李 娜

（甘肅省酒泉市金塔縣人民醫(yī)院，甘肅 酒泉735000）

小兒肺炎是嬰幼兒時期常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多是細(xì)菌、病毒等病原體引起的肺部炎癥，是我國5歲以下兒童死亡的主要原因之一［1-2］。該疾病癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部啰音等，嚴(yán)重者呼吸困難，必須給予吸氧支持。相關(guān)研究稱，小兒肺炎臨床治療過程中，做好護(hù)理工作能進(jìn)一步提高療效，減少并發(fā)癥發(fā)生，加快康復(fù)速度［3］。本次研究中，選取74例患兒作為對象，分析了針對性護(hù)理的應(yīng)用價值，現(xiàn)將資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院兒科收治的肺炎患兒中選取74例，起止時間段是2017年3月～2019年12月。采用隨機(jī)數(shù)表法，分為2個小組：對照組有37例，包括男性20例（54%）、女性17例（46%）；年齡位于2～11歲，平均（6.5±1.8）歲；病程1～6d，平均（3.4±1.2）d。試驗(yàn)組有37例，包括男性19例（51%）、女性18例（49%）；年齡位于2～10歲，平均（6.7±2.2）歲；病程1～5 d，平均（3.1±0.9）d。2組患兒的基本資料無明顯差異（P＞0.05），以下研究可行，且在倫理學(xué)機(jī)構(gòu)獲得批準(zhǔn)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》［4］，經(jīng)胸片、血常規(guī)和病原學(xué)檢查確診。（2）納入要求：年齡在12歲以內(nèi)，符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料齊全；家長知曉本次研究，簽署同意書。（3）排除的患者有：先天性疾病，心肝腎功能不全，支氣管哮喘，肺結(jié)核，藥物禁忌或過敏等。

1.3 方法

患兒入院后，適當(dāng)多飲水，保證充足的休息時間，提供良好的通風(fēng)環(huán)境，密切關(guān)注病情變化。采用降溫、祛痰、吸氧支持，確診病原后對癥治療，例如細(xì)菌性肺炎使用青霉素、苯唑西林、頭孢菌素等；病毒性肺炎使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑、利巴韋林等；支原體和衣原體肺炎使用阿奇霉素、大環(huán)內(nèi)酯類藥物等。

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、用藥護(hù)理、生活指導(dǎo)等，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。試驗(yàn)組實(shí)施針對性護(hù)理，內(nèi)容包括。

（1）環(huán)境干預(yù)。①小兒的器官功能發(fā)育不全，尤其是免疫功能較弱，應(yīng)提供干凈整潔的病房，做好消毒衛(wèi)生工作，為患兒提供安全的治療環(huán)境。②每日定時開窗通風(fēng)，確保空氣流通，減少空氣中的病菌數(shù)量。③根據(jù)患兒的性別、年齡、喜好，在病房內(nèi)張貼圖畫、放置玩具，提高患兒的依從性和舒適度，為治護(hù)工作的開展奠定基礎(chǔ)。

（2）健康教育?？紤]到小兒的特殊性，應(yīng)采用互動式健康教育：①入院后，全面了解患兒及家長的情況，重點(diǎn)是患兒的病史、家長的認(rèn)知水平，方便制定健康教育方案。②采用圖片+文字、語音+視頻的形式，向患兒家長介紹小兒肺炎的知識，包括病因、危害、如何方法、護(hù)理要點(diǎn)等，解答家長的疑問，糾正錯誤的認(rèn)識，提高認(rèn)知水平。③對于躁動不安的患兒，護(hù)士可以使用輔助性工具，拉近和患兒之間的距離，糾正不良的生活和飲食習(xí)慣。④出院前，再次進(jìn)行健康教育，重點(diǎn)是居家注意事項(xiàng)。留下家長的聯(lián)系方式，采用電話隨訪的形式，了解小兒近況，指導(dǎo)日常生活，提醒回院復(fù)查時間。

（3）心理護(hù)理。小兒治療期間，容易出現(xiàn)哭鬧、恐懼等不配合行為，要求護(hù)士進(jìn)行心理護(hù)理。①護(hù)士和患兒多交流，充分利用肢體語言，例如表情、動作、眼神等，構(gòu)建和諧信任的關(guān)系。②和家長交談，了解患兒的性格特征，護(hù)理操作時可以利用玩具、動畫片分散注意力，提高患兒的依從性。③對于3歲以上的患兒，可以采用深呼吸法、注意力轉(zhuǎn)移法，及時緩解負(fù)面心理，獲得家長的支持和鼓勵，保持積極穩(wěn)定的心態(tài)。

（4）飲食護(hù)理。①選擇清淡易消化的食物，多吃新鮮的水果和蔬菜，補(bǔ)充維生素。②發(fā)熱時多飲水，進(jìn)食以流食為主，例如大米粥、小米粥、雞蛋湯，促進(jìn)體內(nèi)毒素排出。③禁食辛辣、冷涼、油膩、刺激性食物，遵循少量多餐的原則。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察臨床療效，評價標(biāo)準(zhǔn)［5］：①顯效：臨床癥狀消失，血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)正常，肺片復(fù)查顯示陰影消失；②好轉(zhuǎn)：各項(xiàng)癥狀明顯減輕，血常規(guī)指標(biāo)基本正常，肺部陰影面積減小50%以上；③無效：各項(xiàng)癥狀依然存在或加重，血常規(guī)指標(biāo)異常，肺部陰影面積減小不足50%。

（2）記錄發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音癥狀的緩解時間，組間平行比較。

（3）在治療前、后，測定患兒的肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量（FVC）、第1s用力呼氣容積（FEV1）。

（4）出院前測評護(hù)理滿意度，從護(hù)士儀表、工作態(tài)度、護(hù)理技能、生活管理等領(lǐng)域設(shè)置問題，滿分100分，分為非常滿意、基本滿意、不滿意三個層級［6］?；純鹤约簾o法完成評價的，由家長代替完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。其中，有效率、滿意率是計(jì)數(shù)類資料，用n（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；緩解時間、肺功能指標(biāo)是計(jì)量類資料，用（xˉ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率為95%，略高于對照組的89%，對比無明顯差異（P＞0.05），見表1所列。

表1 臨床治療有效率比較 n（%）

2.2 癥狀緩解時間比較

在發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音癥狀上，試驗(yàn)組的緩解時間明顯短于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2所列。

表2 各項(xiàng)癥狀緩解時間比較（d，xˉ±s）

2.3 肺功能指標(biāo)比較

治療后，2組患兒的FVC、FEV1指標(biāo)均明顯增高，其中試驗(yàn)組增高幅度更顯著（P＜0.05），見表3所列。

表3 治療前后的肺功能指標(biāo)比較（L，±s）

表3 治療前后的肺功能指標(biāo)比較（L，±s）

注：和治療前比較，#P＜0.05。

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2.4 護(hù)理滿意度比較

相比于對照組，試驗(yàn)組對護(hù)理服務(wù)的滿意率更高，差異顯著（P＞0.05），見表4所列。

表4 護(hù)理服務(wù)滿意率比較 n（%）

3 討論

小兒肺炎好發(fā)于冬春季節(jié)，是嬰幼兒時期最常見的疾病［7］。世界衛(wèi)生組織的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2016年因肺炎造成5歲以下兒童死亡人數(shù)達(dá)92萬，其中98%發(fā)生在發(fā)展中國家［8］。小兒患上肺炎，典型癥狀是發(fā)熱、咳嗽、喘息，隨著病情加重，還會出現(xiàn)拒食、嗜睡、煩躁、呼吸困難等情況。對于家長而言，如果發(fā)現(xiàn)小兒發(fā)熱伴咳嗽超過3～5 d，應(yīng)警惕是肺炎，及時去醫(yī)院就診。

隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，患者的醫(yī)療服務(wù)需求也在增加。護(hù)理作為治療的延伸，傳統(tǒng)護(hù)理模式不再適用，必須進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化。針對性護(hù)理，是結(jié)合患者的年齡、病情、體質(zhì)、個性特征，制定科學(xué)合理的護(hù)理措施，及時發(fā)現(xiàn)潛在性的問題并處理，促使患者的生理、心理、精神等方面均達(dá)到最佳狀態(tài)［9-10］。和傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，針對性護(hù)理的目標(biāo)更明確，護(hù)理措施更精準(zhǔn)，僅對單一病種和患者群體有效，而不適合所有疾病、所有患者，因此應(yīng)用價值更高。

本次研究中，選取74例肺炎患兒作為對象，對照組、試驗(yàn)組分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、針對性護(hù)理，結(jié)果顯示：（1）試驗(yàn)組治療總有效率略高于對照組，對比差異不明顯，說明不同護(hù)理模式均有一定的應(yīng)用價值，但對臨床療效的影響不明顯。（2）試驗(yàn)組患兒發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音癥狀的緩解時間更短，治療后的FVC、FEV1指標(biāo)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和劉麗琴［11］的研究一致。說明：針對性護(hù)理從小兒患者的特點(diǎn)出發(fā)，護(hù)理措施能滿足患兒和生理、心理需求，因此恢復(fù)速度更快。而隨著癥狀緩解，患兒的肺功能不斷修復(fù)，因此相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組。（3）試驗(yàn)組護(hù)理滿意率高于對照組，說明針對性護(hù)理能提高服務(wù)質(zhì)量，從環(huán)境、見于、心理、飲食四個方面入手，能獲得患兒和家長的認(rèn)可，有利于改善護(hù)患關(guān)系，避免出現(xiàn)護(hù)理不良事件，推動護(hù)理工作和護(hù)理科室可持續(xù)發(fā)展［12］。

小兒肺炎臨床治療期間，實(shí)施針對性護(hù)理能縮短癥狀緩解時間，提高護(hù)理滿意度，進(jìn)一步改善肺功能。