余潮 毛江平

(東莞市道滘醫(yī)院，東莞，523000)

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見病，多由腎結(jié)石下降堵塞于輸尿管所致，臨床以腰腹部絞痛且多伴血尿為特征，具有病程遷延、易復(fù)發(fā)的特點，若不及時治療，不僅會影響患者日常生活能力，嚴重時還會誘發(fā)感染[1-2]。手術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的有效方式之一，而其中較為常見的包括輸尿管鏡碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，其效果和價值得到臨床廣泛肯定[3]。而本次研究旨在探討PCNL與FURS在老年輸尿管結(jié)石患者治療中的差異性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取老年輸尿管結(jié)石患者40例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組20例。對照組中男14例，女6例，年齡63～88歲，平均年齡(75.96±3.07)歲，病程1～8個月，平均病程(4.05±0.27)個月，左側(cè)12例，右側(cè)7例，雙側(cè)1例；觀察組20例，15例，女5例，年齡62～87歲，平均年齡(75.86±3.11)歲，病程1～7個月，平均病程(4.02±0.31)個月，左側(cè)13例，右側(cè)5例，雙側(cè)2例，一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準 1)符合外科手術(shù)指征；2)對本次研究知情同意；3)精神狀態(tài)良好；4)單發(fā)性結(jié)石。

1.3 排除標(biāo)準 1)短期接受抗凝治療或凝血功能障礙者；2)合并嚴重精神障礙；3)交流或溝通障礙；4)手術(shù)耐受性差；5)拒絕參與調(diào)查者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組 常規(guī)術(shù)前準備，術(shù)中取膀胱截石位，行硬膜外麻醉，完成后于輸尿管開口，逆向插入導(dǎo)管，隨后調(diào)整為俯臥位，墊高腹部后進行人工積水，以X線定位結(jié)石，于11肋緣腋后作穿刺點，穿刺成功后置入斑馬導(dǎo)絲，以導(dǎo)絲擴張通道并置入腎鏡開始碎石，鈥激光功率調(diào)整在0.5～2.0 J，20 Hz。碎石完成后以異物鉗取石，術(shù)后留置雙J管并以抗生素進行抗感染處理。

1.4.2 觀察組 截石位后全麻，常規(guī)消毒鋪巾，輸尿管開口以9.5F硬鏡進行擴張，并留置10～12F擴張鞘。完成后置入7.5F軟鏡，角度保持0°，然后從操作腔道插入激光傳導(dǎo)光線，功率為0.9 J，10 Hz，設(shè)置連續(xù)脈沖方式擊碎結(jié)石，大塊結(jié)石以套石籃取出，小塊自行排出，術(shù)后處理同上。

1.5 觀察指標(biāo) 1)記錄2組手術(shù)時間和住院時間，同時采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評定量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評價2組術(shù)后1 d和5 d睡眠質(zhì)量，量表共計18個條目7個因子，滿分21分，得分結(jié)果和睡眠質(zhì)量成反比，即分數(shù)越高睡眠越差；2)應(yīng)激反應(yīng)：于患者術(shù)前1 d和術(shù)后5 d取其空腹靜脈血，以全自動生化分析儀對2組血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)和皮質(zhì)醇(Cor)水平進行測定。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)及睡眠質(zhì)量分析 術(shù)前2組PSQO評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后2組PSQO評分較術(shù)前降低且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組手術(shù)時間長于對照組而住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 手術(shù)指標(biāo)及睡眠質(zhì)量比較分)

2.2 應(yīng)激指標(biāo)分析 2組患者術(shù)前及術(shù)后CRP、IL-6和Cor水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后2組CRP、IL-6和Cor水平較術(shù)前明顯提升，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 應(yīng)激指標(biāo)比較

3 討論

輸尿管結(jié)石是臨床常見病和多發(fā)病，具有明顯性別差異，男性發(fā)病率高于女性且好發(fā)于中老年群體中。FURS和PCNL是臨床治療輸尿管結(jié)石的常用方式，二者均存在良好治療效果。但目前預(yù)后改善有待提高[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后PQSI評分低于對照組，手術(shù)時間多于對照組但住院時間短于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示FURS術(shù)式可以改善老年輸尿管結(jié)石患者睡眠質(zhì)量，而手術(shù)時間較長多和FURS操作難度較大有關(guān)。住院時間短于對照組，表明FURS可以更快地促進患者康復(fù)。分析其原因可知，F(xiàn)URS多適用于直徑<2 cm結(jié)石，而PCNL多適用于>2 cm結(jié)石。臨床實踐發(fā)現(xiàn)[5]，PCNL具有極高的結(jié)石清除率，但其手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者預(yù)后康復(fù)。而FURS結(jié)石清除率相對較低，但創(chuàng)傷小，更利于患者康復(fù)。既往段瑞華等[6]發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)URS碎石與PCNL療效相近，但FURS取石術(shù)后患者恢復(fù)更快。其結(jié)果和本次調(diào)查結(jié)果基本一致，進一步表明FURS在輸尿管結(jié)石治療中具有重要價值。

綜上所述，F(xiàn)URS用于老年輸尿管結(jié)石治療中效果良好且能夠縮短患者恢復(fù)時間，值得推廣。