高仲堯

廣東省中山市神灣醫(yī)院內(nèi)科，廣東中山 528462

2 型糖尿病是臨床屬于常見的代謝性疾病，主要是由于患者的胰島素抵抗或者胰島素分泌不足， 胰島β細(xì)胞功能減退，胰島素的分泌減少，血糖處于高水平[1]。2 型糖尿病好發(fā)于中老年人群，近年來，隨著生活水平的提升與生活結(jié)構(gòu)的改變，2 型糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。 臨床統(tǒng)計(jì)研究顯示[2]，至2011 年，全球糖尿病患者大約為3.7 億；在2015 年，我國有1.096 億成年糖尿病者。 隨著病情的發(fā)展，患者可能出現(xiàn)腦卒中、糖尿病腎病等合并癥，對(duì)患者健康生活及生命安全造成不利。臨床上，主要通過藥物治療改善患者血糖，控制病情發(fā)展，降低心腦血管疾病的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。二甲雙胍是常用藥，降糖效果顯著，但單獨(dú)使用對(duì)控制血糖和糖化血紅蛋白的效果仍未達(dá)標(biāo)， 故此需有尋求高效、不良反應(yīng)少的治療方法[3]。 鑒于此，該文將該院2018 年7 月—2020 年7 月收治的88 例初診2 型糖尿病患者進(jìn)行分析， 總結(jié)二甲雙胍與瑞格列奈的治療方法，試探討其對(duì)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象是該院初診為2 型糖尿病的88 例患者，按照抽簽法分為對(duì)照組、研究組，各44 例。 對(duì)照組中男女的構(gòu)成比為27:17；患者年齡32~66 歲，平均（49.53±10.12）歲。 研究組中男女的比例為25:19；患者年齡33~67 歲，平均（50.26±10.24）歲。 對(duì)比分析兩組各項(xiàng)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①88 例患者經(jīng)臨床檢查初次確診為2型糖尿病，且符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)等制定《2 型糖尿病基層診療指南(實(shí)踐版·2019)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者及家屬簽字同意加入研究，并且獲取醫(yī)學(xué)委員會(huì)的審核通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①患者并發(fā)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或腫瘤疾??；②患者的肝腎等器官存在嚴(yán)重功能障礙；③患者的精神和語言功能異常，不能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行簡單交流，無法配合完成治療。

1.2 方法

對(duì)照組采用二甲雙胍片進(jìn)行治療（國藥準(zhǔn)字H11020 127）；規(guī)格：0.25 g/片×48 片/瓶；50 mg/次，3 次/d，用餐前溫?zé)崴诜B續(xù)治療12 周。

在二甲雙胍的基礎(chǔ)上， 研究組由瑞格列奈片進(jìn)行治療（國藥準(zhǔn)字H20133037）；規(guī)格：0.5 mg/片×30 片/盒；3 次/d，0.5 mg/次，飯前溫?zé)崴谭?，總共治?2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療12 周后，比較兩組的血糖水平，檢測(cè)方法：叮囑患者清晨空腹采集3 mL 靜脈血作為檢測(cè)標(biāo)本，進(jìn)行離心分離后， 采用采用山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司生產(chǎn)的分立式全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖（FPG）和餐后2 h 血糖（2 hPG），采用免疫透射比濁法檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbAlc），嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

②統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，仔細(xì)記錄惡心、嘔吐、低血糖和食欲不振的例數(shù)。

③治療12 周，比較兩組胰島素相關(guān)指標(biāo)，檢測(cè)方法： 采用安徽中科中佳科學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的放射免疫計(jì)數(shù)器計(jì)算兩組患者的胰島素抵抗指數(shù)（HOMAIR）和胰島素分泌指數(shù)（HOMA-β）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對(duì)比

經(jīng)治療12 周后，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比（±s）

HbAlc（%）研究組（n=44）組別 治療時(shí)間 FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）對(duì)照組（n=44）治療前治療后t 值P 值治療前治療后t 值P 值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值12.33±1.05 7.01±0.58 29.419<0.001 12.34±1.03 8.24±0.36 24.926<0.001 11.952<0.001 15.33±1.24 7.03±0.34 42.820<0.001 15.30±1.23 8.15±0.47 36.019<0.001 12.807<0.001 11.03±1.08 7.01±1.03 17.867<0.001 11.05±1.09 8.64±1.27 9.552<0.001 6.612<0.001

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

在不良反應(yīng)發(fā)生率上，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 兩組患者胰島素相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)治療12 周后，在HOMA-IR 上，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在HOMA-β 上，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者胰島素相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組患者胰島素相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 治療時(shí)間 HOMA-IR HOMA-β研究組（n=44）對(duì)照組（n=44）治療前治療后t 值P 值治療前治療后t 值P 值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值45.34±10.63 31.22±5.01 7.970<0.001 45.16±10.36 38.62±5.24 3.737<0.001 6.771<0.001 21.03±2.11 43.05±3.14 38.610<0.001 20.92±2.08 34.28±2.86 25.060<0.001 13.697<0.001

3 討論

2 型糖尿病是臨床常見且多發(fā)的代謝疾病，主要是由生活方式、遺傳因素等所致，臨床上表現(xiàn)為多飲、多尿以及消瘦等癥狀[5]。 當(dāng)患者的血糖長期處于高水平，容易對(duì)血管以及臟器造成損傷，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡。

劉子俊[6]在一項(xiàng)研究報(bào)道將76 例2 型糖尿病分為參照組（二甲雙胍）與研究組（瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍），治療后， 研究組的FPG、2 hPG、HbAlc 與不良反應(yīng)發(fā)生率優(yōu)于參照組（P＜0.05），這與該次研究結(jié)果一致，該次研究發(fā)現(xiàn)研究組經(jīng)二甲雙胍與瑞格列奈治療后， 其血糖水平與不良反應(yīng)發(fā)生率優(yōu)于采用單純二甲雙胍治療的對(duì)照組（P＜0.05）。二甲雙胍是一種治療2 型糖尿病的藥物，可提高靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感度，有效控制血糖水平，提升自身預(yù)防胰島素抵抗的能力；同時(shí)，還可以阻抑肝糖異生與糖原分解，提升患者的血糖耐受性，增加胰島素敏感性， 促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的吸收及利用，有效控制患者血糖水平[7]。 但是用藥后會(huì)產(chǎn)生低血糖等不良事件，限制了應(yīng)用范圍。 瑞格列奈是一種苯甲酸類衍生物，用藥后能夠快速增加體內(nèi)胰島素分泌量，降低餐后2 h 血糖水平，達(dá)到控制血糖的目的[8]。同時(shí)瑞格列奈具有見效快、藥效體內(nèi)維持時(shí)間長等特點(diǎn)，與二甲雙胍合用能夠更好地調(diào)節(jié)體內(nèi)糖代謝水平， 改善血糖水平，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[9-10]。

劉穎麗等人[11]在一項(xiàng)研究中將136 例2 型糖尿病患者隨機(jī)分為對(duì)照組（二甲雙胍）與觀察組（瑞格列奈配合二甲雙胍），治療后，觀察組的HOMA-IR 低于對(duì)照組，HOMA-β 高于對(duì)照組（P＜0.05），這與該次研究較為一致。 該次研究發(fā)現(xiàn)， 在HOMA-IR 與HOMA-β 水平上，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），充分說明二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療2 型糖尿病的有效性， 能夠改善患者的胰島素指標(biāo)。 臨床研究主張通過增加周圍組織對(duì)胰島素的敏感指數(shù)來提高胰島素葡萄糖的利用率， 阻斷肝糖原的異生， 降低肝糖水平， 壓制腸壁葡萄糖的吸收，降低HOMA-IR、HOMA-β 水平，從而達(dá)到改善胰島素功能、控制血糖的目的[12]。 二甲雙胍與瑞格列奈能夠通過激活孤束核葡萄糖敏感和胰島素敏感神經(jīng)元，繼而升高胰島素，降低血糖效應(yīng)。

綜上所述， 二甲雙胍與瑞格列奈用于2 型糖尿病的效果理想， 對(duì)于控制血糖與胰島素功能具有促進(jìn)作用，臨床應(yīng)用安全性高，值得推廣和應(yīng)用。