向 旭 張曉亞 尤國慶 呂國義 李建靈

1.南陽市中心醫(yī)院核磁共振室(河南 南陽 473009)

2.南陽市中心醫(yī)院CT室(河南 南陽 473009)

布氏桿菌病又稱布魯氏菌病，因其發(fā)熱以波浪熱為主，故臨床上又稱波浪熱，是由布氏桿菌引起的傳染性疾病，其主要通過體表黏膜接觸進入人體，常累及骰骼關(guān)節(jié)、脊柱和肩部，以脊柱最為多見[1]?；撔约怪腥粳F(xiàn)已比較少見，故而早期診斷較為困難，誤診率較高。布氏桿菌脊柱炎和化膿性脊柱炎的臨床表現(xiàn)類似之處諸多，均主要表現(xiàn)為腰背痛，但二者治療方式完全不同[2-3]。因此早期鑒別診斷、及時給予有效的干預(yù)治療對于減輕患者脊柱損害具有積極的意義[4-5]。影像診斷在布氏桿菌性脊柱炎和早期化膿性脊柱炎的鑒別診斷中發(fā)揮著重要的作用，尤其是近年來磁共振成像(MRI)發(fā)展迅速，現(xiàn)如今MRI已廣泛應(yīng)用于臨床上脊柱疾病的診斷當中，可為臨床治療方案的制定提供安全可靠的依據(jù)[6]，但目前有關(guān)MRI對布氏桿菌性脊柱炎和早期化膿性脊柱炎的鑒別診斷鮮有報道。因此，本研究旨在探討MRI對布氏桿菌性脊柱炎和早期化膿性脊柱炎鑒別診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2016年1月至2018年9月期間收治經(jīng)病理證實的32例布氏桿菌性脊柱炎、28例早期化膿性脊柱炎的臨床病例資料。32例布氏桿菌性脊柱炎中男性18例，女性14例，年齡26～63歲，平均年齡(45.94±4.28)歲；28例早期化膿性脊柱炎中男性15例，女性13例，年齡24～61歲，平均年齡(45.75±4.58)歲。

納入標準：化膿性脊柱炎、布氏桿菌性脊柱炎診斷標準為血培養(yǎng)陽性或活檢陽性，其中布氏桿菌性脊柱炎患者布氏桿菌凝集試驗滴度＞1∶160陽性；患者年齡≥18歲，依從性良好，能較好的配合各項檢查；發(fā)病到入院≤8周；納入患者病例資料完整。

排除標準：合并其他脊柱炎癥性疾病或伴有全身嚴重感染者；精神疾患、認知不全無法配合的患者；合并惡性腫瘤、結(jié)核或嚴重全身感染患者；重要臟器功能不全者；娠期或哺乳期患者；過敏體質(zhì)，對釓噴酸葡胺(Gd-DTPA) 過敏者。

1.2 方法MRI檢查采用美國Signa HDxt 1.5T掃描儀，脊柱正交線圈，患者取仰臥位，頭先進，上臂靠近側(cè)胸壁，常規(guī)進行矢狀面、橫軸面以及冠狀面掃描。掃描參數(shù)：T1WI：TR為550ms、TE為14.2ms；T2WI：TR為3000ms、TE為120.0ms，層厚為3mm，層間距為0.5mm，矩陣為256×256，視野為280mm×280mm，激勵次數(shù)為2。平掃后靜脈注射Gd-DTPA行增強掃描。

1.3 圖像分析圖像均經(jīng)2位臨床脊柱疾病診斷經(jīng)驗5年以上的放射科醫(yī)師共同分析并得出診斷意見，若2位醫(yī)師意見出現(xiàn)分歧則請放射科主任醫(yī)師進一步核實。統(tǒng)一記錄納入患者的椎體破壞以及椎旁病變等情況。

1.4 統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理研究數(shù)據(jù)。處理研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件。計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種脊柱炎病變部位分布情況由表1可知，32例布氏桿菌性脊柱炎共累及椎體69個，其中胸椎22個(31.88%)，腰椎47個(68.21%)；28例化膿性脊柱炎共累及椎體63個，其中頸椎9(14.29%)個，胸椎14個(22.22%)，腰椎38個(60.32%)，骶椎2個(3.17%)。

表1 兩種脊柱炎病變部位分布情況[n(%)]

2.2 兩種脊柱炎椎體破壞情況

2.2.1 布魯氏菌性脊椎炎 32例患者骨質(zhì)破壞區(qū)在T1WI上以低信號為主，T2WI上以不均勻較高信號為主，炎性水腫區(qū)呈略高信號；32例患者均可見骨質(zhì)增生，但無死骨形成，無椎體塌陷成角、無椎間隙狹窄以及椎間盤破壞改變(圖1)。

圖1 1例布氏桿菌性脊柱炎。1A：T1WI，T9-10椎體及椎旁斑片狀及條狀低信號；1B～圖1D：T2WI及壓脂序列T9-10椎體及椎旁斑片狀及條狀高信號。

2.2.2 化膿性脊椎炎 28例患者骨質(zhì)破壞區(qū)在T1WI上以廣泛融合的低信號為主，在T2WI上以強度高信號或稍高信號多見，其中間盤體積變小或消失11例，殘留部分呈略低或略高的信號，正常髓核內(nèi)裂隙消失；28例患者除1例可見“滿天星樣”死骨形成外其余病灶內(nèi)基本無死骨形成或存在少量散在死骨；28例患者除1例表現(xiàn)為重度塌陷成角外其余多無椎體塌陷成角或表現(xiàn)不明顯；28例患者多存在不同程度的椎間隙狹窄，其中12例為輕度狹窄，6例為重度狹窄；28例患者除1例無椎間盤破壞外其余均有不同程度的椎間盤破壞，其中19例表現(xiàn)為局限性破壞，8例表現(xiàn)為彌漫性破壞。

2.3 兩種脊柱炎脊柱小關(guān)節(jié)炎、韌帶鈣化改變、椎旁軟組織影的比較32例布氏桿菌脊柱炎患者中6例出現(xiàn)鄰近病變椎體的脊柱小關(guān)節(jié)炎改變，主要表現(xiàn)為不規(guī)則的關(guān)節(jié)面破壞改變，3例患者出現(xiàn)前縱韌帶鈣化改變，表現(xiàn)為條帶狀低信號影；28例化膿性脊柱炎患者均未出現(xiàn)脊柱小關(guān)節(jié)炎以及韌帶鈣化改變。32例布氏桿菌脊柱炎患者中25例形成局限性椎旁膿腫，呈軟組織影，增強檢查可見厚而不規(guī)則增強的膿腫壁；28例化膿性脊柱炎患者中17例形成局限性椎旁膿腫，表現(xiàn)為以病變椎體為中心的界限不清的彌散軟組織塊，5例形成硬膜外膿腫，其范圍不超過病變椎體高度。

3 討 論

布氏桿菌脊柱炎患者常因接觸病畜或食用被污染的食品而致病，臨床主要表現(xiàn)持續(xù)性腰背痛，局部壓痛、叩擊痛[7]；化膿性脊柱炎以金黃色葡萄球菌為主，主要為血源性感染，起病較急，癥狀明顯，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)，伴有腰背部劇痛以及局限性棘突壓痛、叩擊痛[8]。兩種脊髓炎臨床表現(xiàn)較為相似，且均伴有脊髓受壓癥狀或相應(yīng)神經(jīng)根放射痛，甚至可造成脊髓嚴重受壓或繼發(fā)脊髓炎癥，引起截癱[9]，故而尋找兩種脊髓炎的早期鑒別方法具有重要的臨床價值。近幾年來MRI逐漸應(yīng)用于脊柱疾病的診斷以及鑒別診斷中，效果良好，有利于為臨床治療方案的合理選擇提供科學可靠的依據(jù)[10]。

布氏桿菌脊柱炎病變范圍局限，主要累及腰椎，其次為胸椎，化膿性脊柱炎主要累及腰椎，其次為胸椎、頸椎，骶椎少見。本研究中32例布氏桿菌性脊柱炎共累及椎體69個，其中胸椎為31.88%，腰椎為68.21%；28例化膿性脊柱炎共累及椎體63個，其中頸椎為14.29%，胸椎為22.22%，腰椎為60.32%，骶椎為3.17%，與以往研究結(jié)果[11]大體一致。布氏桿菌脊柱炎MRI表現(xiàn)為相鄰椎體邊緣清晰銳利的蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)破壞區(qū)T1WI以低信號為主，T2WI以高信號為主。臨床特點是椎體邊緣骨質(zhì)增生明顯，大量骨贅生成，主要是由于骨質(zhì)修復增生速度大于骨質(zhì)破壞速度，不規(guī)則的新骨逐漸代替骨質(zhì)破壞區(qū)，故而一般無死骨形成，并且椎間盤受累不明顯，或僅為輕度變窄[12]?；撔约怪自赥1WI上以低信號為主，在T2WI多為略高信號，感染血行擴散至椎間盤，侵襲椎體以及鄰近椎體終板，導致椎體和椎間盤分界模糊不清以及相鄰椎體和終板的輪廓消失，呈彌漫的異常信號，最終椎間形態(tài)異常，出現(xiàn)不同程度的椎間盤破壞以及椎間隙狹窄[13]。本研究結(jié)果顯示，32例布氏桿菌性脊柱炎骨質(zhì)破壞區(qū)在T1WI上以低信號為主、T2WI上以不均勻較高信號為主，28例化膿性脊柱炎骨質(zhì)破壞區(qū)在T1WI上以廣泛融合的低信號為主、T2WI上以強度高信號或稍高信號多見；32例布氏桿菌性脊柱炎無椎間隙狹窄、椎間盤破壞，28例化膿性脊柱炎多有不同程度的椎間隙狹窄、椎間盤破壞，以上幾點可為鑒別兩種脊柱炎提供依據(jù)，與文獻[14]報道一致。

布魯氏菌性脊柱炎可導致椎小關(guān)節(jié)的不規(guī)則骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙進行性變窄直至消失，椎體前、后緣可出現(xiàn)韌帶鈣化；化膿性脊柱炎一般沒有韌帶骨化改變發(fā)生，但可伴有附件的破壞。布氏桿菌脊柱炎和化膿性脊柱炎可見增強后不均勻強化的椎旁軟組織影，但化膿性脊柱炎相對布氏桿菌脊柱炎，椎旁軟組織影較小，界限不清，且布氏桿菌脊柱炎一般不會出現(xiàn)硬膜外膿腫。本研究結(jié)果顯示，32例布氏桿菌脊柱炎6例出現(xiàn)脊柱小關(guān)節(jié)炎改變，3例出現(xiàn)前縱韌帶鈣化改變，28例化膿性脊柱炎均未出現(xiàn)脊柱小關(guān)節(jié)炎以及韌帶鈣化改變，5例形成硬膜外膿腫。以上幾點可為鑒別兩種脊柱炎提供依據(jù)，與文獻[15]報道一致。

綜上所述，MRI可清晰顯示骨質(zhì)破壞、椎間盤病變、椎體塌陷與成角、死骨形成、椎旁病變等影像學改變，對布氏桿菌性脊柱炎和早期化膿性脊柱炎的早期診斷以及鑒別診斷具有一定的臨床價值。