王燈華

臨泉縣人民醫(yī)院眼科，安徽阜陽 236400

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征[1]。是嚴(yán)重威脅人類健康的一種疾病， 目前其發(fā)病率呈持續(xù)升高趨勢(shì)，特別是在中老年人群中發(fā)病率更高，而白內(nèi)障同樣也是老年人的常見多發(fā)病。 糖尿病合并白內(nèi)障患者在臨床中也越來越常見， 所以糖尿病合并白內(nèi)障患者的手術(shù)安全及療效問題必須得到重視。 因此，實(shí)施及時(shí)、有效的治療措施十分關(guān)鍵[2]。 該文通過對(duì)該院在2018 年10 月—2020 年11 月期間接收治療的70 例糖尿病合并白內(nèi)障患者行兩種不同手術(shù)方式的安全性及療效差異， 進(jìn)行深入分析， 探究其實(shí)際臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院接收治療的70 例糖尿病合并白內(nèi)障患者作為該次試驗(yàn)研究對(duì)象， 按照治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組35 例。 對(duì)照組男16 例，女19 例；年齡38~85 歲，平均年齡（67.14±3.36）歲；病程2~8 年，平均病程（4.37±0.63）年。 觀察組男15 例，女20 例；年齡35~89 歲，平均年齡（67.09±3.41）歲；病程范圍3~7年，平均病程（4.41±0.59）年。 兩組患者在年齡、性別以及病程等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

以上手術(shù)均由同一名高年資醫(yī)師主刀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①眼睛觀察事物能力呈逐漸減退趨勢(shì)、畏怕光線，所視物體的顏色為黃色或顏色較暗，糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)>7.0%、連續(xù)監(jiān)測(cè)空腹血糖超過14~16 mmol/L以及檢眼鏡等方面的檢查， 符合糖尿病合并白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)者； ②眼部經(jīng)裂隙燈顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)晶狀體混濁，視力低于0.4，白內(nèi)障診斷明確且符合手術(shù)指征；③眼部無活動(dòng)性炎癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能配合該次試驗(yàn)研究者；②自身眼睛分辨顏色障礙、視物疲勞、失眠頭痛以及眼干眼澀等癥狀，經(jīng)共焦激光掃描眼鏡、超聲生物顯微鏡以及圖形視覺誘發(fā)電位等檢查，確診為青光眼者；③眼底有明顯糖尿病視網(wǎng)膜病變者；④近期處在生理期、哺乳期、妊娠期及上呼吸道感染高熱者。

1.2 治療方法

術(shù)前平穩(wěn)血糖： ①兩組患者在開展相關(guān)臨床治療操作前， 護(hù)理人員可根據(jù)醫(yī)生所下達(dá)的醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的降糖藥物，將患者自身血糖值維持在下＜8.00 mmol/L正常范圍水平內(nèi)。 ②引領(lǐng)其進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，同時(shí)在患者床頭放置明顯的飲食標(biāo)識(shí)，叮囑患者應(yīng)嚴(yán)格按照糖尿病患者的膳食計(jì)劃進(jìn)行正確飲食，根據(jù)患者自身飲食習(xí)慣，制定可有效控制血糖平穩(wěn)的高纖維素、低脂肪平衡健康飲食。 ③定時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，觀察患者血糖波動(dòng)幅度與范圍，并加以詳細(xì)記錄[3]。指導(dǎo)患者如何進(jìn)行正確方式方法進(jìn)行咳嗽， 叮囑患者不要用力揉搓眼睛， 保持二便通暢， 以防便秘用力排便，導(dǎo)致眼壓瞬間增高。 ④對(duì)患者自身情緒變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控， 對(duì)于患者因即將實(shí)施手術(shù)而產(chǎn)生的恐慌以及緊張等不良心理狀態(tài)， 進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)以及指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，可有效預(yù)防因情緒過度緊張，而引發(fā)的血糖值應(yīng)激性增高。

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。術(shù)前30 min 對(duì)術(shù)眼行復(fù)方托吡卡胺散瞳，手術(shù)前行愛爾凱因表面麻醉，每3 分鐘1 次，點(diǎn)3 次，并在術(shù)中行球結(jié)膜下利多卡因浸潤麻醉，作以右上方穹隆為基底的結(jié)膜瓣，以隧道刀在角鞏緣后2 mm 作反眉弓鞏膜隧道切口，長(zhǎng)約6 mm，進(jìn)入透明角膜1~2 mm 后以3.0 mm穿刺刀穿通角膜進(jìn)入前房， 注入粘彈劑， 連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑約6 mm，水分離并將晶體核旋至前房，用劈核刀及墊板將晶體核劈成兩半， 分別自前房夾持取出，BSS 灌注液沖洗前房并吸除殘余皮質(zhì)至干凈，再次注入粘彈劑， 植入人工晶體至囊袋內(nèi)并調(diào)至合適位置，BSS液置換前房?jī)?nèi)粘彈劑。 結(jié)膜囊內(nèi)涂用妥布霉素地塞米松眼膏，包蓋術(shù)眼。

1.2.2 觀察組實(shí)施超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。術(shù)前30 min 常規(guī)復(fù)方托吡卡胺散瞳，愛爾凱因滴眼液行表面麻醉，等麻醉完全起效后，以3.0 mm 穿刺刀于11 點(diǎn)位角膜緣作透明角膜切口，注入粘彈劑，另以15°穿刺刀于2 點(diǎn)位作輔助切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑為5 mm 大小，水分離，chop 鉤輔助超乳針頭作攔截劈核，超聲乳化吸除晶體核，I/A 吸除殘余皮質(zhì)， 再次注入粘彈劑，植入人工晶體于囊袋內(nèi)，調(diào)適位置，置換粘彈劑。結(jié)膜囊內(nèi)涂用妥布霉素地塞米松眼膏，包蓋術(shù)眼。

手術(shù)結(jié)束后應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的眼部自我護(hù)理，叮囑患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)眼部壓力，在開展滴眼操作流程過程中，應(yīng)盡量將動(dòng)作放輕緩，所應(yīng)用的眼部輔料也保持在無菌狀態(tài)。

以上手術(shù)均由同一名高年資醫(yī)師主刀。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者血糖指標(biāo)的變化幅度進(jìn)行實(shí)施監(jiān)測(cè)與觀察，糖化血紅蛋白（HbA1c）：<6.5%；空腹血糖（FPG）：3.8~6.1 mmol/L；餐后2 h 血糖（2 hPG）低于7.8 mmol/L[4]。觀察兩組患者術(shù)中發(fā)生后囊膜破裂、前房炎性滲出、術(shù)后1 周角膜水腫、 黃斑水腫以及低血糖等并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后1 d、1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月視力恢復(fù)情況[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)情況

觀察組患者HbA1c、FPG、2 hPG 等血糖指標(biāo)與對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者血糖指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

組別 HbA1c（%） FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L）觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t 值P 值6.13±2.31 6.89±2.46 1.382 0.172 5.23±2.65 5.79±2.31 0.942 0.349 9.11±2.21 9.69±2.31 1.073 0.287

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者角膜水腫、后囊破裂、前房炎性滲出、黃斑水腫以及低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 見表2。

表2 兩組患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 術(shù)后裸眼視力＞0.5 情況

觀察組患者術(shù)后裸眼視力提高優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者裸眼視力對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著現(xiàn)代化社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不斷提高， 人們物質(zhì)生活水平也呈持續(xù)上升趨勢(shì)， 人們的日常生活也發(fā)生了一定的改變，不規(guī)律的飲食習(xí)慣以及顛倒的作息時(shí)間，造成糖尿病發(fā)生概率逐年增長(zhǎng)， 引起了人們的廣泛關(guān)注[7-8]。 糖尿病合并白內(nèi)障是臨床上最為常見的眼部周圍血管病理性改變的眼部疾病， 主要是由于患者機(jī)體內(nèi)部血糖值長(zhǎng)期超過正常范圍值內(nèi)， 造成眼周圍血管中醛糖的還原酶活性持續(xù)性增強(qiáng)， 葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇，導(dǎo)致患者眼睛在視物時(shí)發(fā)生模糊障礙，影響了患者的正常生活，若不及時(shí)進(jìn)行治療，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)致使患者失明[9-10]。 因此，實(shí)施快速、有效的治療手段尤為重要[11]。

小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是眼科白內(nèi)障患者常用的臨床治療手段， 雖可有效改善患者視力，但由于其手術(shù)切口較大，術(shù)后造成的術(shù)源性散光也較大，影響了患者的術(shù)后視力恢復(fù)[12]。 隨著臨床醫(yī)學(xué)以及科學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新發(fā)展， 白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)很好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)臨床治療操作中存在的不足以及缺陷[13-15]。 其手術(shù)切口更小，造成的損傷也小于傳統(tǒng)的小切口手術(shù)， 術(shù)后造成的術(shù)源性散光更小，視力恢復(fù)更佳，該文通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后1 d 裸眼視力>0.5 的有16 例 （占總裸眼視力45.71%）、1 周裸眼視力>0.5 的有19 例（占總裸眼視力54.59%）、1 個(gè)月裸眼視力>0.5 的有22 例（占總裸眼視力62.86%）以及3 個(gè)月裸眼視力>0.5 的有26 例（占總裸眼視力74.29%） 裸眼視力提高優(yōu)于對(duì)照組患者術(shù)后1 d 裸眼視力>0.5 7 例（占總裸眼視力20.00%）、1 周 裸眼視力>0.5 的有10 例（占總裸眼視力28.57%）、1 個(gè)月裸眼視力>0.5 的有12 例（占總裸眼視力34.29%）以及3 個(gè)月裸眼視力>0.5 的有15 例 （占總裸眼視力42.86%）（P＜0.05）。在開展相關(guān)手術(shù)操作治療前，還應(yīng)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[16]。為促使患者自身血糖能夠維持在正常值范圍內(nèi)，應(yīng)對(duì)患者自身情緒變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)其因疾病及手術(shù)而產(chǎn)生的恐慌與緊張的不良情緒，進(jìn)行正確的指導(dǎo)調(diào)節(jié)，從而促使患者能夠放松自身緊繃的心理狀態(tài)，利于糖保持平穩(wěn)[17-20]。 同時(shí)，還應(yīng)對(duì)患者的飲食進(jìn)行管理監(jiān)控，根據(jù)患者自身飲食習(xí)慣，為其制定利于病情穩(wěn)定的合理膳食計(jì)劃，并要求其進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，叮囑患者進(jìn)行定時(shí)的血糖監(jiān)測(cè)測(cè)量[21-23]。該文通過研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者HbA1c （6.13±2.31）%、FPG（5.23±2.65）mmol/L、2 hPG（9.11±2.21）mmol/L 等血糖指標(biāo)與對(duì)照組患者HbA1c（6.89±2.46）%、FPG（5.79±2.31）mmol/L、2 hPG（9.69±2.31）mmol/L 相近（P＞0.05）。 因此，對(duì)糖尿病合并白內(nèi)障的患者行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是一種更好的選擇， 它能使患者獲得較好的視力[24-26]。

綜上所述， 對(duì)糖尿病合并白內(nèi)障患者實(shí)施超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)， 可達(dá)到同小切口白內(nèi)障手術(shù)同樣的安全性效果，并有更出色的術(shù)后裸眼視力，值得在糖尿病合并白內(nèi)障患者中推廣使用， 但由于該研究所選病例較少，觀察時(shí)間也不夠長(zhǎng)，缺乏長(zhǎng)時(shí)間大樣本的觀察隨訪，其手術(shù)效果尚需進(jìn)一步證實(shí)。