潘丹瑩 馬麒云 秦毅

洛陽市中心醫(yī)院放療科，河南 471000

老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種漸進行性疾病，老年患者機體機能衰弱，多數(shù)患者合并其他的慢性基礎(chǔ)疾病，臨床上常會表現(xiàn)出不同程度的肺功能降低。盡管近年來有關(guān)老年COPD 疾病治療的不斷提高，但該疾病并不能得到徹底的根治，對患者產(chǎn)生嚴重的不良影響［1］。家屬承擔(dān)了老年COPD 患者的相關(guān)照顧工作，但同時會因照顧工作而與自身工作、社會活動等發(fā)生一定的沖突。國內(nèi)外研究學(xué)者提出，老年COPD 患者的病情發(fā)展情況會在一定程度上影響照顧者的生存質(zhì)量，但目前該結(jié)論存在爭議［2］。因此為探討老年COPD 患者生存質(zhì)量與家庭照顧者的生存質(zhì)量之間的關(guān)系，進行了以下相關(guān)研究，旨在為老年COPD家庭護理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院的老年COPD 患者與家庭照顧者190 例作為研究對象。190 例患者中男性患者111 例，女性患者79 例，年齡（68.58±2.41）歲，病程為（4.15±1.45）年，學(xué)歷情況：初中及以下76 例，高中65 例，大專及以上49 例；卡氏評分：40～59 分 58 例，60～79 分 41 例，80～90 分 91 例。照顧者男性71例，女性119例，年齡（35.15±4.12）歲，文化程度：初中及以下16 例，高中81 例，大專及以上93 例；有工作者116例，無工作者74例；健康自評情況：優(yōu)94例，良58例，差38 例。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，且患者及患者家屬均簽署了知情同意書。

1.2 納入標準及排除標準

1.2.1 患者納入標準 （1）所有老年COPD 患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準［3］；（2）患者年齡在60 歲及以上；（3）COPD 肺功能分級屬于重度；（4）患者具有自理能力。

1.2.2 患者排除標準 （1）合并溝通交流障礙者；（2）合并精神疾病無法完成該調(diào)查者；（3）惡性腫瘤者。

1.2.3 家庭照顧者納入標準 （1）主要家庭照顧者為家庭成員中的一位；（2）照顧患者時間在1 個月及以上；（3）家庭照顧者年齡在20 歲及以上；（4）家庭照顧者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2.4 家庭照顧者排除標準 （1）存在嚴重軀體或精神疾病的照顧者；（2）無法完成本次研究過程中調(diào)查問卷者；（3）患者與照顧者存在雇傭關(guān)系。

1.3 調(diào)查工具 （1）一般資料調(diào)查表。該量表為本院自制量表，其中調(diào)查內(nèi)容包括患者的性別、年齡、文化程度等；家庭照顧者一般資料調(diào)查表中主要包括婚姻狀況、性別、年齡、工作情況、健康自評等內(nèi)容。（2）重度患者生存質(zhì)量表［4］。該量表中共有 29 個條目，8 個維度，4 個正面維度中包括醫(yī)護關(guān)注、生活價值、食物關(guān)注及社會支持；4個負面維度包括疏離感、身體不適、生存痛苦及負面情緒。每個維度由1～4 分進行評價，分數(shù)越高，表明患者的生存水平越高。（3）家庭照顧者生存量表（quality of life，QOL）［5］。該量表用于評估住院或居家患者主要家庭照顧者的生存質(zhì)量，其中包括7 個維度，分別是照顧質(zhì)量、照顧者狀況、經(jīng)濟、照顧者環(huán)境、價值觀、患者病情等。評分越高表明患者生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。一般資料采用描述性統(tǒng)計，計量資料呈正態(tài)分布，采用均數(shù)±標準差表示，家庭照顧者與患者之間的相關(guān)性根據(jù)Pearson相關(guān)性分析，檢驗水準P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 家庭照顧者及患者生存質(zhì)量水平 根據(jù)家庭照顧者及患者生存質(zhì)量水平得分分析發(fā)現(xiàn)，在家庭照顧者生存質(zhì)量各維度得分中患者病情得分為最低，其次是經(jīng)濟，得分最高的是照護質(zhì)量。患者生存質(zhì)量各維度得分發(fā)現(xiàn)，食物關(guān)注得分最低，其次是生命價值，得分最高的是疏離感，見表1。

2.2 老年COPD 患者生存質(zhì)量與照顧者生存質(zhì)量之間的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，老年COPD患者生存質(zhì)量中身體不適評分與家庭照顧者關(guān)系呈負相關(guān)（r＝-0.412，P＜0.05），而老年COPD 患者生存質(zhì)量中負性情緒、生存痛苦等各維度評分與家庭照顧者生存質(zhì)量中患者病情、照顧者狀況、照顧者價值觀等各維度呈正相關(guān)（均P＜0.05），見表2。

表1 190例家庭照顧者與190例老年COPD患者生存質(zhì)量評分

3 討 論

COPD是一種威脅人們健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，從流行病學(xué)數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，因COPD 死亡人數(shù)達100 萬/年，目前已成為醫(yī)學(xué)界備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題［6］。COPD 分為急性加重期及穩(wěn)定期，急性加重期患者癥狀較為嚴重，肺功能各項指標下降速度加快，長期的治療及疾病對身體機能的影響，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量［7］。而作為老年COPD 患者的家庭照顧者，不僅需要承擔(dān)著繁重的患者照顧工作外，也面臨著較為嚴重的精神負擔(dān)。有相關(guān)研究中認為，COPD是一種漸進性疾病，家庭照顧者在照顧過程中發(fā)生生存質(zhì)量降低，其具體表現(xiàn)為食欲減退、注意力不集中、休閑娛樂時間縮短、睡眠出現(xiàn)障礙，抑郁及焦慮等負面情緒的發(fā)病率大大增高［8］。分析其原因可能是由于在傳統(tǒng)文化的影響下，中國人具有較為強烈的家庭觀念，多數(shù)將家庭的利益置于個人利益之上。老年COPD 患者家庭活動均以患者為中心，需要滿足老年患者生存質(zhì)量及治療費用，而家庭照顧者的自身需求常被忽視并淡化。本研究中發(fā)現(xiàn)家庭照顧者生存質(zhì)量評分較低的是患者病情維度，其次為經(jīng)濟，而照顧者狀況在各維度中居第6，數(shù)據(jù)提示家庭照顧者中病情與家庭經(jīng)濟情況是最為擔(dān)心的，而對自身的關(guān)注度較少。這可能與中國人強烈的家庭觀念及血緣親情有關(guān)，認為為了家庭能犧牲自我利益。

隨著對生物-心理-社會模式的逐漸重視，生存質(zhì)量已是臨床研究中的重點問題之一，相關(guān)文獻中有關(guān)老年COPD患者的生存質(zhì)量情況報告研究量表的差異較難發(fā)現(xiàn)其橫向差異［9］。本研究中結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年COPD 患者整體生存質(zhì)量水平低于既往研究，分析其原因可能是由于本研究中所納入的樣本具有一定的偏差所致，且本研究中所納入的老年COPD 患者多數(shù)為重度患者，其整體生存質(zhì)量較輕度COPD患者低。本研究發(fā)現(xiàn)老年COPD 患者對食物的關(guān)注評分最低，其提示老年COPD 患者營養(yǎng)支持是其最為關(guān)注的問題。分析其原因可能是由于藥物的治療，疾病對身體的影響，導(dǎo)致患者進食量減少，出現(xiàn)消瘦情況，因此營養(yǎng)支持對患者具有重要影響。

在國內(nèi)外的各項研究中提到，慢性疾病因病程較長，難以治愈等特點，對患者的心理、生理、精神及社會等均帶來不良影響，也對家庭照顧者產(chǎn)生了負面影響。近年來，國內(nèi)外研究學(xué)者在研究中認為多數(shù)慢性疾病、患者及與照顧者三者之間相互影響，但目前相關(guān)結(jié)論并不統(tǒng)一。本研究結(jié)果顯示，老年COPD 患者的整體生存質(zhì)量的各維度與家庭照顧者生存質(zhì)量各維度之間大多呈正相關(guān)，數(shù)據(jù)提示患者生存質(zhì)量越差，家庭照顧者的生存質(zhì)量隨之降低，這與齊飛和肖金玲［10］的研究結(jié)果相一致。但其中照顧者的相處關(guān)系與患者的身體不適為負相關(guān)，提示患者的生存質(zhì)量越差，照顧者的相處壓力則越大，可能患者遭受多種身心健康問題，一定程度上給照顧者增加了壓力。

表2 190例老年COPD患者生存質(zhì)量與190例照顧者生存質(zhì)量之間的相關(guān)性分析（r值）

綜上所述，老年COPD 患者生存質(zhì)量會對家庭照顧者的生存質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響，因此臨床上應(yīng)以家庭護理為中心的護理模式，以提高老年COPD患者的生存質(zhì)量。