王久香，閆明月

河北省灤平縣中醫(yī)院糖尿病腎病科，河北承德 068250

2 型糖尿病患者易出現(xiàn)睡眠障礙，根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[1]，睡眠障礙已經(jīng)成為糖尿病患者的常見并發(fā)癥。若患者長(zhǎng)期睡眠不佳，會(huì)導(dǎo)致精神萎靡、記憶力降低，還會(huì)影響機(jī)體糖脂代謝情況，不利于2 型糖尿病的疾病控制。 糖尿病和睡眠障礙均為臨床上較為常見的疾病， 疾病之間相互影響。 糖尿病患者中睡眠障礙癥狀更加明顯，睡眠作為生命的重要生理過程， 占據(jù)每天1/3 的時(shí)間，具有保證腦功能以及全身功能正常運(yùn)行的作用， 良好的睡眠質(zhì)量是代謝、 免疫系統(tǒng)、 心腦血管系統(tǒng)的重要保障。 近年來，中醫(yī)治療2 型糖尿病伴睡眠障礙取得顯著的成效， 為了評(píng)定2 型糖尿病伴睡眠障礙患者采用加味百合地黃湯聯(lián)合耳針治療的有效性， 選擇2017 年3月—2020 年3 月該院接診的88 例2 型糖尿病伴睡眠障礙患者開展調(diào)研，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇88 例2 型糖尿病伴睡眠障礙患者，在雙盲法下分為兩組，每組44 例，對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組行加味百合地黃湯聯(lián)合耳針治療。 對(duì)照組，23 例女、21 例男；年齡48～77 歲，平均（60.36±5.14）歲。觀察組，25 例女、19 例男；年齡47～79 歲，平均（60.33±5.82）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合2 型糖尿病和睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)該次研究知情同意，簽署知情同意書；③該次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病患者；②妊娠期和哺乳期女性患者；③對(duì)研究使用藥物過敏患者。

1.2 方法

兩組均采用西藥降糖治療，對(duì)照組行常規(guī)治療，為患者口服艾司唑侖片（國藥準(zhǔn)字H11020891，規(guī)格：1 mg×20 片），1 次/d，1 mg/次。

觀察組行加味百合地黃湯聯(lián)合耳針治療， ①加味百合地黃湯治療， 藥方組成：30 g 地黃、30 g 百合、10 g郁金、10 g 陳皮、10 g 茯神、10 g 白芍、10 g 知母、10 g黃柏、10 g 牡丹皮、10 g 菖蒲。 辨證治療， 口干多飲患者，添加15 g 玉竹、10 g 北沙參。 多汗者，添加10 g 黃芩、6 g 黃連。 失眠較重者，添加30 g 首烏藤、10 g 女貞子。瘀血者，添加20 g 丹參、10 g 川芎。1 劑/d，分為早晚2 次服用。②耳針治療：常規(guī)消毒患者耳廓后，使用鑷子夾持皮內(nèi)針，將皮內(nèi)針埋在穴位處。 腧穴配伍：心、神門、皮質(zhì)下。 每4 小時(shí)按壓刺激穴位60～120 s，以患者出現(xiàn)脹痛與酸麻為宜，留針時(shí)間2 d。 采用單耳取穴的方式， 每2 天輪換1 次， 治療6 d 后休息1 d。 共治療28 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組2 型糖尿病伴睡眠障礙患者中醫(yī)癥狀積分，包括失眠多夢(mèng)、煩躁易怒、口干咽燥、潮熱盜汗。 0分為無癥狀，1 分為輕度癥狀，2 分為中度癥狀，3 分為重度癥狀。 分?jǐn)?shù)越高患者的癥狀越明顯。

②觀察兩組2 型糖尿病伴睡眠障礙患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表PSQI 評(píng)分，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組2 型糖尿病伴睡眠障礙患者中醫(yī)癥狀積分比較

干預(yù)前，兩組患者的中醫(yī)癥狀積分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的失眠多夢(mèng)、煩躁易怒、口干咽燥、潮熱盜汗評(píng)分均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組2 型糖尿病伴睡眠障礙患者中醫(yī)癥狀積分比較[（±s），分]

表1 兩組2 型糖尿病伴睡眠障礙患者中醫(yī)癥狀積分比較[（±s），分]

組別失眠多夢(mèng)干預(yù)前 干預(yù)后煩躁易怒干預(yù)前 干預(yù)后口干咽燥干預(yù)前 干預(yù)后潮熱盜汗干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t 值P 值2.12±0.69 2.17±0.68 0.342 0.733 0.80±0.42 1.02±0.55 2.109 0.038 1.79±0.75 1.78±0.74 0.063 0.950 0.48±0.31 1.05±0.55 5.989＜0.001 2.21±0.65 2.17±0.65 0.289 0.774 0.59±0.55 1.05±0.44 4.332＜0.001 1.78±0.63 1.82±0.64 0.295 0.768 0.58±0.51 1.13±0.51 5.058＜0.001

2.2 兩組2 型糖尿病伴睡眠障礙患者PSQI 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的PSQI 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組2 型糖尿病伴睡眠障礙患者PSQI 評(píng)分比較[（±s）,分]

表2 兩組2 型糖尿病伴睡眠障礙患者PSQI 評(píng)分比較[（±s）,分]

組別觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t 值P 值睡眠質(zhì)量干預(yù)前 干預(yù)后入睡時(shí)間干預(yù)前 干預(yù)后睡眠時(shí)間干預(yù)前 干預(yù)后睡眠效率干預(yù)前 干預(yù)后睡眠障礙干預(yù)前 干預(yù)后日間功能障礙干預(yù)前 干預(yù)后2.14±0.78 2.15±0.88 0.189 0.542 0.82±0.69 2.05±0.88 7.199<0.05 2.25±0.67 2.22±0.78 0.183 0.721 1.31±0.72 2.45±0.35 9.446<0.05 2.56±0.52 2.55±0.58 0.085 0.932 1.62±0.33 2.65±0.09 19.974<0.05 2.13±0.52 2.15±0.58 0.170 0.865 0.64±0.48 1.95±0.58 11.542<0.05 2.13±0.54 2.15±0.44 0.190 0.849 1.23±0.82 2.31±0.42 7.776<0.05 1.89±0.68 1.95±0.63 0.429 0.669 0.84±0.60 1.75±0.75 6.285<0.05

3 討論

2 型糖尿病患者睡眠障礙是現(xiàn)階段重要的社會(huì)衛(wèi)生健康問題， 睡眠障礙會(huì)刺激交感神經(jīng)活性， 對(duì)下丘腦、垂體和腎上腺軸產(chǎn)生影響[3-5]。 睡眠障礙不僅會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者的血糖升高，還會(huì)提升心血管時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)抑郁與焦慮，甚至影響患者的生活質(zhì)量。 睡眠障礙下會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮神經(jīng)增加，胰島素敏感性降低，人體在出現(xiàn)睡眠障礙后， 還會(huì)引發(fā)腫瘤壞死因子和C反應(yīng)蛋白指標(biāo)升高，提升胰島素抵抗。 常規(guī)治療中使用西藥艾司唑侖片干預(yù)治療， 但是長(zhǎng)期治療的整體效果欠佳。 在中醫(yī)學(xué)中，睡眠障礙又稱為不寐，病機(jī)為心肺陰虛、虛火內(nèi)焚、心神失氧。 在《傷寒論》中提出，不寐是因?yàn)閮?nèi)傷與外感兩種因素導(dǎo)致， 認(rèn)為人體睡眠主要由心神控制，如果飲食不潔、情志不暢以及憂思過度，均會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙。 糖尿病在中醫(yī)學(xué)中屬于消渴范疇，患者陰虛火旺，耗傷心神，導(dǎo)致血液淤積[6]。 糖尿病和睡眠障礙互為病機(jī)，中醫(yī)治療秉承“陰平陽秘”的原則，加味百合地黃湯出自《金匱要略》，具有清血熱、益心陰的效果， 不寐患者多為陰虛內(nèi)熱， 通過加味百合地黃湯治療，可以取得顯著的成效。 其中，百合具有養(yǎng)陰清熱和安神之效，地黃微苦，具有滋養(yǎng)心血之效[7]。 知母具有清透虛熱之效。 知母、百合與地黃配伍，對(duì)治療陰虛火旺引發(fā)的失眠具有顯著成效。 方中黃柏和牡丹皮聯(lián)合可以瀉火，白芍具有安神斂陰之效，陳皮具有健脾理氣之效，菖蒲與郁金連用具有解郁之效。 諸藥合用，共奏養(yǎng)心神、助眠之效。 耳針治療在我國歷史悠久，通過穴位的刺激助眠安神，調(diào)節(jié)腦部血運(yùn)情況，有利于調(diào)節(jié)陰陽平衡[8]。

根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示， 觀察組的失眠多夢(mèng)、 煩躁易怒、口干咽燥、潮熱盜汗評(píng)分均小于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明加味百合地黃湯聯(lián)合耳針治療2 型糖尿病伴睡眠障礙可以更好地改善患者的睡眠質(zhì)量和中醫(yī)證候積分。

綜上所述，2 型糖尿病伴睡眠障礙應(yīng)用加味百合地黃湯聯(lián)合耳針治療可以取得顯著成效，值得推廣。