国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

基于疾病診斷相關(guān)組的醫(yī)院內(nèi)??圃u(píng)價(jià)指標(biāo)探討

2021-05-18 02:38:24關(guān)小倩
關(guān)鍵詞:收治病案專科

韓 棟 劉 鋒 關(guān)小倩

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院,510630 廣東 廣州

疾病診斷相關(guān)分組(diagnosis related groups , DRGs)是基于病案首頁(yè)中疾病診斷、手術(shù)操作、個(gè)體特征等信息,按照統(tǒng)計(jì)控制理論原理對(duì)治療疾病的資源消耗進(jìn)行分組的工具[1-2]。2015年起各省逐步開(kāi)展CN-DRGs的應(yīng)用與測(cè)試,并逐步將CN-DRGs作為醫(yī)院績(jī)效考核與??圃u(píng)價(jià)的重要工具,隨后醫(yī)院內(nèi)紛紛探索采用DRGs工具進(jìn)行醫(yī)院管理與評(píng)價(jià)的方法。2019年,國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布《國(guó)家醫(yī)療保障DRG(CHS-DRG)分組方案》,使DRGs工具在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的應(yīng)用更進(jìn)一步[3]。

隨著CN-DRGs在醫(yī)院績(jī)效考核、科室與診療組管理與評(píng)價(jià)等方面不斷探索,醫(yī)療主管部門與醫(yī)院管理部門均已積累了不少經(jīng)驗(yàn)[4],但亦發(fā)現(xiàn)了DRGs指標(biāo)應(yīng)用過(guò)程中的局限性[5-7]。因此,為避免將評(píng)價(jià)醫(yī)院的DRGs指標(biāo)不合理應(yīng)用于評(píng)價(jià)臨床科室與診療組上,對(duì)DRGs工具及指標(biāo)進(jìn)行更有內(nèi)涵地探索是醫(yī)院循證管理與評(píng)價(jià)方面亟待解決的問(wèn)題。

在科學(xué)應(yīng)用DRGs工具背景下,本文擬基于所在省份公布的DRGs地區(qū)數(shù)據(jù)及某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù),在醫(yī)院科室評(píng)價(jià)與管理方面進(jìn)行有益探索,以期解決醫(yī)院內(nèi)部不同專業(yè)領(lǐng)域、不同發(fā)展程度和影響力的臨床科室評(píng)價(jià)問(wèn)題。

1 資料與方法

選取2018年廣東省衛(wèi)生健康委政務(wù)服務(wù)中心所公布的全省DRGs分組數(shù)據(jù)及廣州市某三甲綜合醫(yī)院DRGs數(shù)據(jù)。其中全省數(shù)據(jù)包括每DRGs組中全省病例數(shù)、相對(duì)權(quán)重、次均費(fèi)用、平均住院日等信息,分析病例數(shù)逾1 475萬(wàn)人次;醫(yī)院數(shù)據(jù)包括每出院病例DRGs分組、相對(duì)權(quán)重、總費(fèi)用、住院天數(shù)等信息。所有數(shù)據(jù)整理與分析均采用R 3.6.3軟件完成。

2 DRGs指標(biāo)體系及評(píng)價(jià)

2.1 現(xiàn)有DRGs指標(biāo)體系

目前,DRGs評(píng)價(jià)指標(biāo)體系主要包含醫(yī)療服務(wù)能力、服務(wù)效率及服務(wù)質(zhì)量3個(gè)維度,共6個(gè)指標(biāo)。醫(yī)療服務(wù)能力通過(guò)DRGs組數(shù)、病例組合指數(shù)(case mix index, CMI)分別表示收治病組個(gè)數(shù)及其平均復(fù)雜程度,從而衡量醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出的覆蓋范圍與技術(shù)難度。醫(yī)療服務(wù)效率中的2個(gè)指標(biāo)是以區(qū)域內(nèi)測(cè)算的DRGs組平均費(fèi)用與平均住院日作為參考值,計(jì)算所有收治DRGs組的相對(duì)資源消耗強(qiáng)度。當(dāng)消耗指數(shù)大于1時(shí),表明診治相似患者所需時(shí)間或費(fèi)用高于區(qū)域平均水平;反之,則時(shí)間或費(fèi)用低于區(qū)域平均水平。DRGs分組通過(guò)衡量不同DRGs組的病死率區(qū)分死亡風(fēng)險(xiǎn),并以低或中低死亡風(fēng)險(xiǎn)DRGs組內(nèi)出現(xiàn)死亡患者來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[8]。見(jiàn)表1。

現(xiàn)有指標(biāo)均能較好地反映綜合醫(yī)院在相應(yīng)維度的績(jī)效表現(xiàn)與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中存在的問(wèn)題,但當(dāng)醫(yī)院管理層進(jìn)行臨床科室評(píng)價(jià)時(shí),由于??铺攸c(diǎn)及功能定位不同,現(xiàn)有指標(biāo)體系存在較大缺陷,導(dǎo)致現(xiàn)有體系僅適用于一定專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)進(jìn)行評(píng)價(jià)(如普通外科各亞???,無(wú)法真正反映各臨床專科的績(jī)效表現(xiàn)。以DRGs組數(shù)與CMI值為例,每個(gè)臨床??频膶W(xué)科特點(diǎn)注定了該??频牟》N數(shù)量,同時(shí)DRGs分組依據(jù)學(xué)科特色分類的規(guī)則[9],并未平衡(也非必要)各??撇》N及分組的個(gè)數(shù),導(dǎo)致DRGs分組中學(xué)科間的病種個(gè)數(shù)有很大的差異,如婦科和眼科可收治的DRGs組較其他??撇町愝^大??梢?jiàn),DRGs組數(shù)用來(lái)評(píng)價(jià)綜合醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力是可行的,但用于評(píng)價(jià)臨床科室表現(xiàn)并不恰當(dāng)。另外,CMI值是DRGs分組的一個(gè)重要產(chǎn)出,能夠衡量收治患者的平均復(fù)雜程度;但是,當(dāng)CMI用于評(píng)價(jià)與比較臨床科室診療難度時(shí),同樣由于專科特點(diǎn)不同,各??艱RGs組的相對(duì)權(quán)重(relative weight, RW)差異較大,以至于部分??茻o(wú)論行業(yè)地位如何,均無(wú)法與其他專科進(jìn)行比較,該項(xiàng)指標(biāo)先天處于“弱勢(shì)”地位。如產(chǎn)科和眼科幾乎主要DRGs組的相對(duì)權(quán)重均小于1,而由于普通外科涉及臟器較多,且含有部分腫瘤,在DRGs組與CMI 2項(xiàng)指標(biāo)先天上均占有較大優(yōu)勢(shì)。因此,醫(yī)療服務(wù)能力中的2個(gè)指標(biāo)受??铺攸c(diǎn)影響較大,并不適合用于醫(yī)院內(nèi)部臨床科室的評(píng)價(jià)。見(jiàn)表2。

表1 DRGs評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

表2 部分??茟?yīng)收DRG分布情況

2.2 ??颇芰χ笖?shù)

針對(duì)上述DRGs指標(biāo)體系中醫(yī)療服務(wù)能力指標(biāo)在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)用中的問(wèn)題,本文基于DRGs分組及所在省份公布全省DRGs數(shù)據(jù)情況,提出一個(gè)用于醫(yī)院內(nèi)臨床科室能力評(píng)價(jià)的指標(biāo)——??颇芰χ笖?shù)。??颇芰χ笖?shù)的計(jì)算公式:

其中,某DRGs組全省患者數(shù)為作者所在省份每年定時(shí)公布的指標(biāo),即反映各DRGs組的患者規(guī)模;某DRGs科室收治患者數(shù)與全省患者數(shù)之比反映該??频募膊≡\療影響力。DRGs的范圍通常采用幾種形式,如以例數(shù)大于5例或10例的DRGs組、醫(yī)務(wù)部門認(rèn)定該??剖罩畏秶鷥?nèi)的DRGs組或采用二八原則確定80%患者所在的DRGs組均可。作者建議采用二八原則以引導(dǎo)臨床科室發(fā)展優(yōu)勢(shì)病組及診療技術(shù)。由式(1)可知,??颇芰χ笖?shù)為高優(yōu)指標(biāo),指數(shù)越大說(shuō)明該??圃谀承┎》N方面影響力越大,各專科間通過(guò)比較其在全省??朴绊懥σ栽u(píng)價(jià)其??瓢l(fā)展水平。全省??朴绊懥κ艿?個(gè)方面的影響,即收治DRGs組數(shù)多(范圍廣)、某DRGs組內(nèi)收治患者占比高(影響大)和DRGs組的復(fù)雜度(診療難)。

??颇芰χ笖?shù)應(yīng)用較靈活,除可以比較各臨床科室間(如產(chǎn)科與普通外科),亦可以評(píng)估亞??苹蛟\療組間的專科能力(如普通外科內(nèi)甲乳、肝膽等),不過(guò)若同一科室診療組收治病種范圍無(wú)明顯差異時(shí),采用DRGs組數(shù)與CMI評(píng)價(jià)亦可。

2.3 ??颇芰χ笖?shù)測(cè)算

根據(jù)式(1)采用二八原則對(duì)某三甲醫(yī)院的??颇芰χ笖?shù)進(jìn)行測(cè)算。若按DRGs組數(shù)與CMI值進(jìn)行評(píng)價(jià),血管外科與神經(jīng)外科均優(yōu)于骨腫瘤科與兒童骨科。但在DRGs組的收治人數(shù)占比方面,骨腫瘤科在“IC10-大關(guān)節(jié)置換術(shù),<17歲”組,收治了全省7%的患者,同時(shí)該組的相對(duì)權(quán)重達(dá)13.0;兒童骨科在“IE10-骨盆髖臼手術(shù),<17歲”組,收治了全省17.82%的患者,另有3個(gè)DRGs組收治患者占全省病例數(shù)超過(guò)2%。其余各臨床??凭谀承┘膊∨c手術(shù)方面有一定影響力,提高了其??颇芰χ笖?shù)。見(jiàn)表3、表4。

表3 某三甲醫(yī)院??颇芰χ笖?shù)前10科室

表4 臨床科室代表性DRGs病組

3 討論

本文闡述了現(xiàn)有DRGs指標(biāo)體系及其在醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用中的問(wèn)題,提出了新的用于醫(yī)院內(nèi)臨床科室能力評(píng)價(jià)的指標(biāo)——??颇芰χ笖?shù),并以實(shí)例闡述其用法。本文提出的??颇芰χ笖?shù)可在一定程度上解決DRGs醫(yī)療服務(wù)能力指標(biāo)在醫(yī)院內(nèi)使用存在的問(wèn)題,引導(dǎo)臨床科室發(fā)揮優(yōu)勢(shì)診療技術(shù),通過(guò)“難病做強(qiáng)”或“易病做大”的途徑,提升其??颇芰?。專科能力指數(shù)的計(jì)算最主要的依據(jù)是全省(全市亦可)的DRGs分組及相關(guān)數(shù)據(jù),因此行政主管部門定期公布DRGs分組相關(guān)數(shù)據(jù),有利于醫(yī)院評(píng)價(jià)臨床??萍搬t(yī)院本身定位與發(fā)展水平,也是發(fā)揮DRGs作用的有力支撐。

另外,應(yīng)用DRGs工具最重要的是提高病案首頁(yè)質(zhì)量[10],進(jìn)而提高分組的準(zhǔn)確性,才有可能準(zhǔn)確地衡量各病種的診療情況。病案首頁(yè)編碼與填寫質(zhì)量的提升不僅僅依賴于病案編碼人員自身技術(shù)水平的提高,亦需要臨床醫(yī)生和醫(yī)院信息部門的重視與參與。病案首頁(yè)質(zhì)量直接影響所有基于病案首頁(yè)的數(shù)據(jù)分析與管理決策,因此,病案首頁(yè)編碼與填寫質(zhì)量,是發(fā)揮DRGs作用最重要的基礎(chǔ)。

猜你喜歡
收治病案專科
基于二維碼的病案示蹤系統(tǒng)開(kāi)發(fā)與應(yīng)用
新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院應(yīng)急病房籌建策略
新型冠狀病毒肺炎流行期間急腹癥患者收治與防控體會(huì)
寧夏定點(diǎn)醫(yī)院收治68例確診新型冠狀病毒感染肺炎患者臨床癥狀分析
中外醫(yī)學(xué)專業(yè)與專科設(shè)置對(duì)比分析及啟示
全院病床統(tǒng)籌收治模式下的績(jī)效核算方法初探
中國(guó)衛(wèi)生(2016年3期)2016-11-12 13:23:20
論國(guó)內(nèi)本科和??频漠愅?/a>
試論病案管理在防范醫(yī)療糾紛中的作用
我國(guó)ICU專科護(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀與展望
库伦旗| 松阳县| 宁南县| 临西县| 贵港市| 太康县| 揭东县| 隆德县| 通河县| 定陶县| 轮台县| 长丰县| 鹤山市| 宁乡县| 潮安县| 三门峡市| 正安县| 江安县| 获嘉县| 乌拉特中旗| 赤水市| 龙南县| 许昌市| 大名县| 广元市| 大余县| 商南县| 惠安县| 若羌县| 瑞昌市| 上虞市| 蓬安县| 天镇县| 郁南县| 永仁县| 神池县| 安阳市| 全椒县| 石城县| 平乡县| 高雄县|