吳靜

南京市祖堂山精神病院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇南京 211153

近年來， 我國老年糖尿病患者規(guī)模處于持續(xù)擴大狀態(tài)[1]。 這類患者在健康狀況、病程時間等方面的特殊性為臨床護理工作帶來了一定的困難。 如未能選擇適宜方法開展護理，可能會影響患者的血糖控制效果，且不利于患者生活質(zhì)量的改善。 常規(guī)護理可為老年糖尿病患者的病情控制提供一定支持， 但由于護理人員對老年患者需求的關(guān)注不足， 導致部分老年糖尿病患者可能因需求得不到滿足，而對護理工作不滿意。 優(yōu)質(zhì)護理是一種以患者為中心原則的護理手段， 其可通過各類人性化護理干預措施的應用， 逐步提高護理工作質(zhì)量。 為確定該方法在老年糖尿病患者群體中的價值，該研究主要針對2019 年2—10 月于該院就診的127 例患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院就診的127 例老年糖尿病患者納入研究，該研究所選病例均經(jīng)倫理委會批準。 納入標準：符合2型糖尿病診斷標準；年齡＞60 歲；簽署知情同意書，能夠配合護理工作。 排除標準：伴其他可引發(fā)血糖波動的疾?。灰缽男圆钫?；伴認知障礙、精神障礙者。

隨機分成對照組（63 例）和優(yōu)質(zhì)組（64 例）。 對照組男∶女為33∶30，平均年齡（67.9±5.2）歲，平均病程（8.4±1.9）年。 優(yōu)質(zhì)組男∶女為34∶30，平均年齡（68.1±5.1）歲，平均病程（8.2±1.9）年。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理， 包含用藥管理、 血糖監(jiān)測等。 優(yōu)質(zhì)組以優(yōu)質(zhì)護理法開展護理：（1）優(yōu)質(zhì)心理護理。遵循人性化原則要求， 以老年糖尿病患者的情緒特征為參照， 制定優(yōu)質(zhì)心理護理干預方案： ①想象放松訓練。 選擇老年糖尿病患者感興趣的舒緩音樂作為背景，于舒緩音樂營造的溫馨氛圍下， 配合柔和語言引導老年患者想象糖尿病、合并癥均得到良好控制的場景，鼓勵患者通過想象緩解糖尿病病情發(fā)展及相關(guān)合并癥帶來的精神心理壓力。②家庭支持與社會支持。將老年糖尿病患者的家屬、朋友納入管理范疇，以通俗易懂的語言，向其灌輸為老年患者提供良好家庭支持、積極社會支持的重要意義，引導家屬、朋友等在與老年糖尿病患者的日常相處中，不斷運用溝通技巧、情緒疏導技巧，糾正糖尿病患者的負性情緒。③情緒調(diào)節(jié)指導。老年患者多伴較為頻繁的情緒波動， 為抑制情緒波動對患者依從性、自我管理行為的不良影響，可面向老年患者提供良好的情緒調(diào)節(jié)指導：初期階段，鼓勵老年患者開展暫時性的情緒控制挑戰(zhàn)， 即嘗試于0.5～1.0 d 維持情緒穩(wěn)定性， 待老年患者通過上述挑戰(zhàn)活動獲得一定情緒調(diào)節(jié)能力后，逐漸延長挑戰(zhàn)時間。 此外，結(jié)合老年患者近期的情緒控制成效， 向患者強調(diào)穩(wěn)定情緒的重要意義，以維持其情緒控制依從性。（2）優(yōu)質(zhì)宣教干預。將老年患者的健忘、認知基礎差等特征作為依據(jù)，制定優(yōu)質(zhì)宣教方案：①設置糖尿病知識提示卡。 將糖尿病管理中的關(guān)鍵性知識（如用藥方法、飲食禁忌等）制作成彩色小卡片，將其固定于病房顯眼位置，利用彩色卡片的提示作用，促進老年患者對相關(guān)糖尿病知識的掌握。 ②多途徑宣教。 經(jīng)多種途徑，面向老年糖尿病患者開展健康教育。 微信群途徑：以微信群為媒介，通過上傳視頻、轉(zhuǎn)發(fā)專業(yè)公眾號文章等形式， 向老年患者提供糖尿病病理生理機制、常見合并癥等知識，以滿足老年患者的碎片化知識學習需求， 并有效擴充老年患者的健康知識儲備；病友交流活動：為老年糖尿病患者提供豐富的參與病友交流活動的機會， 通過病友之間的血糖管理經(jīng)驗分享、糖尿病合并癥預防技巧分享，提高老年患者的自我管理意識及自護能力。 （3）優(yōu)質(zhì)自我管理指導。 ①激勵指導。了解老年糖尿病患者的自我管理能力。對于自我管理能力有所提升的老年患者，利用表揚、積極肢體語言等進行激勵， 促使老年糖尿病患者從中獲得一定滿足感，進而確保其能夠維持良好的自我管理行為。而對于自我管理能力嚴重不足的患者， 可遵循激勵性原則，陪同老年患者從簡單的糖尿病管理入手，如可引導老年患者自主使用胰島素或降壓藥物， 幫助患者從簡單的自我管理行為中建立自信，在此基礎上，逐步提升自我管理能力。②監(jiān)督指導。老年糖尿病患者的自我管理能力低下問題多集中在運動管理、 飲食管理等方面。 為促進飲食管理、運動管理在糾正糖代謝紊亂、預防糖尿病合并癥等方面作用的發(fā)揮， 可通過巡視、電話、微信等途徑，與老年患者保持密切溝通，發(fā)揮良好的約束作用，以實現(xiàn)老年患者自我管理能力的改善。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計血糖控制達標率及低血糖發(fā)生率； 評估患者的自我管理能力， 評估工具選用自制自我管理能力評價問卷（血糖監(jiān)測、飲食管理、用藥管理、運動管理），指標計分范圍：0～50 分。 分析患者的護理滿意度；評價生活質(zhì)量變化，評估工具選擇生活質(zhì)量綜合評定問卷（0～100 分）；判斷患者的不良情緒狀況，評估工具選擇焦慮自評問卷（臨界值：50 分）、抑郁自評問卷（臨界值：52分）確定患者的負性情緒狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制達標與低血糖發(fā)生狀況

實施護理干預2 周后， 對照組血糖控制達標率84.13%，低于優(yōu)質(zhì)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；低血糖發(fā)生率17.46%，高于優(yōu)質(zhì)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血糖控制達標率及低血糖發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 自我管理能力

經(jīng)2 周護理干預后，對照組血糖監(jiān)測能力（38.18±4.59）分、飲食管理能力（36.35±4.64）分、用藥管理能力（37.75±4.16）分、運動管理能力（33.51±4.56）分，均低于優(yōu)質(zhì)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者自我管理能力比較[（±s），分]

表2 兩組患者自我管理能力比較[（±s），分]

組別 血糖監(jiān)測能力飲食管理能力用藥管理能力運動管理能力對照組（n=63）優(yōu)質(zhì)組（n=64）t 值P 值38.18±4.59 45.14±4.19 7.06＜0.05 36.35±4.64 44.23±4.60 8.22＜0.05 37.75±4.16 44.86±4.07 7.64＜0.05 33.51±4.56 44.07±4.81 10.59＜0.05

2.3 護理滿意度

對照組護理滿意度80.95%，低于優(yōu)質(zhì)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.4 生活質(zhì)量評分

入院時， 老年糖尿病患者組間生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理2 周后，對照組生活質(zhì)量（55.71±5.29）分，低于優(yōu)質(zhì)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別入院時 護理2 周后對照組（n=63）優(yōu)質(zhì)組（n=64）t 值P 值51.31±6.05 51.38±6.09 0.065＞0.05 55.71±5.29 61.22±5.36 5.830＜0.05

2.5 不良情緒變化

入院時，組間不良情緒得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 護理2 周后，對照組焦慮（48.16±3.59）分、抑郁（50.08±4.51）分，均高于優(yōu)質(zhì)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者不良情緒變化比較[（±s），分]

表5 兩組患者不良情緒變化比較[（±s），分]

組別焦慮入院時 護理2 周后抑郁入院時 護理2 周后對照組（n=63）優(yōu)質(zhì)組（n=64）t 值P 值55.62±4.98 55.67±4.95 0.057＞0.05 48.16±3.59 44.62±3.47 5.650＜0.05 56.90±5.11 56.95±5.14 0.055＞0.05 50.08±4.51 47.11±3.08 4.340＜0.05

3 討論

隨著人口老齡化趨勢的加劇， 老年糖尿病患者數(shù)量逐漸增加[2]。 老年糖尿病患者護理工作的特殊性體現(xiàn)為：①認知基礎差。 相對于其他年齡段的糖尿病患者而言，老年患者群體對這種代謝性疾病的認知相對不足。這一現(xiàn)象主要與部分老年人的文化程度低下特征有關(guān)。②缺乏安全意識及自我管理意識。由于缺乏正確認知，部分老年糖尿病患者無法認識到及時監(jiān)測血糖、做好日常生活管理的重要性， 且這類患者多伴自我管理能力低下。 ③健康狀況欠佳。 一方面，老年人的機體功能衰退， 為各類基礎疾病的合并奠定了基礎； 另一方面，糖尿病已被證實為多種心腦血管疾病的危險因素，隨著老年糖尿病患者病程的延長， 這種代謝性疾病帶來的心腦血管疾病形成風險， 也會干擾老年患者的健康狀況[3]。

優(yōu)質(zhì)護理是一種衍生于人性化理論、 遵循以患者為中心原則的管理方法。 在臨床護理工作中，該方法強調(diào)通過人性化干預措施的整合，形成完善的護理方案，借助護理方案滿足患者的需求， 同時為其臨床治療提供良好配合[4]。 在老年糖尿病患者的護理中，這一方法要求護理人員從健康教育、心理護理、自我管理能力培養(yǎng)等方面，為老年患者提供強效支持，消除錯誤認知、負性情緒等不良因素的負面干擾。

在老年糖尿病患者的護理工作中， 優(yōu)質(zhì)護理方法的應用優(yōu)勢在于：①改善負性情緒。 可引發(fā)老年糖尿病患者情緒波動的因素較多[5]。 一方面，來自生理上的干擾因素，如血糖波動、糖尿病并發(fā)癥等，容易誘發(fā)患者的抑郁、擔憂等情緒；另一方面，既往生活經(jīng)驗中形成的偏差認知，也可引發(fā)患者的情緒變化。 常規(guī)護理模式下，護理人員多采用頻繁溝通、情緒疏導措施，緩解老年患者的心理負擔。 這一模式難以為伴嚴重負性情緒或伴悲觀心理特征的老年糖尿病患者提供良好的心理支持。 相比之下，優(yōu)質(zhì)護理方案則要求護理人員結(jié)合老年患者真實的情緒特征、不良情緒嚴重程度信息，秉承人性化、個性化原則，從適宜、有效的心理干預措施中，擇優(yōu)選擇優(yōu)質(zhì)措施構(gòu)成有助于穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)的心理干預方案， 以幫助老年糖尿病患者擺脫負性情緒的干擾，重建良好的心理穩(wěn)態(tài)。 該研究證實：持續(xù)護理2周后，優(yōu)質(zhì)組焦慮（44.62±3.47）分、抑郁（47.11±3.08）分，均較對照組偏低（P＜0.05）。②增強病情管理能力。糖尿病的終身控制性特征， 對老年患者的自我管理能力提出了較高的要求[6-7]。 常規(guī)護理中，老年患者主要通過護理人員的口頭宣教、 用藥指導等， 掌握相關(guān)健康知識，并將其轉(zhuǎn)化成一定自我管理能力[8]。 而優(yōu)質(zhì)護理則基于這種代謝性疾病的終身控制要求， 運用個性化的優(yōu)質(zhì)自我管理指導措施， 逐步幫助老年糖尿病患者建立良好的自護意識，同時借助監(jiān)督、激勵的雙重約束作用，促進患者自我管理能力的提升[9]。 該研究提示：持續(xù)護理2 周時，優(yōu)質(zhì)組運動管理能力（44.07±4.81）分、血糖監(jiān)測能力 （45.14±4.19） 分、 飲食管理能力（44.23±4.60）分以及用藥管理能力（44.86±4.07）分，均高于對照組（P＜0.05）。③重建糖代謝平衡機制。糖代謝機制紊亂，是老年糖尿病患者血糖反復波動的關(guān)鍵原因[10-11]。 引入優(yōu)質(zhì)護理后， 護理人員可通過完善的自我管理能力指導，提高老年患者的運動管理、飲食管理、血糖監(jiān)測等成效，而運動干預可糾正老年患者的糖代謝紊亂狀態(tài)；飲食干預則可通過適宜的能量補充， 減少血糖波動的發(fā)生，進而重建糖代謝平衡[12]。④提高滿意度。隨著這一護理方法提高糖代謝穩(wěn)定性、 提升患者自我管理能力等優(yōu)勢的充分發(fā)揮， 老年糖尿病患者的各項需求均可得到良好滿足， 其對護理工作的滿意度水平亦可隨之提升[13]。與常規(guī)護理相比，優(yōu)質(zhì)護理的多重作用、豐富優(yōu)勢決定著： 該方法更加契合老年糖尿病護理工作的要求[14]。 曹蕓韻[15]的研究也證實了優(yōu)質(zhì)護理在改善老年糖尿病患者滿意度方面的價值。

綜上所述， 宜于老年糖尿病患者的護理工作中引入優(yōu)質(zhì)護理方法，以借助該方法的優(yōu)勢，提升老年患者的自我管理能力及糖代謝穩(wěn)定性， 糾正患者的不良情緒及生活質(zhì)量問題， 并促進老年糖尿病患者護理滿意度水平的有效提升。