陳小玲

福建省漳州市薌城區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建漳州363000

妊娠期糖尿病是孕婦妊娠期間較為常見的并發(fā)癥，也是增加母嬰不良結(jié)局發(fā)生率的重要因素[1]。多數(shù)患者多飲、多食、多尿、體重降低等癥狀表現(xiàn)并不明顯，部分患者伴有外陰瘙癢、胎兒過大等癥狀，如對其關(guān)注度不夠，極容易被忽略，從而加重病情，使母體出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、泌尿系統(tǒng)感染等問題，增加難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等風(fēng)險[2]。同時，妊娠期糖尿病易增加子代不良結(jié)局發(fā)生率，如新生兒低血糖、腦損傷、巨大兒、早產(chǎn)兒、畸形兒等，嚴(yán)重影響子代生長發(fā)育，降低母嬰生存質(zhì)量[3]。有研究表示[4]，通過糖尿病篩查可盡早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，給予患者早預(yù)防、早控制、早治療，降低妊娠期糖尿病對母嬰的近遠(yuǎn)期影響。有報道指出60%～80%妊娠期糖尿病可通過飲食控制維持血糖水平正常，獲取良好治療效果[5]。基于此，該研究以2019年1月—2020年1月收治的100例妊娠期糖尿病患者為研究對象，就飲食控制與糖尿病篩查應(yīng)用作用進(jìn)行了探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納入醫(yī)院收治妊娠期糖尿病患者100例，為研究對象。利用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分成兩組進(jìn)行對照研究。50例對照組中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；年齡最小23歲；年齡最大35歲，平均年齡（26.69±3.11）歲；孕周34～49周，平均孕周（37.47±2.21）周。50例觀察組中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；年齡24～36歲，平均年齡（26.69±3.11）歲；孕周34～49周，平均孕周（37.44±2.19）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期糖尿病確診病例[6]；②無剖宮產(chǎn)史、無認(rèn)知功能障礙病例；③研究知情并前述知情同意書病例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙胎或多胎妊娠病例；②治療依從性極差病例；③存在剖宮產(chǎn)手術(shù)絕對性指征病例。

1.2 方法

葡萄糖篩查主要是在妊娠24～28周開始，以葡萄糖耐量試驗為主，即試驗開始前孕婦應(yīng)禁食8～12 h，在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血檢查空腹血糖，并在靜脈血抽取后飲用200～300 mL含有75 g無水葡萄糖的糖水，要求糖水在3～5 min內(nèi)勻速飲完。于1、2 h后分別抽取靜脈血進(jìn)行血糖檢查，在等待過程中盡可能靜坐，不做劇烈運動，不飲食。如受試者空腹血糖≥5.1 mmol/L或葡萄糖耐量試驗中1 h血糖≥10.0 mmol/L或2 h血糖≥8.5 mmol/L，視為陽性，基本確定受試者患有妊娠期糖尿病。

1.2.1 對照組妊娠期糖尿病治療方法 密切關(guān)注患者血糖指標(biāo)變化情況，通過降糖藥物、胰島素合理使用進(jìn)行血糖水平控制。例如，患者餐后2 h血糖超過9.2 mmol/L時，通過皮下注射生物合成人胰島素注射（國藥準(zhǔn)字J20160057）進(jìn)行控制，每日三餐前15 min給藥，4 IU/次，臨近生產(chǎn)時適當(dāng)減少藥物用量。

1.2.2 觀察組妊娠期糖尿病治療方法 為患者實施飲食控制與糖尿病篩查治療，具體表現(xiàn)為：通過糖尿病篩查全面了解妊娠期糖尿病患者血糖情況，并針對檢驗結(jié)果為陽性的患者制定個體化飲食控制方案。

飲食控制過程中，需要對妊娠期糖尿病患者體重、身高、體型、日活動量、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等具有全面了解，以保證所制定飲食控制方案的合理性、科學(xué)性、有效性。在對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行飲食控制時，需要保證其餐后2 h血糖始終處于8.83～9.20 mmol/L之間。通常情況下，在妊娠前4個月控制中，總熱量控制在30.0～35.0 kcal/kg范圍內(nèi)，脂肪控制在0.6～1.0 g/kg之間，蛋白質(zhì)控制在1.0～1.2 g/kg范圍內(nèi)。孕婦飲食模式更改為大小三餐聯(lián)合模式，大三餐占95%（早、中、晚各占20%、35%、30%），小三餐占5%，分布在大三餐之間。食物成分以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物為主，碳水化合物為輔。妊娠4個月之后，適當(dāng)增加熱量攝入量，每餐供應(yīng)量保持不變。具體飲食方案需要根據(jù)孕婦情況、胎兒生長發(fā)育情況制定與調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

對血糖指標(biāo)變化情況（包括治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平）、患者分娩方式（包括自然分娩率、剖宮產(chǎn)率）以及圍生兒異常情況（包括早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息等發(fā)生率）進(jìn)行觀察、統(tǒng)計和比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)變化情況比較

兩組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)變化情況比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組血糖指標(biāo)變化情況比較[（±s），mmol/L]

組別 時間 空腹血糖 餐后2 h血糖對照組（n=50）組內(nèi)t值組內(nèi)P值觀察組（n=50）組內(nèi)t值組內(nèi)P值治療后組間t值治療后組間P值治療前治療后治療前治療后9.41±1.26 8.32±1.78 3.534 0.001 9.42±1.33 7.51±0.66 9.096<0.001 3.017 0.003 11.45±1.37 10.02±1.43 5.106<0.001 11.46±1.48 9.35±0.85 8.742<0.001 2.848 0.005

2.2 兩組患者分娩方式比較

觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者分娩方式比較[n(%)]

2.3 兩組圍生兒不良結(jié)局比較

觀察組圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組圍生兒異常情況比較[n(%)]

3 討論

對孕婦而言，對孕期飲食的錯誤認(rèn)知、日?；顒恿康臏p少、妊娠至胰島素敏感性的增加、糖尿病家族史等均可在一定程度上增加妊娠期糖尿病的風(fēng)險[7]。如控制不當(dāng)，容易對母嬰健康與生命安全帶來嚴(yán)重影響。據(jù)不完全統(tǒng)計我國妊娠期糖尿病發(fā)生率在5%左右，并呈現(xiàn)出逐年上升趨勢。因此，面對近些年妊娠女性數(shù)量的不斷增加，有必要做好妊娠期糖尿病診療工作，盡早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病并給予患者有效控制，降低糖尿病對患者及其子代的不利影響。

該研究將糖尿病篩查與飲食控制有機(jī)結(jié)合應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者治療中，結(jié)果顯示：對照組與觀察組治療后空腹血糖分別由（9.41±1.26）mmol/L、（9.42±1.33）mmol/L降至（8.32±1.78）mmol/L、（7.51±0.66）mmol/L，餐 后2 h血 糖 由 （11.45±1.37）mmol/L、（11.46±1.48）mmol/L降至（10.02±1.43）mmol/L、（9.35±0.85）mmol/L，可見兩組患者血糖在治療下均得到改善，但觀察組控制效果要好于對照組。說明糖尿病篩查與飲食控制具備妊娠期糖尿病血糖控制作用，其所產(chǎn)生的治療效果在一定程度上要好于常規(guī)治療。糖尿病篩查根據(jù)孕婦在孕第24～28周容易發(fā)生糖尿病這一特征，利用診斷效能較好的葡萄糖耐受試驗進(jìn)行妊娠期糖尿病診斷[8]?？杉皶r判斷孕婦是否患有妊娠期糖尿病，實現(xiàn)該疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷，為妊娠期糖尿病早治療提供有益指導(dǎo)。同時要求根據(jù)孕產(chǎn)婦血糖情況，結(jié)合其飲食生活習(xí)慣、胎兒生長發(fā)育營養(yǎng)需求、產(chǎn)婦體格狀況等多種因素進(jìn)行綜合分析，制定科學(xué)、合理、個體的飲食控制方案[9]，從而在保證營養(yǎng)攝入充足的基礎(chǔ)上，有效控制空腹及餐后2 h血糖水平，達(dá)到血糖指標(biāo)降低或抑制作用。劉振燕等[10]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)對妊娠期糖尿病患者給予個體化飲食控制管理后患者空腹血糖降至（4.61±0.47）mmol/L、餐后2 h血糖降至（6.12±0.33）mmol/L，改善效果明顯好于口服降糖藥或胰島素注射的患者。其指標(biāo)值較該研究更低，研究結(jié)論基本一致。觀察組自然分娩率達(dá)到76.00%，顯著高于對照組的38.00%（P＜0.05）。提示妊娠期糖尿病本身雖然不屬于剖宮產(chǎn)指征，但如果血糖控制不佳，容易出現(xiàn)巨大兒、胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫等其他剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，提高剖宮產(chǎn)率[11-12]。該研究結(jié)果提示糖尿病篩查與飲食控制具有較好血糖控制效果，利于分娩方式改善。觀察組圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率僅為4.00%，低于對照組的26.00%（P＜0.05）。提示糖尿病篩查與飲食控制的合理應(yīng)用可有效控制高血糖對胎兒發(fā)育的影響，改善圍生兒結(jié)局[13]。

綜上所述，在妊娠期糖尿病治療中飲食控制與糖尿病篩查的作用是顯著的，值得推廣。