劉繼軍

山東省東營市廣饒縣中醫(yī)院普外科，山東東營 257300

相關數(shù)據顯示，近年來，在多元化因素的影響下，我國糖尿病發(fā)病率出現(xiàn)了大幅升高的趨勢， 從而對人民群眾的健康造成了嚴重的影響與威脅。 在這一問題上，醫(yī)療人員指出，作為內分泌科臨床過程中的常見疾病，糖尿病的本質屬于代謝性疾病，其與患者胰島素分泌功能的弱化具有較為密切的聯(lián)系。 對于患者而言，由于受到疾病的影響，患者的血糖數(shù)值相對較高，若不能及時進行合理控制， 則往往可對其身體多個臟器造成嚴重的負擔，從而對其健康造成極為不利的影響。 與此同時，糖尿病可誘發(fā)多種并發(fā)癥，從而對患者健康造成嚴重的影響，其中，眼部、心臟、腎臟、血管以及足部是糖尿病患者并發(fā)癥的常見區(qū)域。 作為糖尿病患者常見并發(fā)癥之一， 大隱靜脈曲張對于患者健康具有不利的影響。 總的來看，該病潛伏時間相對較長，且多數(shù)患者在發(fā)病初期并無明顯表現(xiàn)，基于此，患者往往容易錯過最佳治療時機。 在臨床過程中， 多數(shù)患者伴有小腿腫脹、皮膚暗紫以及酸痛等表現(xiàn)[1]。 同時，患者淺層靜脈可出現(xiàn)擴張、伸長以及形態(tài)蜿蜒等問題。 就目前而言，我國針對該病主要采用手術的方式進行治療，其中，作為傳統(tǒng)的手術方法之一， 高位結扎術在臨床上的應用相對較為廣泛，然而，近年來，隨著人民群眾對醫(yī)療水平的要求不斷提升，研究人員表示，單純依靠高位結扎術進行治療所取得的治療效果尚有待提升[2]。 針對這一問題，隨著激光技術在醫(yī)療領域中的廣泛應用，醫(yī)療人員表示，在大隱靜脈曲張患者治療過程中，通過使用腔內激光閉合術與高位結扎術進行聯(lián)合治療干預， 有利于實現(xiàn)患者臨床治療效果的進一步提升與優(yōu)化， 對于患者健康的合理保障具有重要價值[3]。 該次研究在2017年1 月—2020 年1 月期間入院進行治療的糖尿病大隱靜脈曲張患者中選取120 例作為研究對象， 針對在對糖尿病大隱靜脈曲張患者進行治療的過程中采用腔內激光閉合術與高位結扎術進行聯(lián)合治療所取得的臨床效果進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行治療的120 例糖尿病大隱靜脈曲張患者作為研究對象， 采用隨機數(shù)字列表將所有患者分為兩組進行治療。 對照組男性20 例，女性40 例；年齡35~70 歲，平均（51.82±3.41）歲。 研究組男性22 例，女性38 例；患者年齡36~68 歲，平均（52.91±3.22）歲。所有患者及其家屬均對研究內容知情同意， 且相關內容已上報醫(yī)院倫理委員會并獲得批準。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

在臨床過程中， 所有患者均進行血糖指標管控工作。 研究人員表示， 為了有效實現(xiàn)患者健康的合理保障， 醫(yī)療人員應在治療過程中有效幫助患者實現(xiàn)對于血糖數(shù)值的合理干預與管控， 從而合理實現(xiàn)患者健康的保障。 在血糖干預方法上，醫(yī)療人員主張采用飲食運動與藥物干預相結合的方式進行血糖的全面管控，以便有效降低高血糖對于患者身體造成的影響。 在飲食方面， 應指導患者積極做好科學膳食計劃的制定與完善，從而禁止糖果、巧克力等高糖分食物的食用，與此同時，需要有效實現(xiàn)對于患者主食量的控制，減少米飯的攝入量，增加高蛋白與高纖維食物在飲食中的占比。在運動問題上，應引導患者養(yǎng)成良好的運動習慣，從而有效實現(xiàn)血糖數(shù)值的控制。 通常情況下，醫(yī)療人員應引導患者在餐后30 min 進行運動鍛煉， 鍛煉內容以有氧運動為主， 可以選擇散步與做家務。 在藥物干預問題上，現(xiàn)階段，常用的藥物主要包括口服藥物與胰島素注射為主，其中，口服藥物常使用阿卡波糖和二甲雙胍進行治療，藥物用量應依據患者實際情況進行調整。

1.2.1 對照組采用高位結扎術進行治療， 主要治療內容如下：在手術開始前，醫(yī)療人員應對患者患肢進行觀察并對患者大隱靜脈擴張情況進行記錄與標準。 在手術過程中，醫(yī)療人員對患者進行局部麻醉，在患者患肢進行手術切口的制作，切口長度在6 cm 左右，通過切口對患者大隱靜脈進行結扎并對結扎位置的靜脈阻滯進行分離處理。 分離完畢后，使用16 號套管針進行穿刺并進行導絲的穿入， 隨后做好患者大隱靜脈端與腹股溝的連接并對后續(xù)靜脈進行閉合處理。

1.2.2 研究組采用腔內激光閉合術與高位結扎術進行聯(lián)合治療，其中，高位結扎術內容同對照組。 腔內激光閉合術內容如下：從患者股動脈內側進行斜行切口的制作，切口長度在3 cm 左右，對患者皮下組織進行切開并對股靜脈與大隱靜脈的交匯點進行確定， 使用止血鉗對相關靜脈進行分離與固定處理。 沿著大隱靜脈進行靜脈分支的尋找并進行切斷與結扎處理。 通過導管進行激光纖維的置入并使用激光設備對相關位置進行燒灼處理并出現(xiàn)退出儀器。 在激光設備退出過程中，醫(yī)療人員應實現(xiàn)濕潤紗布對相關位置進行覆蓋。 在治療過程中需特別注意，考慮到患者糖尿病的情況，所有患者在術前應使用藥物進行血糖指標的控制。

1.3 觀察指標

將患者血糖指標、手術指標、并發(fā)癥、預后情況以及治療滿意度作為主要評價指標。 血糖指標包括空腹與餐后2 h 狀態(tài)下的血糖數(shù)值；手術指標主要包括術中出血量、手術用時以及住院用時；并發(fā)癥主要包括大隱靜脈損傷、皮膚灼傷、靜脈炎以及皮下淤血；預后情況主要包括靜脈曲張復發(fā)情況與肢體潰瘍愈合情況。 治療滿意度采用滿意度量表進行調查， 由患者在治療工作結束后進行填寫， 依據患者對于治療工作的滿意度分為滿意、基本滿意以及不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t 檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標對比

在血糖指標方面，經過護理干預后，兩組患者的血糖指標均得到了合理的改善， 但組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血糖指標[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖指標[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖治療前 治療后餐后2 h 血糖治療前 治療后研究組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值12.02±1.79 11.84±1.89 0.536>0.05 5.78±0.55 5.81±0.57 0.293>0.05 15.14±1.45 14.98±1.67 0.560>0.05 7.12±0.27 7.14±0.31 0.377>0.05

2.2 手術指標對比

在手術指標方面，研究組術中出血量、手術用時以及住院用時均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術指標對比（±s）

表2 兩組患者手術指標對比（±s）

組別 術中出血量（mL） 手術用時（min） 住院用時（d）研究組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值33.52±4.52 65.25±6.74 21.415<0.05 50.21±4.11 70.21±7.55 12.743<0.05 6.52±0.52 7.74±0.33 10.850<0.05

2.3 并發(fā)癥對比

研究組并發(fā)癥率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.4 預后情況對比

兩組患者復發(fā)率與肢體潰瘍愈合率對比， 差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組患者預后情況對比[n(%)]

2.5 治療滿意度對比

研究組治療總滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者治療滿意度對比

3 討論

研究人員表示，作為血管外科常見疾病，大隱靜脈曲張在中老年群體中的發(fā)病率相對較高， 且該病在女性群體中的發(fā)病率相對高于男性。 從致病因素的角度來看，長期站立、體重超重、運動量不足以及糖尿病等因素均有可能導致患者發(fā)病[4]。 近年來，隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加劇， 該病在我國的發(fā)病率出現(xiàn)了升高的趨勢， 從而對人民群眾的健康造成了極為不利的影響。 相關研究指出，在臨床過程中，該病在患者踝關節(jié)較為常見，且患者多數(shù)伴有潰瘍與出血的問題，從而對其健康造成了不利的影響。 對于糖尿病患者而言，由于其血糖數(shù)值相對較高，因此，患者在出現(xiàn)問題時往往難以有效實現(xiàn)傷口的合理愈合， 進而對患者下肢健康造成了極為不利的影響[5]。 同時，其也會導致患者血管供應受到影響，從而導致其皮膚營養(yǎng)供給量減少，繼而誘發(fā)皮膚暗紫與萎縮等問題， 從而不利于患者下肢活動性能的合理保障[6]。 與此同時，由于下肢存在酸脹與疼痛等情況， 患者行動能力往往會受到一定程度的影響，繼而不利于患者日常生活與工作的順利開展，對于患者市場生活質量造成了不利的影響[7]。 在臨床過程中， 針對該病， 我國主要采用高位結扎術進行治療干預。 相關數(shù)據顯示，通過該手術的開展與落實，有利于實現(xiàn)患者大隱靜脈曲張情況的合理緩解[8]。 然而，單一手術治療方式所取得的治療效果往往具有一定的局限性。 針對這一問題，醫(yī)療人員對于大隱靜脈曲張的治療方法進行了深入的探索與分析[9]。 近年來，隨著激光技術的不斷發(fā)展與成熟， 激光療法在我國臨床治療領域中得到了廣泛的應用[10]。 基于此，醫(yī)療人員針對大隱靜脈曲張患者治療方法進行了深入的分析與探索。 通過分析，醫(yī)療人員指出，在高位結扎術的基礎上，通過使用腔內激光閉合處進行聯(lián)合治療干預， 有利于實現(xiàn)患者治療效果的進一步提升與優(yōu)化[11]。 總的來看，總的來看， 該療法主要通過激光技術有效實現(xiàn)患者大隱靜脈主干的燒灼處理，從而實現(xiàn)相關組織的氣化或碳化，以便引導曲張的靜脈組織實現(xiàn)閉合[12-14]。 與傳統(tǒng)治療相比，該方法對于患者造成的創(chuàng)傷相對較少， 從而有效降低了患者手術過程中的痛苦， 對于患者治療效果的進一步提升與改善具有良好的現(xiàn)實意義[15]。 此外，相關資料顯示， 通過聯(lián)合治療的應用， 有利于縮短患者住院時間，對于患者預后的優(yōu)化具有積極的價值[16]。

該次研究數(shù)據顯示，通過激光治療的應用，患者手術指標得到了合理的改善，同時，患者并發(fā)癥情況顯著緩解。 在預后質量方面，兩種治療方法差異無統(tǒng)計學意義。 同時，經過激光治療后，患者對于治療工作的滿意度顯著提升。

綜上所述， 在糖尿病大隱靜脈曲張患者治療過程中，為了進一步實現(xiàn)患者治療患者的提升與優(yōu)化，醫(yī)護人員應積極做好腔內激光閉合術與高位結扎術聯(lián)合治療的開展與落實。