張現(xiàn)莉

平邑縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東臨沂 273300

糖尿病（DM）在臨床上是一種較為常見(jiàn)慢性疾病，是以多飲、多尿、多食、體重下降等為常見(jiàn)癥狀，具有較高的發(fā)病率。 糖尿病并發(fā)癥較多，其中以糖尿病腎病最為常見(jiàn)，致殘率以及致死率均高，同時(shí)是導(dǎo)致終末期腎病常見(jiàn)原因之一[1]。 近些年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，居民生活質(zhì)量提高，人們飲食習(xí)慣與生活方式改變，導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)病率明顯呈上升趨勢(shì)，倘若治療不及時(shí)，不僅會(huì)影響患者生活質(zhì)量，還會(huì)危害其生命安全[2-3]。 糖尿病腎病發(fā)病原因與腎小球的硬化癥及腎小管間質(zhì)纖維化有所相關(guān)，進(jìn)而致使腎臟功能逐漸減弱。 糖尿病腎病主要特征多為腎系膜肥大、系膜細(xì)胞不斷增殖、基質(zhì)堆積、腎小球硬化和蛋白尿，但該疾病發(fā)病機(jī)制仍不明確。 據(jù)相關(guān)研究表示[4-5]，血液的凝血機(jī)制與脂代謝異常均是糖尿病腎病疾病發(fā)生和發(fā)展常見(jiàn)因素。 該研究選擇2019 年7 月—2020 年7 月該院收治糖尿病腎病患者50 例作為研究對(duì)象，主要分析討論糖尿病腎病患者D-二聚體、纖維蛋白原、胱抑素C 檢測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)。 選擇該院收治糖尿病腎病患者50 例作為研究組，根據(jù)腎損傷程度分為4 組，代償期組17 例，男10 例、女7 例；平均（62.18±8.09）歲；失代償期組13 例，男7 例、女6 例；平均（58.07±10.21）歲；腎衰竭期組11 例，男6 例、女5例；平均（61.35±8.15）歲；尿毒癥期組9 例，男6 例、女3例；平均（62.14±8.86）歲。 選擇同期接受健康體檢者50名為對(duì)照組，男28 名、女22 名；平均（51.49±5.74）歲。比較各組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采集全部研究對(duì)象空腹靜脈血， 將其置入真空負(fù)壓管，用枸櫞酸鈉抗凝血進(jìn)行離心處理，上清液檢測(cè)D-二聚體與纖維蛋白原，用生化促凝血進(jìn)行離心處理，上清液檢測(cè)甘油三酯、胱抑素C、肌酐水平；若糖化血紅蛋白抗凝血混合均勻后， 全血對(duì)糖化血紅蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

選取SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理與分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；對(duì)組比較采用單因素方差分析。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組D-二聚體、纖維蛋白原、胱抑素C、甘油三酯等指標(biāo)

研究組D-二聚體、纖維蛋白原、胱抑素C、肌酐、HbA1c 指標(biāo)均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)比兩組甘油三酯指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組D-二聚體、纖維蛋白原、胱抑素C、甘油三酯等指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組D-二聚體、纖維蛋白原、胱抑素C、甘油三酯等指標(biāo)比較(±s)

組別D-二聚體（μg/mL）纖維蛋白原（g/L）胱抑素C（mg/L）甘油三酯（mmol/L）肌酐（mmol/L） HbA1c（%）對(duì)照組(n=50)研究組(n=50)t 值P 值1.11±0.26 2.31±1.02 8.061＜0.05 2.67±0.69 4.58±1.07 10.608＜0.05 0.52±0.12 3.77±1.14 20.048＜0.05 1.22±0.46 1.36±0.57 1.352＞0.05 67.85±10.12 383.09±133.55 16.643＜0.05 3.43±0.88 7.48±1.56 15.989＜0.05

2.2 兩組腎損傷各時(shí)期D-二聚體、纖維蛋白原、胱抑素C 等指標(biāo)

研究組腎損傷各個(gè)時(shí)期中，處于代償期時(shí)的D-二聚體、纖維蛋白原、胱抑素C 與肌酐指標(biāo)最低，可隨腎損傷加重而提高；HbA1c 與甘油三酯無(wú)明顯變化，見(jiàn)表2。

表2 研究組腎損傷各時(shí)期D-二聚體、纖維蛋白原、胱抑素C 等指標(biāo)比較(±s)

表2 研究組腎損傷各時(shí)期D-二聚體、纖維蛋白原、胱抑素C 等指標(biāo)比較(±s)

時(shí)期D-二聚體（μg/mL）纖維蛋白原（g/L）胱抑素C（mg/L）甘油三酯（mmol/L）肌酐（mmol/L） HbA1c（%）代償期(n=17)失代償期(n=13)腎衰竭期(n=11)尿毒癥期(n=9)1.53±0.86 2.47±1.19 2.46±1.48 3.19±1.65 4.17±0.77 4.69±1.25 4.72±0.54 5.36±1.12 1.75±0.35 3.19±0.68 5.74±1.27 6.31±1.26 1.65±0.33 1.34±0.46 1.43±1.28 1.37±0.37 99.76±20.54 283.17±61.75 567.11±70.86 870.06±198.21 7.73±1.36 7.54±2.11 7.20±1.15 7.38±1.26

2.3 不同糖化血紅蛋白水平Cys-C

將糖化血紅蛋白指標(biāo)7%作為臨界點(diǎn)， 對(duì)比Cys-C指標(biāo)（3.47±1.76）mg/L，糖化血紅蛋白＜7%患者的Cys-C水平比糖化血紅蛋白指標(biāo)≥7%患者低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 不同臨界點(diǎn)的糖化血紅蛋白水平與Cys-C 比較(±s)

表3 不同臨界點(diǎn)的糖化血紅蛋白水平與Cys-C 比較(±s)

類(lèi)別Cys-C（mg/L） HbA1c（%）HbA1c＜7%(n=16)HbA1c≥7%(n=34)t 值P 值3.47±1.76 4.38±2.24 2.259＜0.05 6.19±0.44 8.51±1.29 12.036＜0.05

3 討論

糖尿病在我國(guó)已成為危害人類(lèi)身心健康的常見(jiàn)疾病之一，糖尿病腎病則是該疾病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，多因微血管病變引起慢性腎衰，該疾病早期無(wú)明顯癥狀，一旦出現(xiàn)了持續(xù)性的蛋白尿、尿素、肌酐水平異常升高，則代表已進(jìn)入了中晚期，且不可逆轉(zhuǎn)，臨床對(duì)糖尿病腎病及早進(jìn)行診斷至關(guān)重要[6-7]。

該研究結(jié)果顯示：將糖化血紅蛋白指標(biāo)7%作為臨界點(diǎn)，對(duì)比Cys-C 指標(biāo)，糖化血紅蛋白指標(biāo)＜7%患者的Cys-C 水平比糖化血紅蛋白指標(biāo)≥7%患者低，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；研究組D-二聚體、纖維蛋白原、胱抑素C、肌酐、HbA1c 指標(biāo)分別為（2.31±1.02）μg/mL、（4.58±1.07）g/L、 （3.77 ±1.14）mg/L、 （383.09 ±133.55）mmol/L、（7.48±1.56）%，各指標(biāo)均比對(duì)照組高(P＜0.05)，結(jié)果與李春夢(mèng)等[8]研究結(jié)果[觀察組患者D-二聚體（2.28±1.47）μg/mL、纖維蛋白原（4.69±1.13）g/L、胱抑素C（3.82±2.23）mg/L、肌酐 （384.1±314.6）mmol/L 與糖化血紅蛋白 （7.58±1.61）%均高于對(duì)照組(P＜0.05)]相符。 表明纖維蛋白原、胱抑素C、D-二聚體可作為糖尿病腎病患者發(fā)生及發(fā)展的重要參考指標(biāo)， 這對(duì)于監(jiān)測(cè)該疾病的發(fā)生和發(fā)展具有重大意義。 分析原因：糖化血紅蛋白（HbA1c）是血紅蛋白與血糖相結(jié)合所產(chǎn)生的一種不可逆產(chǎn)物， 可準(zhǔn)確將近2~3 個(gè)月平均血糖反映出來(lái)， 且不會(huì)受到進(jìn)食時(shí)間所影響， 是屬于判斷糖尿病長(zhǎng)期血糖水平控制的良好指標(biāo)。胱抑素C（CysC）屬于一種堿性非糖基化的蛋白質(zhì)，是由氨基酸殘基120 個(gè)共同組成，在人體中多由有核細(xì)胞表達(dá)，相對(duì)恒定，可被腎小球?yàn)V過(guò)卻不被腎小管分泌或是重吸收， 該血清濃度能夠準(zhǔn)確將腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）反映出來(lái)，是反映GFR 變化的一種內(nèi)源性標(biāo)志物，是在近曲小管所重吸收，一旦被重吸收可完全代謝，不會(huì)返回血液，且不會(huì)受到性別、體重、飲食等因素所影響， 因此被認(rèn)為是目前反映GFR 變化最為理想的一種內(nèi)源性標(biāo)志物[9]。纖維蛋白原（Fib）由肝臟合成的一種血漿糖蛋白，是屬于一種Ⅱ類(lèi)急性時(shí)相蛋白，能在凝血酶的作用下轉(zhuǎn)變成纖維蛋白單體， 進(jìn)而交聯(lián)成纖維蛋白，是血栓主要成分[10]。 現(xiàn)階段，有相關(guān)學(xué)者表示[11]糖尿病是一種慢性炎性反應(yīng)，這由于Fib 屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，該指標(biāo)上升本身預(yù)示血管壁有炎性反應(yīng)，形成腎小球內(nèi)微血栓，使腎小球病變加速。 D-二聚體（DD）屬于纖維蛋白，是一種機(jī)體凝血酶的作用產(chǎn)物，能作為凝血酶與纖溶酶標(biāo)志物， 可將機(jī)體血栓生成和消融反映出來(lái)。 糖尿病患者D-D 水平比健康者較高，而DD 能夠形成附著在機(jī)體血管壁上的微結(jié)晶，會(huì)使血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，加重其損傷程度，導(dǎo)致形成了機(jī)體微血栓與發(fā)生微血管病變， 使得機(jī)體釋放出大量纖溶激活因子，進(jìn)一步加重了腎小球病變的程度[12]。 故D-D 水平超過(guò)正常范圍，這表示機(jī)體存在有纖溶系統(tǒng)激活，檢測(cè)其水平能夠?qū)⒛I小球損傷病理改變、 腎小球損傷程度及機(jī)體纖溶活性反映出來(lái)[13]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，纖維蛋白原、胱抑素C、D-二聚體在糖尿病腎病疾病檢測(cè)依從性情況， 有待臨床研究予以分析補(bǔ)充。

綜上所述，纖維蛋白原、胱抑素C、D-二聚體可作為糖尿病腎病患者發(fā)生及發(fā)展的重要參考指標(biāo)， 這對(duì)于監(jiān)測(cè)該疾病的發(fā)生和發(fā)展具有重大意義。