蘭啟防，曹苗苗

福建省龍巖市博愛(ài)醫(yī)院糖尿病專(zhuān)科，福建龍巖 364000

糖尿病是目前臨床上十分常見(jiàn)的一種慢性疾病，主要是由于患者體內(nèi)糖代謝發(fā)生紊亂， 從而導(dǎo)致胰島素分泌出現(xiàn)問(wèn)題， 使得體內(nèi)胰島素調(diào)節(jié)失控所引發(fā)的一種臨床代謝綜合征[1]。 隨著我國(guó)的社會(huì)發(fā)展，糖尿病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)， 其中周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病常見(jiàn)的一種慢性并發(fā)癥，據(jù)報(bào)告顯示，周?chē)窠?jīng)病變?cè)谔悄虿』颊叩牟l(fā)癥發(fā)生情況中占比60%以上，并且具有一定的隱匿性和長(zhǎng)期性，一般患者出現(xiàn)的臨床癥狀為運(yùn)動(dòng)障礙、神經(jīng)障礙以及疼痛等，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康安全[2]。 常規(guī)西醫(yī)治療該病不能夠起到顯著的療效， 并且長(zhǎng)期使用西醫(yī)治療會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性，從而對(duì)治療效果大打折扣[3-4]。因此針對(duì)常規(guī)治療干預(yù)的弊端， 該文主要通過(guò)對(duì)2019年1 月—2020 年10 月期間所收治的186 例2 型糖尿病并發(fā)周?chē)窠?jīng)病變患者采用甲鈷胺片聯(lián)合黃芪桂枝五物湯加減治療，觀(guān)察和對(duì)比其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

擇取該院收治的186 例2 型糖尿病并發(fā)周?chē)窠?jīng)病變患者作為研究對(duì)象， 按照不同的治療方式分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組93 例。 對(duì)照組男52 例，女41 例；平均年齡（62.13±6.02）歲，平均病程（5.87±1.61）年。 觀(guān)察組男49 例，女44 例；平均年齡（63.53±5.92）歲；平均病程（5.61±1.74）年）。 對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合對(duì)比性的要求。 該研究已經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 所有分析均在患者及其家屬同意的情況下進(jìn)行，所有患者均簽訂了知情同意書(shū)。

1.2 方法

首先對(duì)所有患者均進(jìn)行常規(guī)的血糖、 血壓和血脂等控制治療，將空腹血糖水平維持在6.0 mmol/L 左右，餐后2 h 血糖維持在8.0 mmol/L 左右。

對(duì)照組患者，采用常規(guī)西醫(yī)治療干預(yù)，主要是對(duì)患者進(jìn)行血糖調(diào)控和神經(jīng)調(diào)節(jié)治療，采用甲鈷胺片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050168） 口服治療， 服用劑量為0.5 mg/次，3次/d； 口服維生素B1， 服用劑量為20 mg/次，3 次/d，以15 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療3～4 個(gè)療程。

觀(guān)察組患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上， 聯(lián)合黃芪桂枝五物湯加減治療，其配方為：黃芪40 g、桂枝15 g、白芍20 g、雞血藤30 g、海風(fēng)藤30 g、地龍12 g、丹參20 g、紅花9 g、當(dāng)歸10 g、川芎20 g、生姜10 g、炙甘草6 g、大棗6 g，并且根據(jù)患者情況進(jìn)行加減治療，例如：對(duì)于上肢沉重患者加姜黃15 g、桑枝20 g；對(duì)于下肢沉重的患者加木瓜20 g、川牛膝20 g；對(duì)于偏陰虛內(nèi)熱的患者加地骨皮15 g、女貞子15 g、玄參20 g；對(duì)于偏陽(yáng)虛的患者加附片10 g、肉桂8 g；對(duì)于疼痛異常的患者可以加延胡索15 g、威靈仙20 g、伸筋草15 g；對(duì)于氣血不足的患者可以加黨參20 g、白術(shù)30 g、枸杞15 g 等。 將藥材用水進(jìn)行煎服，1 劑/d，每劑水煎2 次，各取液300 mL左右，分早晚2 次飯后進(jìn)行服用，以15 d 為一個(gè)療程，連續(xù)治療3～4 個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

兩組患者在經(jīng)過(guò)不同的治療干預(yù)之后， 觀(guān)察和對(duì)比觀(guān)察組和對(duì)照組兩組患者的GSH-Px 水平情況、癥狀改善情況以及治療有效率。 其中癥狀改善情況指標(biāo)包括：疼痛情況、乏力情況、麻木情況、運(yùn)動(dòng)情況，癥狀改善評(píng)分滿(mǎn)分為2 分，評(píng)分越高表面改善水平越高。 治療有效率指標(biāo)為：顯效：患者的臨床癥狀得到了顯著的改善，且患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)水平等基本得到恢復(fù)；有效：患者的臨床癥狀得到一定的改善，且患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)水平等也有一定的改善效果；無(wú)效：患者的臨床癥狀沒(méi)有得到有效的改善，且患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)水平等沒(méi)有明顯變化。 治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的GSH-Px 水平對(duì)比

兩組患者在經(jīng)過(guò)不同的治療干預(yù)之后， 觀(guān)察組的GSH-Px 水平情況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=115.706，P＜0.001）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的GSH-Px 水平對(duì)比[（±s），U/L]

表1 兩組患者的GSH-Px 水平對(duì)比[（±s），U/L]

組別GSH-Px觀(guān)察組（n=93）對(duì)照組（n=93）t 值P 值122.64±15.73 91.23±11.16 15.706＜0.001

2.2 兩組患者的癥狀改善情況對(duì)比

觀(guān)察組的疼痛、乏力、麻木、運(yùn)動(dòng)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的癥狀改善情況對(duì)比[（±s）,分]

表2 兩組患者的癥狀改善情況對(duì)比[（±s）,分]

組別 疼痛改善 乏力改善 麻木改善 運(yùn)動(dòng)改善觀(guān)察組（n=93）對(duì)照組（n=93）t 值P 值1.97±0.62 1.02±0.78 9.195 0.001 1.79±0.63 1.04±0.61 8.248 0.001 1.85±0.71 1.12±0.68 7.161 0.001 1.95±0.51 1.14±0.57 10.213 0.001

2.3 對(duì)比兩組患者的治療有效率

兩組患者在經(jīng)過(guò)不同的治療干預(yù)之后， 對(duì)比兩組患者的治療有效率，其中觀(guān)察組顯效68 例（73%），有效17 例（18%），無(wú)效8 例（9%），治療有效率為91%；對(duì)照組顯效56 例 （60%）， 有效15 例 （16%）， 無(wú)效22 例（24%），治療有效率為76%。 觀(guān)察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.166，P=0.004）。

3 討論

糖尿病作為慢性代謝性疾病， 也屬于一種發(fā)病率較高的臨床代謝綜合征，據(jù)報(bào)告顯示，2020 年全球糖尿病患者已經(jīng)達(dá)到了6 億人次以上， 占全球患者比例之高， 并且還有相當(dāng)一部分糖尿病患者未被及時(shí)診斷[5]。糖尿病主要多發(fā)生于中老年人、身體肥胖的人群等，但是隨著時(shí)代發(fā)展，糖尿病也呈現(xiàn)低齡化發(fā)展的趨勢(shì)。 同時(shí)， 糖尿病主要分為1 型糖尿病和2 型糖尿病，1 型糖尿病多發(fā)生在青少年人群，一般發(fā)病速度較急，患者主要表現(xiàn)為“三多一少”；2 型糖尿病一般多發(fā)生于中老年人群，占糖尿病發(fā)病總數(shù)約95%，并且大部分患者早期也沒(méi)有任何癥狀顯示，在出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)發(fā)現(xiàn)[6]。 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，據(jù)相關(guān)報(bào)告顯示， 周?chē)窠?jīng)病變?cè)谔悄虿』颊叩牟l(fā)癥發(fā)生情況中占比60%以上， 并且該病具有一定的隱匿性和長(zhǎng)期性，患者臨床癥狀一般為運(yùn)動(dòng)障礙、神經(jīng)障礙以及疼痛等， 該病主要是由于糖尿病患者機(jī)體出現(xiàn)代謝異常、 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子不足等所引起的一種神經(jīng)元異常癥狀， 由于糖尿病患者發(fā)生周?chē)窠?jīng)病變之后，其GSH-Px 水平、血流動(dòng)力學(xué)、組織供血氧水平、凝血功能等會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)而影響神經(jīng)傳導(dǎo)的速度， 對(duì)機(jī)體的神經(jīng)細(xì)胞以及血管內(nèi)皮細(xì)胞等產(chǎn)生破壞， 導(dǎo)致血管發(fā)生病變反應(yīng)， 引起患者的神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)供給不足以及神經(jīng)功能障礙等， 從而對(duì)患者的日常生活質(zhì)量以及生命健康安全造成嚴(yán)重的影響[7]。

目前， 臨床上對(duì)于2 型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的治療主要是采用常規(guī)西醫(yī)治療的方式， 主要是對(duì)患者進(jìn)行降糖和神經(jīng)調(diào)節(jié)治療，口服甲鈷胺片和維生素B1，這兩類(lèi)藥物均是作用于患者周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的藥物， 能夠有效改善患者的周?chē)窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)狀況。 但是根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)， 長(zhǎng)期使用該類(lèi)藥物會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)一定的耐藥性，降低藥物治療效果，并且還會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥[8]。 因此該文針對(duì)常規(guī)治療的局限性，采用黃芪桂枝五物湯加減聯(lián)合西藥來(lái)治療2 型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，發(fā)現(xiàn)該治療方法具有更好的臨床療效。 一般中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變主要是由于患者經(jīng)絡(luò)失調(diào)、血脈瘀阻以及血行不暢等引起的一種疾病， 所以需要對(duì)其進(jìn)行溫經(jīng)活血、疏通脈絡(luò)的方法來(lái)進(jìn)行治療。 而黃芪桂枝五物湯加減主要是采用黃芪、 桂枝等一系列的中藥材進(jìn)行煎煮藥汁， 給患者進(jìn)行服用， 具有活血通絡(luò)、疏通經(jīng)脈、緩解疼痛等作用。

黃芪桂枝五物湯原自《金匱要略》，系醫(yī)圣張仲景之著名經(jīng)方。 黃芪桂枝五物湯加減方中重用黃芪為君，具有益氣扶正， 可以起到清除患者體內(nèi)多余的自由基并且還有一定的抗氧化等作用；桂枝溫經(jīng)通痹，與黃芪配伍，益氣溫陽(yáng)，和血通經(jīng)，芍藥養(yǎng)血和營(yíng)而通血痹，與桂枝合用，兩藥為臣；雞血藤、地龍、丹參、紅花活血化瘀通絡(luò)，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血通經(jīng)，海風(fēng)藤助桂枝疏風(fēng)通絡(luò)，共為佐藥；生姜辛溫，疏風(fēng)散痹，以助桂枝之力，大棗甘溫，養(yǎng)血益氣，以資黃芪、芍藥之功，甘草調(diào)和諸藥，共為使藥。 而桂枝等藥可以起到擴(kuò)張血管、改善患者的血流動(dòng)力學(xué)情況、 對(duì)周?chē)窠?jīng)提供營(yíng)養(yǎng)并提高其修復(fù)和再生能力等，利用多種中藥材聯(lián)合制成湯劑服用，還能夠提高患者自身的抵抗力，加強(qiáng)機(jī)體的代謝水平，從而能夠?qū)ι窠?jīng)傳導(dǎo)速度有明顯的提升效果， 有效改善患者的臨床癥狀[9]。 同時(shí)，根據(jù)不同患者的病情發(fā)展和治療效果， 黃芪桂枝五物湯加減能夠針對(duì)性地對(duì)2 型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者進(jìn)行治療， 比如對(duì)于疼痛異常的患者加延胡索、伸筋草以及威靈仙等藥；對(duì)于氣血不足的患者加黨參、白術(shù)、枸杞等藥，從而能夠明顯提高患者的GSH-Px 水平，保護(hù)機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞等的正常功能和作用，還能夠有效地改善患者疼痛、麻木、乏力、運(yùn)動(dòng)等癥狀，明顯提高患者的治療有效率，以此來(lái)達(dá)到辨證論治的更加精準(zhǔn)治療效果[10]。

綜上所述， 采用黃芪桂枝五物湯加減聯(lián)合甲鈷胺片的治療方式具有更好的臨床效果， 能夠有效地提高患者的GSH-Px 水平， 給患者的神經(jīng)細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)供給，還對(duì)患者出現(xiàn)疼痛、麻木、乏力、運(yùn)動(dòng)等癥狀具有更明顯的改善作用，同時(shí)還能夠提高患者的治療有效率，具有更高的臨床研究推廣價(jià)值和意義。