郭 穎，李艷霞，王 沙，賀麗娜，宋 佳

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科一，河南 新鄉(xiāng) 453000)

近年來，PCI技術(shù)的發(fā)展使多數(shù)急性心肌梗死(AMI)患者得到及時有效再灌注治療，但部分醫(yī)療機構(gòu)對PCI術(shù)后患者未進行規(guī)律性康復(fù)指導(dǎo)。目前醫(yī)療體系并未健全慢性病長期隨訪和綜合干預(yù)體制，導(dǎo)致院外患者不能持續(xù)獲取完善的康復(fù)指導(dǎo)[1]。針對這一現(xiàn)狀，尋求一種安全有效、科學(xué)合理的隨訪干預(yù)模式對院外PCI術(shù)后AMI患者康復(fù)指導(dǎo)具有重要意義。研究報道，受多種因素影響，PCI術(shù)后主要不良心血管事件(MACE)風(fēng)險仍較高，增加再住院率，影響預(yù)后效果。早期評估，實施針對性干預(yù)措施，顯得尤為重要[2]。HEART評分系統(tǒng)是荷蘭122家急診中心開發(fā)的風(fēng)險評估專用工具，主要用于急診胸痛中心早期風(fēng)險評估，對分層急救和護理具有預(yù)警性指導(dǎo)意義[3]?；诖?，本研究運用HEART評分導(dǎo)向?qū)CI術(shù)后AMI患者進行隨訪干預(yù)，旨在探究其對MACE風(fēng)險的影響，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2019年1月至2020年1月收治的104例AMI患者作為研究對象，均行PCI術(shù)治療，根據(jù)入院時間不同隨機分為兩組，各52例。觀察組中男27例，女25例；年齡38～76歲，平均年齡(54.5±5.7)歲；合并癥：糖尿病10例，高血壓13例，慢阻肺4例。對照組中男28例，女24例；年齡39～78歲，平均年齡(55.2±5.8)歲；合并癥：糖尿病9例，高血壓12例，慢阻肺3例。兩組患者的性別、年齡、合并癥均衡可比(P>0.05)。納入標準：(1)符合AMI相關(guān)診斷標準，結(jié)合胸部影像學(xué)檢查確診為AMI者；(2)患者常伴有煩躁不安、出汗、恐懼，出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、心律失常、心率減慢等癥狀者；(3)發(fā)病至入院時間<12 h；(4)均接受PCI介入治療；(5)患者積極參與本研究，簽署知情同意書[3]。排除標準：(1)精神障礙、認知障礙或溝通障礙者；(2)PCI術(shù)后嚴重并發(fā)癥者；(3)合并其他心血管疾病者；(4)合并其他嚴重急慢性疾病者。

1.2方法 完善相關(guān)檢查，嚴控手術(shù)指征，急診PCI術(shù)治療，術(shù)后對兩組患者使用不同干預(yù)措施。對照組患者進行常規(guī)護理，院內(nèi)常規(guī)健康宣教。加強溝通，了解患者心理狀態(tài)，進行針對性疏導(dǎo)。住院期間指導(dǎo)患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，合理膳食，適當運動，定期復(fù)查。出院后接受患者電話咨詢，并定期進行電話隨訪解疑答惑和指導(dǎo)。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上實施HEART評分導(dǎo)向的隨訪干預(yù)。小組成員由1名心血管內(nèi)科護士長、1名高資歷專科護士、2名初級護士組成。所有成員入組前均接受HEART評分系統(tǒng)應(yīng)用及AMI相關(guān)隨訪干預(yù)技巧培訓(xùn)。通過問卷、現(xiàn)場模擬、疑難問題答疑等形式，護士長對小組成員進行考核，考核通過后方可入組參與隨訪工作。對患者進行微信隨訪，微信不能及時回復(fù)者，進行電話溝通。隨訪時間>15 min/次，每2周進行1次，隨訪過程中根據(jù)患者病情變化可適當調(diào)整隨訪頻率，必要時上門家訪服務(wù)，隨訪3個月。HEART評分系統(tǒng)指導(dǎo)下，評估患者危險因素、肌鈣蛋白I、心電圖、病史，分為低危(0～3分)、中危(4～6分)、高危(7～10分)3個風(fēng)險等級，根據(jù)風(fēng)險程度實施相應(yīng)的隨訪干預(yù)。對低?；颊呤┬谐Ｒ?guī)隨訪：(1)加強健康宣教工作：編輯AMI相關(guān)健康知識內(nèi)容，通過圖片、文字、視頻、音頻、動畫等多種形式發(fā)布于微信公眾號，內(nèi)容包括AMI致病原因、PCI術(shù)后注意事項、MACE危險因素、科學(xué)飲食和作息、日常自我管理方法、技巧和重要性等，并定期循環(huán)更新公眾號健康知識內(nèi)容，以供患者學(xué)習(xí)；(2)心理健康疏導(dǎo)：日常微信溝通，評估患者心理健康水平，通過支持、鼓勵、協(xié)助其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，并鼓勵家屬給予更多溫暖和關(guān)懷，激發(fā)患者對美好生活的渴望；(3)服藥打卡：每次用藥后拍照片發(fā)至微信群內(nèi)，以此作為打卡記錄，隨訪人員記錄打卡情況，若發(fā)現(xiàn)患者未及時打卡，通過電話提醒其服藥打卡。中?；颊咴诘臀８深A(yù)基礎(chǔ)上，加強干預(yù)措施，具體包括：(1)運動指導(dǎo)：根據(jù)患者心功能分級進行康復(fù)運動指導(dǎo)，運動項目包括步行、慢跑、太極拳、騎腳踏車等多種有氧運動、柔韌性運動、阻抗運動，30～90 min/次，4次/周，患者根據(jù)自身情況合理選擇運動形式；(2)飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者攝入足量纖維素和優(yōu)質(zhì)蛋白，多食瘦肉、優(yōu)質(zhì)蛋白、水果及蔬菜等，尤其是綠葉蔬菜和富含維生素C食物，同時增加粗纖維食物量，保持大便通暢，避免用力排便增加不良事件發(fā)生；(3)指導(dǎo)患者戒煙限酒，鼓勵家屬進行監(jiān)督，囑咐患者避免情緒激動及過度勞累。高?；颊咴谏鲜龌A(chǔ)上，常規(guī)二級預(yù)防性長期用藥，并針對合并基礎(chǔ)病者，如高血壓、糖尿病、高脂血癥，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者控制血壓、血糖及血脂水平，減少不良心血管事件誘發(fā)因素，指導(dǎo)患者學(xué)會自我急救措施，以應(yīng)對不良事件發(fā)生。

1.3觀察指標 (1)兩組患者干預(yù)前后自護能力：自我護理能力測定表(ESCA)評估，包含自我責(zé)任感(0～24分)、健康知識水平(0～68分)、自我概念(0～32分)、自我護理技能(0～48分)4個維度，評分越高自我管理能力越強。(2)兩組患者的MACE發(fā)生率。(3)兩組患者的護理滿意度：紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表(NSNS)調(diào)查，非常滿意(95分)、滿意(76～94分)、一般(57～75分)、不滿意(38～56分)、非常不滿意(19～37分)，總滿意度=[(非常滿意+滿意)/總例數(shù)]×100 %。

2 結(jié)果

2.1自護能力 干預(yù)前兩組患者的ESCA評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個月后兩組患者的ESCA評分均較干預(yù)前提高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組自護能力比較分)

2.2MACE發(fā)生率 觀察組患者的MACE發(fā)生率為3.85 %，低于對照組的17.31 %(P<0.05)，見表2。

表2 兩組MACE發(fā)生率比較[n( %)]

2.3護理滿意度 觀察組患者的護理滿意度為96.15 %，高于對照組的71.15 %(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n( %)]

3 討論

2008年美國慢性病協(xié)會明確指出，患者出院后院方加強支持和隨訪能提高患者疾病管理能力，降低不良事件風(fēng)險[4]。錢細友等[5]學(xué)者報道，急性心肌梗死PCI術(shù)后，電話隨訪能提高患者遵醫(yī)性，增強自護能力，改善臨床指標。AMI患者接受PCI術(shù)治療后，臨床癥狀得到改善，但受多種因素影響，不良心血管事件發(fā)生率較高，影響預(yù)后效果，造成生活質(zhì)量降低。因此，隨訪干預(yù)PCI術(shù)后AMI患者對改善預(yù)后至關(guān)重要。

MACE是PCI術(shù)后AMI患者高發(fā)癥狀，個體不同MACE發(fā)生風(fēng)險存在一定差異，臨床隨訪工作中需根據(jù)患者風(fēng)險程度進行針對性隨訪干預(yù)措施[6]。HEART評分系統(tǒng)是評估胸痛病人風(fēng)險程度專用工具。通過對危險因素、肌鈣蛋白I、心電圖、病史評估，劃分不同風(fēng)險等級，可為臨床提供治療和護理依據(jù)[7]。余洋等[8]研究指出，HEART評分能預(yù)測急性胸痛患者心臟不良事件風(fēng)險?；诖?，本研究在HEART評分指導(dǎo)下對PCI術(shù)后AMI患者實施隨訪干預(yù)，HEART評分系統(tǒng)將患者分為低、中、高3個風(fēng)險等級，根據(jù)不同等級，層層深入護理，可避免常規(guī)隨訪的一概而論造成的護理不足，利于降低MACE風(fēng)險。本研究在整個隨訪過程中，以患者為中心，指導(dǎo)患者做好自我管理，可提升院外自護能力，進一步降低不良事件風(fēng)險，改善預(yù)后效果。本研究顯示，干預(yù)3個月后觀察組患者的ESCA評分高于對照組，MACE發(fā)生率低于對照組。可見HEART評分導(dǎo)向的隨訪干預(yù)能夠提高PCI術(shù)后AMI患者自護能力，降低MACE風(fēng)險。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的護理滿意度高于對照組，提示HEART評分導(dǎo)向的隨訪干預(yù)在PCI術(shù)后AMI患者管理中具有一定有效性和可行性。

綜上所述，HEART評分導(dǎo)向的隨訪干預(yù)能夠提高PCI術(shù)后AMI患者自護能力，降低MACE風(fēng)險，提高護理滿意度。