鄒麗麗

福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院護理實訓室，福建福州 350001

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展、生活方式的改變，糖尿病(DM)的患病率逐年上升，從1980 年的0.67%飆升至2013 年的10.4%，各民族有較大差異，肥胖人群糖尿病患病率升高了2 倍，未診斷糖尿病比例達63%[1]。 糖尿病及相關(guān)疾病發(fā)病率和病死率逐年增加[2]，中國糖尿病防治形勢極為嚴峻。 糖尿病治療方案包括飲食、運動、藥物、血糖監(jiān)測及健康教育，這些與患者的自我管理息息相關(guān)，健康自我管理就是要讓患者承擔起自己管理自己健康的任務(wù)，而做好健康自我管理最重要的是使患者樹立信心并堅信自己可以克服障礙，采取健康的行為[3]。糖尿病自我管理在糖尿病防治中發(fā)揮著重要作用，有效的自我管理可以改善糖尿病患者血糖控制情況，提高生活質(zhì)量，延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。 而患者的自我管理水平與很多因素有關(guān)， 所以該文調(diào)查2019 年10—12 月期間在福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院住院的100 例糖尿病患者的自我管理水平及其影響因素，從而尋找對策提高其自我管理水平。 全面提高糖尿病患者的各項自我管理能力和水平，可改善患者的健康狀況，提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院作為研究地點，對該醫(yī)院各個科室的糖尿病患者進行調(diào)查， 所有患者均符合國際通用的WHO1999 年制定的診斷標準。共發(fā)放問卷100 份，可利用的問卷共100 份。

1.2 方法

在知情同意的基礎(chǔ)上， 研究者對100 例調(diào)查對象進行問卷調(diào)查，問卷共有3 部分內(nèi)容，第一部分為有關(guān)人口社會學和疾病的一般情況：包括性別、年齡、婚姻狀況、糖尿病類型、糖尿病病史、最近一次空腹血糖情況等。 第二部分為糖尿病患者自我管理行為量表(the summary of diabetes self—care activities questionnaire，SDSCA)，由Toobert 等編制，2000 年修訂[6]。 孫勝男[7]將該量表進行漢化，包括飲食行為(4 項)、運動行為(2 項)、血糖監(jiān)測行為(2 項)、足部護理行為(2 項)、用藥行為(2項)、吸煙(1 項)等6 個因子，共計13 個條目。 詢問患者過去7 d 內(nèi)從事以上活動的時間， 作為該條目的分數(shù)，采用0～7 分計分。 在每一個因子內(nèi)部計算諸條目的平均分作為該因子的得分。 目前，此問卷在糖尿病患者自我管理的測量中應(yīng)用廣泛，有較好的信效度。測量需5～10 min 完成。 根據(jù)研究需要，采用得分率進行分析，得分率=（實際得分/最高可能得分）×100%， 并定義得分率＜60%為較差、60%～80%為中等、＞80%為良好[8]。 第3部分為糖尿病自我管理水平的影響因素，其中，列出了9 點因素，患者根據(jù)自身實際情況，列出對其影響較大的前4 位因素（按從高到低的順序)。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 一般情況分析

對100 例已確診糖尿病患者進行了統(tǒng)計， 社會人口學情況見表1。

表1 100 例糖尿病患者社會人口學情況[n(%)]

2.2 患者的疾病情況分析

100 例已確診糖尿病患者的疾病情況見表2。

表2 100 例糖尿病患者疾病情況[n(%)]

2.3 糖尿病患者的自我管理行為分析

采用SDSCA 調(diào)查糖尿病患者在過去7 d 內(nèi)的自我管理水平。 總體處于較差者占64%，中等者占31%，良好者僅占5%。 飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理及規(guī)律服藥各方面的自我管理行為見表3。 12 個條目中，每個條目最高分7 分，100 例被調(diào)查者的滿分為8 400 分，而100 例被調(diào)查者的實際總得分為4 727 分，總平均分為3.94 分。其中飲食行為、運動行為、血糖監(jiān)測行為、足部護理行為及用藥行為得分情況見表4。

表3 100 例糖尿病患者SDSCA 各因子調(diào)查情況[n(%)]

表4 100 例糖尿病患者SDSCA 各因子得分情況

2.4 糖尿病自我管理水平的影響因素分析

糖尿病患者根據(jù)自身情況，對影響糖尿病自我管理水平的各種因素進行排序見表5。排名前2 位的依次是：自己對有關(guān)糖尿病的自我保健知識了解較少（60 例，占23.1%）；缺乏專業(yè)人員幫助制定適合自己的糖尿病控制方案，并給予監(jiān)督(56 例，占21.5%)。 其中，自我管理水平良好者選擇的影響因素為時間與經(jīng)濟因素， 而自我管理水平較差者選擇的影響因素為缺乏專業(yè)人員幫助制定適合自己的糖尿病控制方案以及自己對有關(guān)糖尿病的自我保健知識了解較少。

表5 糖尿病自我管理水平的影響因素調(diào)查情況[n(%)]

3 討論

3.1 糖尿病患者的自我管理水平有待提高

大部分糖尿病患者對疾病認知度較低， 無法進行有效的自我管理[9]。 該調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病患者的疾病控制較差， 空腹血糖水平控制不良。 從表3 可以看出，糖尿病患者自我管理水平總體較差，各因子水平不一，92%的患者能較好的按醫(yī)生要求規(guī)律服藥， 但是在飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理等方面卻表現(xiàn)較差。 表4 顯示，得分最高的是用藥行為，而在飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理等方面的實際得分較低，進一步證明糖尿病患者的自我管理水平較差，需要加強，進而改善其生活質(zhì)量。

3.2 影響糖尿病患者自我管理水平的主要因素

3.2.1 自己對有關(guān)糖尿病的自我保健知識了解較少糖尿病的疾病管理繁雜，涉及較多醫(yī)學知識，文化程度較高的患者可能更好地理解疾病的相關(guān)狀況并做好應(yīng)對[10]。糖尿病知識掌握越好，患者的自我管理越好，吸煙率越低。 許多研究[11-12]表明，健康教育能夠增加患者的疾病知識，從而促使患者的健康行為發(fā)生變化。 患者掌握了較多疾病相關(guān)知識后，會重新認識和評價現(xiàn)狀，因而護理人員應(yīng)加強對患者的健康教育， 從而提高其知識水平，有利于其自我管理。

3.2.2 缺乏專業(yè)人員幫助制定適合自己的糖尿病控制方案，并給予監(jiān)督病房護理人員沒有系統(tǒng)的對住院糖尿病患者進行指導(dǎo)，沒有時間做到個體化的健康教育，門診的糖尿病專科護士也沒有對糖尿病的患者做到監(jiān)督管理。

3.3 提高糖尿病患者自我管理水平對策

3.3.1 提高病房護理人員專業(yè)水平及對患者健康教育的意識護士與患者接觸時間最長，應(yīng)意識到糖尿病患者自我管理水平高低與之健康教育息息相關(guān)， 強化為患者進行教育的觀念， 經(jīng)常普及糖尿病健康知識。 另外，應(yīng)該加強自身有關(guān)于糖尿病控制的相關(guān)知識，制訂健康教育的手冊，針對患者要具有個體化、可及性。

①飲食方面：根據(jù)患者的身高、體質(zhì)量、活動強度等信息，計算熱量，并將熱量分配到三餐，結(jié)合患者飲食習慣， 為患者提供科學的飲食建議， 有助于控制血糖，同時保證患者的能量需求[13]。

②運動方面： 糖尿病患者的運動治療仍缺乏系統(tǒng)管理和專業(yè)指導(dǎo)[14]，因此護理人員要掌握運動治療的具體方案，從而指導(dǎo)患者運動的時機、禁忌證、時間、運動類型等等，從而平穩(wěn)降糖。

③血糖監(jiān)測方面： 護理人員在為糖尿病患者進行血糖監(jiān)測的同時應(yīng)教會患者血糖監(jiān)測的方法， 以及指導(dǎo)其何時監(jiān)測血糖、 血糖監(jiān)測的頻率及如何記錄監(jiān)測結(jié)果。 強化血糖監(jiān)測對有效控制血糖的指導(dǎo)作用，培養(yǎng)患者的自身管理意識與能力， 教會患者自我監(jiān)測血糖的方法，讓糖尿病患者真正主動參與疾病的管理[15]。

通過以上幾點加深患者對飲食、運動、藥物、血糖監(jiān)測等方面自我管理知識的掌握， 激發(fā)患者自我健康照顧意識，促進患者更好地參與到疾病自我管理中[16]。

3.3.2 提高門診糖尿病?？谱o士的認知及水平糖尿病教育已成為糖尿病治療重要組成部分。 而糖尿病患者多在門診接受治療與咨詢， 因此門診可以作為開展糖尿病教育的重要窗口。 醫(yī)院根據(jù)具體情況，開展具有一定特色的門診糖尿病健康教育。 隨著醫(yī)學?？苹陌l(fā)展，近年來?？谱o士越來越多，目前一般的自我保健知識常由門診的?？谱o士完成， 應(yīng)指導(dǎo)患者到?？崎T診學習相關(guān)的自我保健知識， 加強患者到?？崎T診咨詢的觀念，使其認識到這是一個良好的途徑。 而?？谱o士應(yīng)不斷學習糖尿病控制相關(guān)最新知識，詳細指導(dǎo)患者。

3.3.3 對糖尿病患者的監(jiān)督應(yīng)走向社區(qū)現(xiàn)在更應(yīng)該提倡社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對糖尿病患者進行定期隨訪指導(dǎo)，使糖尿病教育延伸至家庭，使其更具有系統(tǒng)性和連續(xù)性；通過在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立糖尿病自我管理學校，把專科醫(yī)生、家庭醫(yī)生團隊、志愿者、所有患者及其支持體系充分整合， 著重調(diào)動患者本身及其支持體系的作用[17]；進而幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣，改變不良的生活方式。 增強患者對疾病治療的自信心和堅韌性，減輕患者的負性情緒，幫助患者做出正確的決策。 從而提高患者的自我管理知信行水平[18]。 姜巍等[19]研究結(jié)果建議加強糖尿病患者等重點人群的健康管理， 做實做細家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)手段提升慢性病患者管理效果。

綜上所述，糖尿病患者的自我管理水平有待提高，并受多種因素影響，護理人員應(yīng)意識到，自我管理不僅僅受患者單方面的因素影響，除了其自身的認知，還應(yīng)有恰當?shù)慕】倒芾泶胧?，涉及良好的醫(yī)患溝通、患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感、患者對自我管理疾病的信心、患者感知到的醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷等。 因此，護理人員應(yīng)該注重培養(yǎng)自己并幫助患者提升自我管理水平進而提高生存質(zhì)量。