吳鑫

（菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院，山東 菏澤 274100）

0 引言

對(duì)于足月妊娠的產(chǎn)婦而言引產(chǎn)的方式較多。例如使用小劑量縮宮素、前列腺抑制劑等，不過對(duì)于高危足月妊娠孕婦而言，或者患有合并疾病的孕婦，由于其自身受到限制，以上引產(chǎn)方式在實(shí)際應(yīng)用中略顯不足，因此必須根據(jù)孕婦的實(shí)際狀況制定個(gè)性化的引產(chǎn)方案。其中產(chǎn)婦宮頸成熟度與引產(chǎn)成功率有直接關(guān)系，一般采取低位水囊引產(chǎn)術(shù)，將水囊置于宮頸內(nèi)口，從而起到人工剝離胎盤和機(jī)械性壓迫宮頸的作用[1]。該方式在實(shí)際應(yīng)用中不良反應(yīng)較少，從以往的案例來看實(shí)用性較高，同時(shí)適用的人群相對(duì)廣泛，有效提高分娩率。但是考慮到此類產(chǎn)婦的特殊性，在實(shí)施低位水囊引產(chǎn)術(shù)時(shí)必須采取針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，否則期間易出現(xiàn)各類異常反應(yīng)。本文即對(duì)此作出深入探索，以下為報(bào)告詳情。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年6 月至2019 年7 月，納入96 例我院收治的高危足月妊娠孕婦，分為觀察組和參照組。觀察組年齡21～36 歲，平均（28.31±3.74）歲；參照組年齡22～37 歲，平均（28.21±3.25）歲。以上資料無差異（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均被確診為高危足月妊娠孕婦；年滿18 歲，意識(shí)清晰；知情本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)此次研究反對(duì)；患有嚴(yán)重臟器類疾病，對(duì)研究會(huì)產(chǎn)生影響；患有精神類疾病。

1.2 方法

（1）引產(chǎn)方法。首先在手術(shù)開始前將產(chǎn)婦的膀胱排空，對(duì)外陰進(jìn)行消毒，并采取窺陰器將宮頸暴露，并再次對(duì)陰道、宮頸進(jìn)行消毒處理。準(zhǔn)備結(jié)束后用宮頸鉗固定前唇，用卵圓鉗夾住水囊，將導(dǎo)管不緩慢送至宮頸管，然后注入等滲鹽水150mL；注射完成后末端緊貼大腿內(nèi)側(cè)，用膠布粘貼。水囊放置時(shí)間不可超過24 小時(shí)，當(dāng)宮口開3cm 或者水囊自行脫出宮頸口時(shí)取出水囊。

（2）護(hù)理方法。參照組采取常規(guī)護(hù)理，以常規(guī)護(hù)理模式為主，不做創(chuàng)新。觀察組采取針對(duì)性護(hù)理，具體為：①首先在引產(chǎn)前向產(chǎn)婦講解低位水囊引產(chǎn)術(shù)的各項(xiàng)知識(shí)，以消除他們緊張和不安的情緒。期間護(hù)理人員需同產(chǎn)婦加強(qiáng)溝通，尤其需要對(duì)該引產(chǎn)術(shù)的優(yōu)勢(shì)和術(shù)中應(yīng)當(dāng)配合的事項(xiàng)一一進(jìn)行講解，以提高后續(xù)護(hù)理的依存性。②在術(shù)中安置水囊時(shí)需要有專門的護(hù)理人員陪伴在孕婦身旁，逐步介紹醫(yī)生操作步驟，幫助孕婦了解安放水囊的過程；當(dāng)產(chǎn)婦配合較好時(shí)可給予一定鼓勵(lì)，以保證醫(yī)生可以順利置入水囊[2]。③低位水囊引產(chǎn)術(shù)是于陰道內(nèi)完成操作，因此在整個(gè)過程中必須嚴(yán)格貫徹?zé)o菌操作，水囊的置入也需在b 超的引導(dǎo)下完成。這就要求在術(shù)前需要對(duì)各項(xiàng)使用器械做好徹底消毒，操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔，如遇到阻力時(shí)需要緩慢退出，切忌動(dòng)作粗暴，以防止胎盤早剝等不良反應(yīng)發(fā)生。④安置完水囊后護(hù)理人員需要輔助孕婦進(jìn)行適量活動(dòng)，并且每間隔一小時(shí)用超聲儀監(jiān)測(cè)胎心一次；另外對(duì)于高危孕婦而言，自身伴有其他疾病，因此在過程中需要及時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、血壓等，也要注意觀察陰道是否有流血等不良反應(yīng)發(fā)生。⑤在術(shù)后如果產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)燒、寒戰(zhàn)等情況需要及時(shí)報(bào)備醫(yī)師，在手術(shù)結(jié)束后體溫如果超過38 小時(shí)，需要立即取出水囊，并予以抗生素治療。⑥臍帶脫垂也是分娩中十分嚴(yán)重的一項(xiàng)并發(fā)癥，對(duì)胎兒的生命威脅極大；在產(chǎn)程中需要及時(shí)觀察陰道，若發(fā)現(xiàn)臍帶先出，需要報(bào)備醫(yī)師，情況危急時(shí)需要立即展開剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的自然分娩率、引產(chǎn)成功率，數(shù)據(jù)以實(shí)際例數(shù)為準(zhǔn)。不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比內(nèi)容為感染、臍帶脫垂、胎盤早剝。焦慮、抑郁水平以SAS 和SDS 表評(píng)價(jià)，得分高者，則情緒越差，滿分100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20 處理，自然分娩率、引產(chǎn)成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率以表示，t檢驗(yàn)，焦慮抑郁水平以χ2檢驗(yàn)、%表示。P ＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自然分娩率、引產(chǎn)成功率對(duì)比

觀察組自然分娩率為75.00%，引產(chǎn)成功率為95.83%；參照組自然分娩率為52.08%，引產(chǎn)成功率為64.58%。對(duì)比數(shù)據(jù)具有差異性，P ＜0.05。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組和參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.16%、16.66%。數(shù)據(jù)有差異，P ＜0.05，見表1。

表1 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 焦慮抑郁水平對(duì)比

護(hù)理前兩組焦慮抑郁水平無差異，P ＞0.05；護(hù)理后再次對(duì)比，數(shù)據(jù)有差異，P ＜0.05，見表2。

表2 焦慮抑郁對(duì)比（，分）

表2 焦慮抑郁對(duì)比（，分）

3 討論

對(duì)于高危足月妊娠孕婦而言，采取水囊引產(chǎn)術(shù)操作簡便、成功率較高，并且安全性廣受推崇，不過在整體操作過程中需要有效的護(hù)理措施進(jìn)行輔助，例如術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理工作，對(duì)該術(shù)的成功率有極大提升[3]。然而考慮到常規(guī)護(hù)理模式缺乏針對(duì)性，因此在應(yīng)用低位水囊引產(chǎn)術(shù)時(shí)效果有待提升，可見對(duì)護(hù)理模式的探究成為改善此類患者分娩結(jié)局的重要手段。

在此次研究中，觀察組的自然分娩率和引產(chǎn)成功率高于參照組，數(shù)據(jù)有差異，P ＜0.05。其次對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，觀察組低于參照組，數(shù)據(jù)有差異，P ＜0.05。最后對(duì)比焦慮抑郁情緒，護(hù)理后觀察組得分更低，數(shù)據(jù)有差異，P ＜0.05。具體分析為：在此次護(hù)理中，首先需要向產(chǎn)婦介紹水囊引產(chǎn)術(shù)的各項(xiàng)知識(shí)，消除他們緊張不安的情緒。在護(hù)理期間需要同產(chǎn)婦加強(qiáng)溝通；因?yàn)樵谝酝膽?yīng)用過程中很多產(chǎn)婦對(duì)水囊引產(chǎn)術(shù)內(nèi)容知曉度較低，在配合過程中容易出現(xiàn)各類偏差，內(nèi)心也會(huì)滋生各類負(fù)性情緒，對(duì)于后續(xù)手術(shù)開展極為不利。通過對(duì)引產(chǎn)術(shù)知識(shí)的講解、優(yōu)勢(shì)的介紹、書中如何配合做詳細(xì)說明，意義重大。在術(shù)中需要由專業(yè)護(hù)理人員貼身鼓勵(lì)孕婦，積極配合醫(yī)師實(shí)施手術(shù)，保證水囊順利置入[4]。而該手術(shù)是在陰道內(nèi)完成，因此做好消毒工作的重要性十分有必要；同時(shí)在操作過程中動(dòng)作需要輕柔，以防止胎盤早剝等并發(fā)癥發(fā)生。水囊置入完畢后護(hù)理人員需要陪伴孕婦進(jìn)行適量活動(dòng)，并且定時(shí)對(duì)胎心進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以防止胎兒出現(xiàn)意外[5]。另外考慮到此類孕婦因?yàn)楹喜⑵渌膊?，在此過程中需要及時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、血壓等，時(shí)刻關(guān)注陰道內(nèi)是否有流血形象。若出現(xiàn)發(fā)燒、寒戰(zhàn)等情況需要及時(shí)確定是否感染，立即報(bào)備醫(yī)師；情況必要時(shí)需取出水囊予以針對(duì)性抗感染治療[6]。最后臍帶脫垂也是十分嚴(yán)重的一項(xiàng)并發(fā)癥，需要密切觀察是否出現(xiàn)異常，再分析是否需要展開剖宮產(chǎn)手術(shù)。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理對(duì)于高危足月妊娠孕婦的分娩成率有較大提升，另外也能降低不良反應(yīng)發(fā)生率、緩解負(fù)性情緒，值得推廣。