馬克生

五蓮縣康復(fù)醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東日照 262300

糖尿病在臨床上比較常見， 主要是由于機(jī)體胰島素不足導(dǎo)致物質(zhì)代謝紊亂，以2 型糖尿病居多，好發(fā)于中老年人群，給患者的身體健康帶來不良影響[1]。 冠心病是臨床上常見且多發(fā)的心臟病， 是指機(jī)體內(nèi)的冠狀動脈發(fā)生動脈粥樣硬化病變， 使得血管腔阻塞或變狹窄，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)缺血或缺氧等癥狀[2]。 心絞痛是冠心病最常見的類型，具有較高的發(fā)病率與致殘率。 根據(jù)病情嚴(yán)重程度， 可將心絞痛分為穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛。 其中，不穩(wěn)定型心絞痛是臨床一種綜合征，介于急性心肌梗死和穩(wěn)定型心絞痛之間， 主要是由于冠狀動脈硬化斑塊不穩(wěn)定或者破裂引起血管內(nèi)血栓形成，造成局部血液循環(huán)障礙[3]。 目前臨床上對不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病主要通過藥物治療來改善患者的血糖，控制患者的血脂水平，增強(qiáng)患者的心功能，改善患者的心絞痛癥狀。 臨床相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪用于不穩(wěn)定型心絞痛并發(fā)糖尿病的效果顯著，安全性高。 鑒于此，該文將2018 年10 月—2020 年8 月收治的86 例不穩(wěn)定型心絞痛并發(fā)糖尿病患者進(jìn)行分析， 總結(jié)曲美他嗪的使用方法，試探討其對患者血糖水平、血脂水平、心功能以及心絞痛改善的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取不穩(wěn)定型心絞痛并發(fā)糖尿病患者86 例，隨機(jī)分為兩組，各43 例。 對照組中男性例數(shù)與女性例數(shù)各自為24 例、19 例； 患者最小年齡40 歲， 最大年齡78歲，平均（58.62±3.11）歲；冠心病平均病程（6.03±2.34）年，糖尿病平均病程（6.58±1.23）年，體質(zhì)量指數(shù)（25.36±3.05）kg/m2。 實驗組中男女的構(gòu)成比為23:20；患者最低年齡41 歲，最高年齡78 歲，平均（58.74±3.15）歲；冠心病平均病程（6.05±2.33） 年， 糖尿病平均病程（6.54±1.22）年，體質(zhì)量指數(shù)（25.33±3.02）kg/m2。 對比分析兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①86 例患者經(jīng)心電圖檢查確診為不穩(wěn)定型心絞痛，且符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南》 中不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②86 例患者經(jīng)血糖檢測確診為糖尿病，并且符合《2 型糖尿病基層診療指南(實踐版·2019)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③患者初次發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛；④該次研究獲取倫理委員會的審核通過， 且患者及家屬愿意參與研究并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①患者的肝腎等器官存在嚴(yán)重功能障礙；②患者的精神異?；虼嬖谒幬镞^敏癥狀，不能配合完成治療；③女性患者屬于妊娠期或哺乳期；④青光眼患者。

1.2 方法

對照組展開常規(guī)治療，入院后給予患者抗血小板、調(diào)脂、降糖以及穩(wěn)定斑塊等治療，口服阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字H20133127；1 次/d，20 mg/次）+阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字J20130078；1 次/d，100 mg/次）+酒石酸美托洛爾片（國藥準(zhǔn)字H32025391；1 次/d，25 mg/次）+單硝酸異山梨酯緩釋片（國藥準(zhǔn)字H20010142；1 次/d，40 mg/次），總共治療8 周。

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 實驗組選擇鹽酸曲美他嗪片進(jìn)行治療（國藥準(zhǔn)字H20055465；規(guī)格：20mg/片），3 次/d，20 mg（1 片）/次，溫?zé)崴谭?，連續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)治療8 周后，比較兩組的血脂、血糖、心功能、心絞痛發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作時間，檢測方法：①血糖與血脂水平：空腹抽取3mL 外周靜脈血，靜置30min，按照3000 r/min離心10 min，獲取血清，隨后采用分立式全自動生化分析儀檢測患者的空腹血糖與餐后2 h 血糖，采用卡迪克干式生化分析儀檢測患者的三酰甘油與總膽固醇。②心功能： 采用便攜式心電監(jiān)護(hù)儀檢測患者左室射血分?jǐn)?shù)與每搏輸出量，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。 ③仔細(xì)觀察和記錄患者每周心絞痛發(fā)作次數(shù)與每次發(fā)作持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計方法

研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，在空腹血糖、餐后2 h 血糖、三酰甘油、總膽固醇、左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、心絞痛發(fā)作次數(shù)以及心絞痛持續(xù)時間上，兩組的數(shù)值較為一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療8 周后，在空腹血糖、餐后2 h 血糖、三酰甘油以及總膽固醇水平上，實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在左室射血分?jǐn)?shù)與每搏輸出量上，實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在心絞痛發(fā)作次數(shù)上，實驗組少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在心絞痛持續(xù)時間上，實驗組短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

3 討論

糖尿病與冠心病屬于臨床常見病癥，具有慢性與終身性的特點，具有相同的發(fā)病機(jī)制，比如①胰島素抵抗；②氧化應(yīng)激反應(yīng)等， 并且糖尿病是誘發(fā)冠心病的危險因素，而冠心病會加重糖尿病病情，影響患者的預(yù)后[6]。近年來，糖尿病的發(fā)病率不斷升高，據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)[7]，2 型糖尿病的發(fā)病率約為9.7%，總患病人數(shù)有9 200 萬。在糖尿病中，2 型糖尿病的發(fā)病率達(dá)到了90.0%以上。 高血糖水平是糖尿病的主要特征，機(jī)體容易出現(xiàn)糖類代謝紊亂，給機(jī)體器官和系統(tǒng)造成不良影響，特別容易發(fā)生血管損傷。 糖尿病患者的血糖水平若是長時間處于高水平狀態(tài)，會損傷患者的血管組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛以及腦血管意外等并發(fā)癥， 給患者的健康生活以及生命安全造成不利影響[8]。 不穩(wěn)定型心絞痛并發(fā)糖尿病進(jìn)一步加重了病情， 導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)心肌梗死或者猝死， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全[9]。因此， 臨床上加強(qiáng)對不穩(wěn)定型心絞痛并發(fā)糖尿病的治療是非常有必要的，可有效改善患者的預(yù)后。

表1 兩組患者的血壓、血脂、心功能、心絞痛發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作時間對比（±s）

表1 兩組患者的血壓、血脂、心功能、心絞痛發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作時間對比（±s）

注：*表示與治療前相比，P＜0.05

時間指標(biāo)實驗組(n=43)對照組(n=43)t 值 P 值治療前治療8 周后空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）左室射血分?jǐn)?shù)（%）每搏輸出量（mL）心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周）心絞痛持續(xù)時間（min）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）左室射血分?jǐn)?shù)（%）每搏輸出量（mL）心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周）心絞痛持續(xù)時間（min）9.36±2.33 10.63±3.11 1.34±0.33 4.56±0.33 51.34±5.23 41.59±2.01 7.13±2.01 10.09±3.11（6.02±1.03）*（7.52±1.03）*（1.01±0.11）*（2.60±0.51）*（69.58±6.22）*（48.90±3.70）*（4.11±1.03）*（5.33±2.01）*9.34±2.36 10.58±3.14 1.35±0.32 4.55±0.32 51.36±5.21 41.56±2.03 7.16±2.07 10.08±3.12（6.89±1.11）*（8.47±1.43）*（1.16±0.25）*（3.05±1.01）*（55.37±4.62）*（43.10±2.50）*（6.58±1.64）*（7.85±2.47）*0.040 0.074 0.143 0.143 0.018 0.069 0.068 0.015 3.767 3.535 3.601 2.608 12.026 8.517 8.363 5.189 0.969 0.941 0.887 0.887 0.986 0.945 0.946 0.988<0.001 0.001 0.001 0.011<0.001<0.001<0.001<0.001

目前臨床對不穩(wěn)定型心絞痛并發(fā)糖尿病多采用常規(guī)對癥支持治療，即通過降低患者的血脂水平、消除粥樣斑塊、抑制血小板聚集等措施來穩(wěn)定患者的病情，從而在短時間內(nèi)改善患者的癥狀，但是遠(yuǎn)期療效不理想[10]。曲美他嗪是臨床常用的抗心絞痛藥物， 其可以通過保護(hù)細(xì)胞的能量代謝來降低機(jī)體內(nèi)的三磷酸腺苷水平，穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)的環(huán)境[11]。曲美他嗪的藥效持續(xù)時間比較長，用于不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病的遠(yuǎn)期療效佳， 可有效改善患者的心絞痛癥狀[12-13]。 吳春興等人[14]在一項研究中將90 例不穩(wěn)定型心絞痛合并2 型糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，兩組進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，在心絞痛發(fā)作次數(shù)與心絞痛持續(xù)時間上， 觀察組 （4.15±1.12） 次/周、（5.47±2.04）min 明顯優(yōu)于對照組 （6.20±1.64）次/周、（7.77±2.30）min，這與該次研究結(jié)果較為一致。 該次研究發(fā)現(xiàn)，在心絞痛發(fā)作次數(shù)與心絞痛持續(xù)時間上，實驗組（4.11±1.03）次/周、（5.33±2.01）min 優(yōu)于對照組（6.58±1.64）次/周、（7.85±2.47）min（P＜0.05），表明不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病患者采用曲美他嗪治療的效果理想，可有效減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短心絞痛發(fā)作持續(xù)時間，促使患者盡早康復(fù)。

隨著對糖尿病與冠心病的深入研究， 臨床發(fā)現(xiàn)血脂異常在不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病的發(fā)生占據(jù)著重要地位，對病情的發(fā)展起著推動作用，在臨床治療期間需要著重關(guān)注血脂水平，給予患者調(diào)脂治療[15]。 郭娜[16]在一項研究中將204 例伴有糖尿病的不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為對照組（常規(guī)治療）與觀察組（曲美他嗪+常規(guī)治療），治療后，在三酰甘油與總膽固醇水平上，觀察組 （1.52±0.88）mmol/L、（2.91±1.02）mmol/L 低于對照組（2.06±0.79）mmol/L、（3.77±1.15）mmol/L，這與該次研究結(jié)果較為一致。 該次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組經(jīng)曲美他嗪治療后，其三酰甘油（1.01±0.11）mmol/L 與總膽固醇水平（2.60±0.51）mmol/L 明顯低于采用常規(guī)治療的對照組（1.16±0.25）mmol/L、（3.05±1.01）mmol/L（P＜0.05），提示曲美他嗪用于不穩(wěn)定型心絞痛并發(fā)糖尿病的效果更佳，可以降低患者的血脂水平。 曲美他嗪對血管內(nèi)皮功能具有改善作用， 患者服用曲美他嗪后可以增強(qiáng)血管對氧氣的利用率，推動炎性細(xì)胞轉(zhuǎn)化為粥樣斑塊，從而達(dá)到調(diào)脂的目的[17-19]。

現(xiàn)代西藥學(xué)發(fā)現(xiàn)[20-21]，不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病的發(fā)生與胰島素抵抗息息相關(guān)， 胰島素抵抗會影響機(jī)體的血糖代謝速度，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)血糖水平異常升高，最終損傷機(jī)體的血管組織。 因此，在治療不穩(wěn)定型心絞痛并發(fā)糖尿病時，需要監(jiān)測機(jī)體的胰島素變化情況，提高胰島素葡萄糖利用率，改善機(jī)體高血糖狀態(tài)，減輕血管損傷[22]。 秦子陽[23]在一項研究中通過對比發(fā)現(xiàn)美托洛爾+曲美他嗪治療不穩(wěn)定心絞痛的效果顯著，可有效改善患者的心功能，緩解患者的心絞痛癥狀，且用藥后的不良反應(yīng)較少，加快了病情的康復(fù)速度，促使患者及阻撓康復(fù)。 該次研究發(fā)現(xiàn)，在空腹血糖、餐后2 h 血糖、左室射血分?jǐn)?shù)以及每搏輸出量上，實驗組優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明曲美他嗪可以增強(qiáng)葡萄糖的氧化反應(yīng)，能夠增強(qiáng)心肌供血容量，提高氧氣利用率；同時還可以則增強(qiáng)心肌的氧化功能，強(qiáng)化集體的糖代謝能力，從而達(dá)到控制血糖、增強(qiáng)心功能的治療目的。

綜上所述， 曲美他嗪用于不穩(wěn)定型心絞痛并發(fā)糖尿病的效果顯著， 在控制患者血糖水平與血脂水平方面發(fā)揮著巨大的作用，可有效增強(qiáng)患者的心功能，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短心絞痛發(fā)作持續(xù)時間，具有較好的臨床推廣意義。