林杰 李雯

青島市黃島區(qū)中心醫(yī)院青島西海岸新區(qū)中心醫(yī)院，山東 266555

腸部疾病是生活中較為常見的疾病類型，在任何年齡段均可發(fā)病，而老年患者由于機(jī)體各系統(tǒng)功能有所下降，免疫功能降低，導(dǎo)致患有腸癌等嚴(yán)重腸部疾病的概率隨之升高，對患者的身心健康及生命安全產(chǎn)生了較大的影響［1］。結(jié)腸鏡檢查通常是指肛門到小腸和大腸連接處的檢查，檢查過程中能夠更加直觀地對機(jī)體整個結(jié)腸內(nèi)部狀況進(jìn)行觀察反饋，且可及時發(fā)現(xiàn)病變位置，是早期發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤最直接有效的檢查方式之一，但結(jié)腸鏡檢查是一種侵入性檢查方式，患者在檢查過程中容易出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，且老年患者的機(jī)體耐受能力及免疫抵抗力有所降低，會進(jìn)一步加重身心應(yīng)激反應(yīng)，大幅度提高了老年患者在檢查過程中出現(xiàn)各種并發(fā)癥的概率，從而對老年患者的軀體舒適度及檢查結(jié)果造成影響［2］。基于此，本研究旨在探討圍檢查期全局式護(hù)理對老年結(jié)腸鏡檢查患者的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月至2018 年8 月在本院接受結(jié)腸鏡檢查的老年患者86 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組43 例。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。對照組中男23例，女20例；年齡范圍為61～78歲，年齡（69.81±2.16）歲；就診原因：便血20 例、腹痛15 例、黏液膿血便8 例。觀察組中男24 例，女 19 例；年齡范圍為62～79 歲，年齡（69.92±2.45）歲；就診原因：便血19 例、腹痛14 例、黏液膿血便10 例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），研究具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查；②臨床資料與影像學(xué)資料均完整者；③認(rèn)知功能正常；④年齡≥60歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器器官功能嚴(yán)重?fù)p害；②凝血功能障礙者；③免疫系統(tǒng)疾?。虎芫窦膊∈?；⑤外腸道手術(shù)史、高血壓及冠心病者。

1.3 方法 所有患者均接受結(jié)腸鏡檢查。對照組給予圍檢查期常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)檢查前腸道準(zhǔn)備提醒、飲食指導(dǎo)及檢查后協(xié)助患者下床、換衣服等各項常規(guī)護(hù)理措施。觀察組給予圍檢查期全局式護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）檢查前，由護(hù)理人員采用發(fā)放結(jié)腸鏡檢查知識手冊及幻燈片等方式為患者及其家屬進(jìn)行健康教育，內(nèi)容主要包括結(jié)腸鏡檢查方法、注意事項等，并運用通俗易懂的語言對患者進(jìn)行講解，對患者的疑慮進(jìn)行耐心解答，同時仔細(xì)告知患者在檢查前4 h服用瀉藥及針對性的飲食指導(dǎo)；同時加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通關(guān)系，護(hù)理人員在交流溝通過程中對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)觀察，并針對出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒的患者采用多樣化的方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時鼓勵支持患者，獲取患者的信任感，使患者始終保持積極樂觀的態(tài)度去面對檢查。（2）在檢查過程中對患者的仰臥體位等進(jìn)行指導(dǎo)，并保護(hù)患者的隱私部位，對患者詳細(xì)闡明檢查過程中可能會出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法，并適時運用撫摸患者手背或言語安慰等方法穩(wěn)定患者的情緒。護(hù)理人員與醫(yī)生相互配合溝通共同進(jìn)行檢查，采用正確的手法協(xié)助醫(yī)生，盡量降低患者的不適感。同時對患者的狀態(tài)進(jìn)行密切觀察，若出現(xiàn)腹脹、腹痛等異常狀況，及時通知醫(yī)生并對癥處理。（3）檢查結(jié)束后，協(xié)助患者進(jìn)行清潔措施，并對患者是否出現(xiàn)腹痛腹脹等并發(fā)癥進(jìn)行觀察，對出現(xiàn)明顯腹脹的患者指導(dǎo)并協(xié)助其進(jìn)行排氣。同時護(hù)理人員對患者的生活狀況進(jìn)行詢問了解，指導(dǎo)并糾正患者的不良飲食與生活習(xí)慣，叮囑患者休息時間要充足。兩組患者均于護(hù)理2周后進(jìn)行評估。

1.4 評價指標(biāo) （1）身心應(yīng)激反應(yīng)：分別采集兩組患者護(hù)理前、后靜脈血，采用由上海酶聯(lián)生物科技有限公司所提供的試劑盒對去甲腎上腺素（noradrenaline，NE）、腎上腺素（epinephrine，E）進(jìn)行檢測評估；采用應(yīng)激反應(yīng)問卷（Stress Response Questionnaire，SRQ）［3］對兩組患者護(hù)理前、后的心理應(yīng)激狀況進(jìn)行評估，主要包括情緒、軀體及行為反應(yīng) 3 個維度，共26 個條目，采用 5 級評分法，1～5 分制，滿分130 分，分?jǐn)?shù)越高表明心理應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重。（2）檢查效率：觀察并詳細(xì)記錄兩組患者檢查所需時間，并計算平均需要的檢查時間。（3）采用 Kolcaba 研制的舒適狀況量表［4］對兩組患者護(hù)理前、后的舒適度狀況進(jìn)行評估，共4 個維度，即社會、心理、環(huán)境及生理，4 級評分制，各維度40 分，分值越高表明舒適度越佳。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 身心應(yīng)激狀況 護(hù)理前，兩組NE、E 水平及心理應(yīng)激評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組護(hù)理后NE、E 水平及SRQ 評分均低于護(hù)理前，且觀察組均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 檢查效率 觀察組檢查時間為（15.13+3.64）min，對照組檢查時間為（18.16±3.71）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.823，P＜0.001）。

2.3 舒適度 護(hù)理前，兩組舒適度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后舒適度評分均高于護(hù)理前，且觀察組較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表1 兩組結(jié)腸鏡檢查患者身心應(yīng)激反應(yīng)狀況比較（）

表1 兩組結(jié)腸鏡檢查患者身心應(yīng)激反應(yīng)狀況比較（）

注：對照組給予圍檢查期常規(guī)護(hù)理，觀察組給予圍檢查期全局式護(hù)理；NE 為去甲腎上腺素，E為腎上腺素，SRQ 為應(yīng)激反應(yīng)問卷；與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05

SRQ評分（分）101.24±8.41 101.29±8.52 0.027 0.978 60.16±5.48a 82.87±6.47a 17.564＜0.001時間護(hù)理前n 43 43護(hù)理后組別觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值43 43 NE（pg/ml）321.43±68.91 321.48±68.99 0.003 0.997 248.85±40.62a 272.79±55.53a 2.282 0.025 E（pg/ml）201.20±35.82 201.24±35.86 0.005 0.996 143.60±33.74a 165.22±38.98a 2.750 0.007

表2 兩組結(jié)腸鏡檢查患者舒適狀況量表評分比較（分，）

表2 兩組結(jié)腸鏡檢查患者舒適狀況量表評分比較（分，）

注：對照組給予圍檢查期常規(guī)護(hù)理，觀察組給予圍檢查期全局式護(hù)理

組別觀察組對照組t值P值n 43 43護(hù)理前74.15±8.41 74.23±8.49 0.044 0.965護(hù)理后138.54±6.49 97.43±8.17 25.837＜0.001 t值39.747 12.912 P值＜0.001＜0.001

3 討 論

隨著人們飲食與生活習(xí)慣的改變，腸部疾病患者數(shù)量日益增加，且由于人口老齡化的加劇，老年患者的身體狀況隨著年齡增大而逐漸下降，導(dǎo)致腸部疾病在老年群體中的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，是老年群體中較為常見的疾病種類之一［5］。

結(jié)腸鏡檢查是臨床常應(yīng)用于出現(xiàn)腸道不適患者的一種檢查方式，檢查過程中對患者機(jī)體具有一定的侵入性，能夠引發(fā)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，造成患者心率及血壓發(fā)生改變，而老年患者在進(jìn)行檢查時，由于機(jī)體功能下降，耐受力減弱，出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)程度會進(jìn)一步加重，軀體不適感也會更加明顯，嚴(yán)重時甚至患者不能耐受而被迫終止檢查，并且患者出現(xiàn)檢查并發(fā)癥的發(fā)生率也有所提高，不利于患者身體恢復(fù)［6］。有研究表明，對接受結(jié)腸鏡檢查的老年患者給予合理的護(hù)理措施可降低患者的身心應(yīng)激反應(yīng)程度，檢查并發(fā)癥的發(fā)生率也有所減少［7］。圍檢查期全局式護(hù)理是一種現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物，主要以患者為中心，針對患者的實際狀況及檢查的不同時段給予不同的針對性護(hù)理措施，盡量全面滿足患者的合理需求，從而提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理效果［8］。圍檢查期全局式護(hù)理主要通過在檢查前，運用多種方法對患者及其家屬進(jìn)行健康教育培訓(xùn)，并由護(hù)理人員對患者及其家屬進(jìn)行闡述，以提高患者對結(jié)腸鏡檢查的了解程度與配合能力；加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通關(guān)系，對出現(xiàn)不良情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以消除不良情緒，加強(qiáng)患者的治療依從性。在檢查過程中對患者的體位姿勢等進(jìn)行指導(dǎo)，對患者詳細(xì)闡明檢查過程中可能會出現(xiàn)的不適現(xiàn)象及應(yīng)對方法，從而減弱患者對檢查的應(yīng)激反應(yīng)；護(hù)理人員與醫(yī)生相互配合、溝通，共同進(jìn)行檢查，從而提高檢查效率，盡量減弱患者的不適感，若出現(xiàn)腹脹腹痛等異常狀況，及時通知醫(yī)生并對癥處理，利于控制預(yù)后風(fēng)險。檢查結(jié)束后，協(xié)助患者進(jìn)行清潔措施，對出現(xiàn)明顯腹脹的患者指導(dǎo)并協(xié)助其進(jìn)行排氣，糾正患者的不良飲食與生活習(xí)慣，叮囑患者休息時間要充足，以促進(jìn)患者檢查后的身體恢復(fù)［9-10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組平均檢查時間短于對照組，且護(hù)理后，觀察組患者的NE、E 水平及心理應(yīng)激評分均較對照組低，觀察組的舒適評分較對照組高，表明對接受結(jié)腸鏡檢查的老年患者給予圍檢查期全局式護(hù)理可有效降低身心應(yīng)激反應(yīng)，改善舒適度，且檢查效率也有所提升。

綜上所述，圍檢查期全局式護(hù)理對接受結(jié)腸鏡檢查老年患者的護(hù)理效果較好，可顯著降低患者的身心應(yīng)激反應(yīng)程度，有效提高了檢查效率和舒適度，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。