 年7 月選擇在本院進(jìn)行診治的患兒陰囊急癥110 例，其中睪丸附件扭轉(zhuǎn)45 例，附睪睪丸炎50 例，睪丸扭轉(zhuǎn)10 例、睪丸損傷5 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究；患兒年齡1 ～9 歲；患兒陰囊觸痛明顯；患兒家長(zhǎng)知情同意本研究；臨床與超聲資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎異常者；臨床與超聲資料缺乏者；具有精神障礙者。在110 例患兒中,年齡1 ～9 歲，平均年齡（5.33±0.21）歲；平均體重（21.88±2.28） kg；平均身高（123.28±10.27） cm；病程(癥狀出現(xiàn)至手術(shù)間隔)2 h ～13 d，平均時(shí)間（3.48±0.11） d，病程＜10 h 45 例，病程10 ～24 h 55 例，病程＞24 h 10 例；發(fā)病季節(jié)：秋冬季43 例，春夏季67 例；臨床主要癥狀(可合并)：陰囊疼痛起病有103 例，惡心、嘔吐者56 例，腹部、腰部不適34 例，大腿內(nèi)側(cè)放射性痛者24 例，陰囊皮膚紅腫14 例；體檢：提睪反射消失100 例，睪丸明顯上移45 例，Prehn 征陽(yáng)性78 例，睪丸橫位6 例；白細(xì)胞總數(shù)升高32 例，中性粒細(xì)胞升高18 例。

1.2 超聲方法

所有研究患兒均予以彩超檢查，使用GE Logiq 7 彩色超聲診斷儀或Philips iU22 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為6 ～10 MHz，配有高頻探頭。所有患兒在癥狀產(chǎn)生后進(jìn)行彩超檢測(cè)，患兒仰臥在相應(yīng)位置上，將陰囊完全暴露給醫(yī)師，將患兒陰莖抬起，將超聲探頭輕輕放置在陰囊的表面。對(duì)陰囊及其雙側(cè)進(jìn)行掃查，觀察雙側(cè)睪丸的位置、周圍情況、形態(tài)、回聲、大小等，雙側(cè)對(duì)比觀察陰囊內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流狀態(tài)，并通過(guò)直接探頭按壓的方法來(lái)確定陰囊壁的壓縮性，觀察周圍組織皮膚和皮下層的腫脹程度。在掃描中積極調(diào)整彩色取樣框參數(shù)，確保掃描的精確性，合理排除因?yàn)閮x器不精準(zhǔn)從而造成的假陰性或假陽(yáng)性。

1.3 調(diào)查資料

隨訪并收集患兒所有臨床資料，包括一般資料、臨床癥狀、超聲發(fā)現(xiàn)、術(shù)中發(fā)現(xiàn)與隨訪情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所有數(shù)據(jù)采用excel2010 與SPSS20.00 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 超聲特征

110 例陰囊急癥患兒的超聲特征具體見(jiàn)表1。

表1 陰囊急癥患兒的超聲特征

2.2 預(yù)后情況

彩色多普勒超聲對(duì)患兒陰囊急癥的診斷中符合率為99.1%，見(jiàn)表2。

表2 彩色多普勒超聲對(duì)患兒陰囊急癥診斷價(jià)值

3.討論

患兒陰囊急癥在臨床上比較常見(jiàn)，以睪丸附件扭轉(zhuǎn)、附睪睪丸炎發(fā)病率最高?；純翰G丸的提睪肌會(huì)隨外界溫度的改變、患兒進(jìn)行激烈運(yùn)動(dòng)發(fā)生痙攣以及不規(guī)律收縮而誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)，特別是睪丸對(duì)供血是否充足比較敏感。而超聲可了解患兒陰囊急癥的睪丸血流情況，也可顯示陰囊里面各個(gè)不同器官的存在情況，其中超聲所包含的二位聲像圖可以通過(guò)陰囊的前中后三個(gè)方向探測(cè)到附睪，可以將正常的斜位睪丸長(zhǎng)軸扭轉(zhuǎn)成橫向的睪丸長(zhǎng)軸。彩超可以判斷出睪丸內(nèi)血流信號(hào)出現(xiàn)消失或者降低并且伴有動(dòng)脈的阻力指數(shù)增高的信號(hào)，同時(shí)還可以通過(guò)測(cè)量患者睪丸的尺寸、觀察精索當(dāng)下的形態(tài)和直徑，以及睪丸存在的位置和睪丸內(nèi)部發(fā)出的回聲、血流信號(hào)狀況來(lái)綜合評(píng)估患兒陰囊急癥。

本文110 例陰囊急癥患兒中，睪丸附件扭轉(zhuǎn)45 例，附睪睪丸炎50 例，睪丸扭轉(zhuǎn)10 例，睪丸損傷5 例。睪丸附件扭轉(zhuǎn)發(fā)的病因尚不清楚，且左右兩側(cè)發(fā)病沒(méi)有差異，但結(jié)節(jié)部位血流信號(hào)變得比較多，該病的聲像圖特點(diǎn)還包括睪丸附睪之間的回升降低或者增強(qiáng)。睪丸扭轉(zhuǎn)與睪丸損傷患兒相對(duì)比較少，睪丸扭轉(zhuǎn)超聲表現(xiàn)為睪丸血流逐漸減少、附睪頭增大且血流變得十分豐富，引起這些癥狀的主要原因是睪丸扭轉(zhuǎn)的早期出現(xiàn)靜脈的回流受到阻礙，但是血流并沒(méi)有被完全切斷。其在彩超中的影像情況會(huì)隨著病變的時(shí)間不斷增加出現(xiàn)改變，隱睪側(cè)睪丸尺寸比較小，容易引起誤診。睪丸損傷超聲顯示為陰囊壁增厚，睪丸腫大，睪丸的實(shí)際的回聲不均勻，包膜出現(xiàn)異常。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)附睪睪丸炎時(shí)，睪丸內(nèi)部的血流信號(hào)一般狀態(tài)下會(huì)比健側(cè)睪丸的血流信號(hào)增加很多，但也有可能是睪丸的周圍組織發(fā)炎所導(dǎo)致血流信號(hào)增加，在臨床上需要合理進(jìn)行鑒別[5]。尤其是睪丸發(fā)育不良的患兒，可使內(nèi)部血管纖細(xì)，超聲血流信號(hào)顯示較為困難，在診斷附睪睪丸炎時(shí)容易存在漏診、誤診的情況[6,7]。本研究顯示彩色多普勒超聲對(duì)患兒陰囊急癥的診斷中符合率為99.1%。不過(guò)患兒陰囊急癥的診斷不能完全依賴彩色多普勒超聲檢查，應(yīng)結(jié)合病史、體格檢查，并在進(jìn)行手術(shù)探查，從而促進(jìn)早期檢出該病，以改善患兒的預(yù)后。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲造影技術(shù)應(yīng)如能在將來(lái)應(yīng)用于患兒陰囊急癥的檢查，可以彌補(bǔ)彩色多普勒超聲的部分不足，將有助于提高診斷的準(zhǔn)確率。本研究也存在一定的不足，納入的病例數(shù)量比較少，調(diào)查的資料也比較少，將在后續(xù)研究中進(jìn)行探討。

綜上所述，彩色多普勒超聲在患兒陰囊急癥的診斷效果是比較顯著的，是患兒陰囊急癥可靠的首選影像檢查方法，具有很好的應(yīng)用價(jià)值。