方曉康 柳麗娜 孟 丹

1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(東院)神經(jīng)內(nèi)科 (陜西 西安 710089)

2.核工業(yè)417醫(yī)院內(nèi)二科 (陜西 西安 710600)

3.城固縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(陜西 漢中 723200)

腔隙性腦梗塞多發(fā)生在40～60歲及以上的中老年人，男性多于女性，約占腦梗死的20%，且腔隙性腦梗塞患者常伴有高血壓出現(xiàn)，起病突然[1]。其是一種發(fā)生在大腦半球或者腦干深部小穿動(dòng)脈閉塞所引起的缺血性小梗死灶，這是因?yàn)槟X組織出現(xiàn)缺血、液化、壞死并通過(guò)吞噬細(xì)胞移走形成了腔隙[2-3]。目前對(duì)于這種疾病的發(fā)病因和發(fā)病機(jī)制并不明確，動(dòng)脈粥樣硬化病變出現(xiàn)小血栓累及和阻塞深穿支動(dòng)脈、高血壓所導(dǎo)致的小動(dòng)脈和微小動(dòng)脈壁出現(xiàn)透明變性的脂質(zhì)、糖尿病小動(dòng)脈病變，這是目前常見(jiàn)的引起腔隙性腦梗塞出現(xiàn)的原因[4-5]。其出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)多樣，會(huì)有20種以上的臨床綜合癥狀出現(xiàn)[6]。大多數(shù)腔隙性腦梗塞患者預(yù)后良好，前提是在起病早期就能得到正確的診斷并且采用了合適的治療，這樣患者一般會(huì)在2周內(nèi)就得到恢復(fù)，少部分病人可能會(huì)留下輕微后遺癥，比如輕度的運(yùn)動(dòng)或者感知障礙。由此可見(jiàn)早期的診斷能有效提高患者的治愈率和減少后遺癥的發(fā)生。本研究對(duì)2018年2月至2019年3月在我院確診為腔隙性腦梗塞的78例老年患者在MSCT和MRI中的表現(xiàn)進(jìn)行分析對(duì)比，旨在探討MSCT和MRI檢查診斷老年人腔隙性腦梗塞的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年3月在我院確診為腔隙性腦梗塞患者的臨床資料78例，所有患者均通過(guò)MRI和CT檢查確診為腔隙性腦梗塞。其中男性患者46例，女性患者32例，年齡45～78歲，平均年齡為(58.56±5.13)歲。發(fā)病時(shí)間4～24h內(nèi)。納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)資料和病理資料完整；沒(méi)有其他心腦血管嚴(yán)重疾??；無(wú)碘試劑過(guò)敏史；嚴(yán)格聽(tīng)從安排。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腎功能不全者；患有其他惡性腫瘤者；患有精神疾病者；有重大心臟手術(shù)史。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查方法 使用設(shè)備：PHLIPS，Brilliancei 128CT，生產(chǎn)序列號(hào)：100769 ，設(shè)備編號(hào)：67484813 ，生產(chǎn)日期：2016.12 ，功率為175KW∶1210MA 。檢查前將患者身上所有影響掃描的金屬異物進(jìn)行排除。對(duì)患者頭顱進(jìn)行平掃，掃描參數(shù)：運(yùn)行電壓130kV，管電流150mA，掃描層厚及層距均為5mm，螺距為1.0。掃描完成后利用CT后處理工作站，對(duì)患者軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷

1.2.2 MRI檢查方法 使用設(shè)備：GE，Brivo MR355 1.5T ，生產(chǎn)序列號(hào)：TJ-G2XS18010 ，設(shè)備編號(hào)：082407310114，生產(chǎn)日期：2018.5，功率：25kVA。患者平躺于掃描床，取仰臥位，選用頭頸聯(lián)合線圈，進(jìn)行快速自旋回波(TSE)序列T1WI、T2WI、DWI和矢狀T1WI和FLAIR序列軸位成像。掃描參數(shù)：TSE序列T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時(shí)間(TR)500ms，回波時(shí)間(TE)20ms，層厚6mm。T2WI序列參數(shù)，TR/TE為4000ms/102ms，層厚6mm。DWI序列參數(shù)：掃描層數(shù)為36層，TR/TE為3000ms/84ms，層厚6mm，F(xiàn)OV為40cm×20cm。FLAIR序列參數(shù)：掃描層數(shù)為22層，TR/TE為5500ms/110ms，層厚6mm，F(xiàn)OV為24cm×24cm。先進(jìn)行平掃，平掃完后注入Gd-DTPA試劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描完成后進(jìn)行圖像后處理，最后由診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片得出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)將MSCT檢查和MRI檢查的診斷結(jié)果進(jìn)行討論和分析，以手術(shù)檢查結(jié)果為對(duì)照，對(duì)兩種檢查下腔隙性腦梗塞疾病診斷準(zhǔn)確率和病灶檢出率進(jìn)行分析比較，分析兩種方法檢查下腔隙性腦梗塞的不同表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)兩種檢查下疾病檢出正確率和病灶檢出率進(jìn)行分析比較MRI檢查下共診斷出75例腔隙性腦梗塞，疾病診斷正確率為96.15%；MSCT共診斷出52例腔隙性腦梗塞，疾病診斷正確率為66.66%，明顯低于MRI檢查(P＜0.05)。78例病人手術(shù)中共檢出梗死病灶為350個(gè)，以此對(duì)照，MRI檢查出病灶330個(gè)，MSCT檢查出290個(gè)，MRI的檢出率為94.28%，明顯高于MSCT檢出率(82.85%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查對(duì)疾病診斷正確率和病灶檢出率對(duì)比[n(%)]

2.2 部分檢測(cè)圖像分析

2.2.1 MSCT圖像表現(xiàn) 在MSCT中可見(jiàn)的腔梗為類圓形、邊界清晰度的低密度影(腦脊液密度)，常多伴有腦白質(zhì)脫髓鞘變性，極小的腔梗MSCT可以不顯示，在急性晚期或者是亞急性早期腔?？沙霈F(xiàn)強(qiáng)化現(xiàn)象(圖1)。

2.2.2 MRI圖像表現(xiàn) 在MRI圖像中，T1WI出現(xiàn)小邊界清晰的低信號(hào)灶；T2WI出現(xiàn)較小的高信號(hào)灶；FLAIR急性期出現(xiàn)高信號(hào)灶，慢性期中心囊部分信號(hào)減低，周圍為高信號(hào)；DWI在急性期和亞急性期都為高信號(hào)；PWI腦灌注壓下降引起腦局部學(xué)流動(dòng)力學(xué)異常改變—神經(jīng)元功能改變—不可逆神經(jīng)元形態(tài)學(xué)改變；MRA可正常(圖2～圖4)。

圖1 MSCT可見(jiàn)右側(cè)內(nèi)囊腔前肢慢性腔梗，左側(cè)MCA供血陳舊性梗塞。圖2 右丘腦慢性腔梗，F(xiàn)LAIR像中心腦軟化灶低信號(hào)，周圍膠質(zhì)增生為高信號(hào)。圖3左側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)慢性腔隙性腦梗并周圍膠質(zhì)增生。圖4 DWI內(nèi)囊后肢急性腔梗為高信號(hào)，常伴有運(yùn)動(dòng)功能受損。

3 討 論

近年來(lái)腔隙性腦梗塞在老年人中的發(fā)病率逐漸升高，成為人們比較關(guān)注的疾病之一。腔隙性腦梗塞是一種呈現(xiàn)出不規(guī)則的圓形、卵圓形或者狹長(zhǎng)型的腔隙性梗死灶，這種梗死灶直徑多在3～4mm之間，小的可為0.2mm，大的可以達(dá)到15mm以上[7]。這些病灶主要在基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干和放射冠出現(xiàn)，其中病率最高為基底節(jié)區(qū)[8]。還會(huì)出現(xiàn)直徑200μm左右的血管深穿支現(xiàn)象，在豆紋動(dòng)脈、丘腦深動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的旁中線支分布區(qū)為常見(jiàn)。在臨床上會(huì)出現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱、構(gòu)音障礙—手笨拙綜合征和純感覺(jué)性卒中[9]。目前無(wú)有效的治療方法，主要是進(jìn)行綜合治療，強(qiáng)調(diào)病因治療，預(yù)防再次復(fù)發(fā)，與腦梗死治療方法相似。

由于腔隙性腦梗塞在臨床表現(xiàn)上癥狀不明確，僅靠依據(jù)臨床檢查出現(xiàn)誤診和漏診的情況會(huì)比較多[10-11]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，影像學(xué)的發(fā)展，MSCT和MRI等檢查方法在臨床上被廣泛應(yīng)用，成為檢查腦部疾病的主要檢查手段，并且誤診漏診率低。MSCT在對(duì)顱腦病變檢查中占重要位置，此檢查方便、安全、無(wú)痛苦創(chuàng)傷，能將顱腦不同層橫斷面的解剖關(guān)系和具體的腦組織機(jī)構(gòu)清楚地顯示出來(lái)，這樣增加了顱腦病變的檢出率和診斷率[12-13]。MSCT對(duì)于顱腦腫瘤的診斷高達(dá)70%左右，對(duì)于顱腦損傷程度診斷準(zhǔn)確率高達(dá)98%。在腔隙性腦梗塞病變中，其是發(fā)生在大腦深部的病變，而基底節(jié)為好發(fā)部位，在發(fā)病初期，病灶出現(xiàn)直徑＜10mm時(shí)，MSCT難以發(fā)現(xiàn)，直到有囊性腔隙形成之后才能顯示；在病發(fā)27h及以上，對(duì)于直徑＞10mm的病灶才能見(jiàn)到表現(xiàn)出邊界不清的圓形，或者是卵圓形的缺血灶出現(xiàn)。從本研究中對(duì)于MSCT對(duì)腔隙性腦梗塞疾病的檢出正確率為66.66%和病灶的檢查率82.85%可以看出，MSCT在對(duì)腔隙性腦梗塞診斷中，發(fā)病時(shí)間和病灶大小對(duì)其有限制。MRI對(duì)腦部的構(gòu)改變和顱內(nèi)的神經(jīng)節(jié)、動(dòng)靜脈畸形和血腫等的診斷和正確率都極高，能提供大量的醫(yī)學(xué)影像中其他的成像技術(shù)，比已有的成像技術(shù)更加優(yōu)越[14]，能在腦部缺血出現(xiàn)細(xì)胞性腦水腫不到2h就顯示。在本研究中，MRI對(duì)腔隙性腦梗塞疾病的檢出正確率為96.15%，病灶檢出率為94.28%，明顯優(yōu)于MSCT(P＜0.05)。

腔隙性腦梗塞病灶多出現(xiàn)在小腦和腦干部位，MSCT會(huì)由于有骨性偽影的影響不能進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，對(duì)于這一點(diǎn)，MRI能直接作出患者顱腦的矢狀面、橫斷面、冠狀面和各種斜面的體層圖像，就不會(huì)有像MSCT檢測(cè)中的偽影出現(xiàn)[15]。由此可以總結(jié)出來(lái)MRI在對(duì)老年人腔隙性腦梗塞的診斷中的優(yōu)點(diǎn)：(1)對(duì)于腔隙性腦梗塞更敏感，能在早期就對(duì)患者做出診斷，為及時(shí)治療提供了足夠的時(shí)間。(2)對(duì)病灶的發(fā)現(xiàn)率高，可發(fā)現(xiàn)小直徑1～5mm的病灶。(3)對(duì)于腦干、頂部等部位病灶診斷準(zhǔn)確不會(huì)受骨性偽影所影響。MSCT在以上幾點(diǎn)上就沒(méi)有MRI的靈敏性和準(zhǔn)確性了。MSCT的優(yōu)點(diǎn)在于檢查時(shí)間上短于MRI，檢查時(shí)噪音小，價(jià)格方面比較親民，在密度的分辨率上高于MRI。

綜上所述，從本研究中可以看出，MRI在對(duì)老年人腔隙性腦梗塞的診斷上比SMCT要更加靈敏可靠，如果條件允許，在出現(xiàn)疑似腔隙性腦梗塞的癥狀時(shí)可以MRI為首選，能有效地避免漏診和誤診問(wèn)題的出現(xiàn)。