莊麗娟，馬云春，晏 雪，楊紅萍

（曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，云南曲靖 655000）

Mulder等〔1〕提出完成能力是指在特定狀況下或某一職業(yè)領(lǐng)域，解決問題或完成任務(wù)時(shí)具備的知識(shí)、技能、態(tài)度等的一系列綜合能力。完成能力是每個(gè)護(hù)生必須具備的能力，研究者們認(rèn)為應(yīng)從整體角度去評(píng)估護(hù)理學(xué)生的完成能力〔2〕。完成能力會(huì)對(duì)護(hù)生提供照顧的能力、護(hù)生的專業(yè)護(hù)理動(dòng)機(jī)、職業(yè)發(fā)展〔3〕、服務(wù)對(duì)象的健康和安全〔4〕等產(chǎn)生影響。因此，采取一定的策略培養(yǎng)護(hù)生的完成能力，既能提高護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)，更好地保障服務(wù)對(duì)象的安全，促進(jìn)服務(wù)對(duì)象的健康，也能使護(hù)生為今后在充滿挑戰(zhàn)的護(hù)理環(huán)境中工作做好充分的準(zhǔn)備〔3〕，促進(jìn)護(hù)生的職業(yè)發(fā)展。本研究旨在通過調(diào)查高職護(hù)生的完成能力，針對(duì)薄弱點(diǎn)提出提高高職護(hù)生完成能力的對(duì)策，為培養(yǎng)高職護(hù)生完成能力提供一定的依據(jù)和參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 使用分層抽樣法隨機(jī)抽取某?？茖W(xué)校護(hù)理專業(yè)653名護(hù)生作為研究對(duì)象，其中男生50人，女生603人；三年制大專401人，五年制（3+2）大專252人，年齡18~24歲，平均年齡（19.77±1.22）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①全日制在校護(hù)生，包括實(shí)習(xí)護(hù)生；②護(hù)生知情同意；③未參與過此類研究者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①未入學(xué)護(hù)生、已畢業(yè)護(hù)生和成教護(hù)生；②已參與過此類研究者。

1.3 研究工具 采用護(hù)理學(xué)生完成能力量表（Nursing Students Competence Instrument，NSCI）進(jìn)行測量，該量表由Lin等〔3〕編制，由楊梓涵等〔5〕漢化并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，總量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.909，各維度Cronbach'sα系數(shù)為0.728~0.866；總量表重測信度為0.835，各維度重測信度為0.727~0.828。本研究中，總量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.977，各維度Cronbach'sα系數(shù)為0.920～0.960。該量表包括整合護(hù)理能力、引導(dǎo)人文關(guān)懷、提高職業(yè)發(fā)展、處理壓力4個(gè)維度，共27個(gè)條目。各條目采用Likert 10級(jí)評(píng)分法（1~10分），各維度得分為該維度各條目得分之和，總分27~270分，分?jǐn)?shù)越高表明該維度能力越強(qiáng)。

1.4 調(diào)查方法 調(diào)查由研究者負(fù)責(zé)，發(fā)放調(diào)查問卷前，向調(diào)查者解釋研究目的、問卷填寫方法及填寫注意事項(xiàng)，同時(shí)說明研究的保密性。征得研究對(duì)象知情同意后，現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷，填寫完成后現(xiàn)場收回，并對(duì)問卷的完整性進(jìn)行審核。本次調(diào)查共發(fā)放問卷660份，回收問卷660份，剔除規(guī)律性作答、所有條目答案相同的問卷7份，問卷有效回收率為98.94%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2010對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人錄入，采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以［n（%）］描述；計(jì)量資料采用（xˉ±s）描述；組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生完成能力得分情況 護(hù)生完成能力得分總分為（143.18±49.33）分，處理壓力條目均分最高，整合護(hù)理能力條目均分最低，條目均分經(jīng)方差分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=139.38，P＜0.001）。見表1。

2.2 不同年級(jí)護(hù)生完成能力得分情況 三年制大專各年級(jí)護(hù)生完成能力得分比較，除處理壓力維度表現(xiàn)為一年級(jí)和二年級(jí)得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），三年級(jí)得分高于一年級(jí)、二年級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）外，總分和其他3個(gè)維度均表現(xiàn)為三年級(jí)得分高于二年級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），二年級(jí)得分高于一年級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

五年制大專各年級(jí)護(hù)生完成能力得分比較，五年級(jí)護(hù)生總分及4個(gè)維度的得分均高于四年級(jí)護(hù)生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表3。

表1護(hù)生完成能力總分、各維度得分及各維度條目均分（n=653，xˉ±s）

表2 三年制大專各年級(jí)護(hù)生完成能力得分比較（xˉ±s，分）

表3 五年制大專各年級(jí)護(hù)生完成能力得分比較（xˉ±s，分）

3 討論

3.1 營造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，促進(jìn)高職護(hù)生完成能力進(jìn)一步提升 從表1可看出，高職護(hù)生完成能力得分總分為（143.18±49.33）分，仍有較大的提升空間。根據(jù)方差分析結(jié)果可知，整合護(hù)理能力維度條目均分最低，表明護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)踐的能力有待進(jìn)一步加強(qiáng)。根據(jù)表2~3可知，高年級(jí)護(hù)生完成能力高于低年級(jí)護(hù)生，說明加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)對(duì)提高護(hù)生完成能力有促進(jìn)作用。因此，護(hù)理教育者和管理者可根據(jù)護(hù)生學(xué)習(xí)和發(fā)展的需求，為護(hù)生提供更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)、更好的學(xué)習(xí)方法并創(chuàng)造更優(yōu)的學(xué)習(xí)環(huán)境，幫助護(hù)生進(jìn)一步提高完成能力，今后能更好地為患者服務(wù)。崔金銳等〔6〕研究發(fā)現(xiàn)，采用護(hù)生責(zé)任制、管床制、實(shí)習(xí)大講堂、護(hù)生風(fēng)采展示等措施可促進(jìn)護(hù)生臨床實(shí)踐行為，提高護(hù)生解決問題的能力，因此，可嘗試使用這些方法進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)踐的能力。Warne等〔7〕、Simmons等〔8〕研究提出，學(xué)校教學(xué)是影響護(hù)生完成能力的關(guān)鍵因素。國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式〔9-10〕、情景模擬教學(xué)模式〔11-13〕、把慕課和微課等信息化平臺(tái)應(yīng)用到教學(xué)中，樹立“培養(yǎng)綜合人文素質(zhì)與職業(yè)技能素質(zhì)并重的高等護(hù)理人才”的育人理念〔14〕、與專業(yè)教學(xué)內(nèi)容對(duì)接的第二課堂教學(xué)〔15〕等教學(xué)模式對(duì)于提高護(hù)生的完成能力效果顯著，所以改革教學(xué)模式可作為提高護(hù)生完成能力的有效措施。也可從多角度為護(hù)生營造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，如建造南丁格爾雕像、展示南丁格爾獲獎(jiǎng)?wù)咝畔ⅰ⒔⑷诵曰膶?shí)訓(xùn)室、邀請(qǐng)著名的護(hù)理專家開展講座、建立和諧的班級(jí)文化和宿舍氛圍〔16〕、引導(dǎo)護(hù)生積極參加各類社交活動(dòng)〔17〕、盡早為護(hù)生開展專業(yè)化、個(gè)性化的職業(yè)生涯規(guī)劃教育等。還可通過新生入學(xué)教育、志愿服務(wù)活動(dòng)、授帽儀式、護(hù)理禮儀比賽、模擬求職大賽等〔18〕促進(jìn)護(hù)生的發(fā)展，提高其完成能力。另外，臨床學(xué)習(xí)環(huán)境〔19〕也是影響護(hù)生完成能力的重要因素。因此，為護(hù)生營造良好的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)提高護(hù)生的完成能力意義重大，而臨床帶教老師是臨床學(xué)習(xí)環(huán)境中最重要的因素〔20〕，臨床帶教老師在護(hù)理工作中的表現(xiàn)會(huì)被護(hù)生模仿，影響護(hù)生的職業(yè)態(tài)度、工作理念、專業(yè)修養(yǎng)等。同時(shí)，其帶教質(zhì)量不僅是護(hù)生專業(yè)操作能力發(fā)展的決定性因素，也是培養(yǎng)護(hù)生專業(yè)思維能力的保證〔21〕。醫(yī)院可采取競爭上崗、定期考核、動(dòng)態(tài)管理等方法培養(yǎng)帶教老師，并引入有效的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)帶教老師提升學(xué)歷、積極參與臨床帶教培訓(xùn)，不斷提高帶教水平和自身模范作用。除此之外，醫(yī)院也可通過實(shí)習(xí)前教育和培訓(xùn)、開展護(hù)理職業(yè)發(fā)展講座〔22〕、明確護(hù)生實(shí)習(xí)任務(wù)等方法為護(hù)生營造和諧、溫馨的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境。

3.2 護(hù)生已具備一定的處理壓力能力，但加強(qiáng)護(hù)生心理建設(shè)仍不容忽視 根據(jù)表1可知，本組護(hù)生處理壓力維度條目均分最高，說明護(hù)生已具備一定的處理壓力的能力。護(hù)生是工作壓力大的好發(fā)人群〔23〕，較大的壓力不僅影響護(hù)生的學(xué)習(xí)效果，還影響身心健康，甚至降低護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感〔24〕，影響護(hù)生未來的職業(yè)能力和行為方式〔25〕。充足的社會(huì)支持可為應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供保護(hù)〔26〕，也可促進(jìn)護(hù)生產(chǎn)生積極的專業(yè)自我概念〔27〕，緩解職業(yè)倦怠〔28〕，促進(jìn)職業(yè)發(fā)展，同時(shí)，還能使個(gè)體更出色地完成學(xué)習(xí)任務(wù)〔25〕。因此，護(hù)理教育者可通過建立社會(huì)支持系統(tǒng)，加強(qiáng)護(hù)生的心理建設(shè)，以便進(jìn)一步有效地提高護(hù)生的完成能力。護(hù)生在校期間，可通過心理健康教育講座、課程、心理健康咨詢等措施幫助護(hù)生持續(xù)進(jìn)行心理健康管理；輔導(dǎo)員、班主任可加強(qiáng)和護(hù)生父母之間的溝通，以促進(jìn)父母給予護(hù)生更多的幫助、引導(dǎo)、鼓勵(lì)和支持，讓護(hù)生感知到較多的社會(huì)支持〔29〕；也可鼓勵(lì)護(hù)生多交朋友，通過同伴間的傾訴、分享、教育等獲得他人情感上的支持〔30〕。護(hù)生實(shí)習(xí)前，可開展實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化訓(xùn)練、護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育、求職模擬大賽等，同時(shí)幫助護(hù)生做好實(shí)習(xí)、就業(yè)、提升學(xué)歷的計(jì)劃，以緩解護(hù)生的壓力。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，臨床帶教老師可從指導(dǎo)專業(yè)知識(shí)和技能〔27〕、尊重護(hù)生、合理安排護(hù)生工作任務(wù)等方面為護(hù)生提供支持，以增強(qiáng)護(hù)生工作能力，為護(hù)理事業(yè)儲(chǔ)備更多優(yōu)秀的人才。

高職護(hù)生作為護(hù)理事業(yè)的后備力量，其完成能力的高低對(duì)于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展有著重要的作用。高職院校和教學(xué)醫(yī)院均承擔(dān)著對(duì)護(hù)生的教育任務(wù)，今后可通過院校聯(lián)合，共同采取有效措施持續(xù)提高護(hù)生的完成能力，為促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。