紀(jì)小靜 胡小靜

無錫市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 214000

糖尿病的發(fā)生主要由于機(jī)體胰島功能障礙，導(dǎo)致胰島素分泌不足，從而導(dǎo)致機(jī)體各營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，主要典型癥狀為持續(xù)的血糖升高。隨著社會(huì)的快速發(fā)展，混亂的生活習(xí)慣和不良的飲食習(xí)慣及生活壓力，導(dǎo)致疾病發(fā)生逐漸趨于年輕化，對(duì)人們健康和生命造成威脅、糖尿病為一種長(zhǎng)期的疾病，在臨床治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，還需要患者提高自身的管理和效能水平［1-2］。D型人格是伴隨心理學(xué)發(fā)展而產(chǎn)生的一種人格特征，這種人格的患者長(zhǎng)期存在消極情感，并出現(xiàn)緊張、壓抑等不良情緒，而具備這種人格特征對(duì)患者自我管理水平具有一定的影響，但尚不明確兩者間的關(guān)系。有研究顯示，高水平的自我管理與高水平的自我效能存在密切關(guān)系［3］。由于D 型人格特征在較短時(shí)間內(nèi)采取干預(yù)無法取得顯著的效果，因此，臨床提高對(duì)D 型人格糖尿病患者的重視，旨在分析D 型人格與自我管理及自我效能間的相關(guān)性，從而為改變糖尿病患者的D 型人格采取相應(yīng)干預(yù)措施提供重要依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月至2020 年8 月本院收治70 例的2 型糖尿病患者作為調(diào)查對(duì)象，經(jīng)D 型人格量表評(píng)估，將患者分為 D 型人格 A 組 30 例、非 D 型人格 B 組40 例 。 其 中 A 組 男 性 16 例 ，女 性 14 例 ；年 齡 范 圍 30～55 歲，年齡（44.15±2.16）歲；病程范圍2～8 年，病程（5.34±1.16）年；文化背景：6 例初中及以下、16 例高中、8 例大專及以上。B 組男性21例，女性19例；年齡范圍32～57歲，年齡（46.27±3.16）歲；病程范圍2～7 年，病程（4.35±2.08）年；文化背景：4 例初中及以下、10 例高中、26 例大專及以上。對(duì)比兩組患者年齡、性別及病程等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床醫(yī)師診斷和各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為2 型糖尿??；診斷后疾病病程≥6 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)的糖尿病并發(fā)癥；合并機(jī)體其他組織、器官的功能障礙；合并血液系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤；認(rèn)知功能障礙；既往精神病史或家族精神病史，無法進(jìn)行正常的溝通和交流；對(duì)本次研究無法理解，拒絕配合研究患者。患者和家屬對(duì)本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書；本次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意并批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2 研究方法

1.2.1 基本信息調(diào)查 采用問卷調(diào)查表收集患者基本信息，問卷應(yīng)根據(jù)實(shí)際調(diào)查內(nèi)容制定，實(shí)施調(diào)查前用征求患者及其家屬的同意，并為其講解調(diào)查的目的、意義及問卷填寫方法，取得較好的配合。問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括患者性別、年齡、病程及文化背景等。在統(tǒng)一時(shí)間發(fā)放問卷，填寫完畢核查無誤后，將問卷回收。

1.2.2 D型人格評(píng)估 采用D型人格量表（DS 14）對(duì)糖尿病患者的D 型人格進(jìn)行判斷，量表在2002 年由Denollet所編制，經(jīng)翻譯、漢化后應(yīng)用在臨床，共有2 個(gè)維度，包括社交壓抑和消極情感，共有14個(gè)條目。應(yīng)用5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其中0 分：非常不符合；4 分：非常符合。反向積分條目為1 和3［4］。消極情感型：消極情感維度分?jǐn)?shù)在10 分及以上，社交維度分?jǐn)?shù)在10 分以下；社交壓抑型：消極情感維度在10 分以下，社交壓抑維度在10 分及以上；D 型人格：消極情感分?jǐn)?shù)和社交壓抑分?jǐn)?shù)均在10 分及以上。量表的Crobanch’s α為0.879，表示量表具有良好的信效度［5］。

1.2.3 自我效能評(píng)估 采用自我效能量表（DSES）對(duì)患者自我效能水平進(jìn)行評(píng)估，量表共有分量表6 個(gè)，包括飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、預(yù)防和處理高/低血糖，共包括條目26 個(gè)。其中1～10 分：表示患者自信心較低，甚至輕微自卑；10～20分：自信心偏低，信心不足；20～30 分：自信心較高；30～40 分：自信心非常高。量表的Crobanch’s α為0.881，表示量表具有良好信效度［6］。

1.2.4 自我管理評(píng)估 采用自我管理行為量表（SDSCA）對(duì)患者自我管理水平進(jìn)行評(píng)估。量表共有5 個(gè)維度，包括飲食、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理及遵醫(yī)囑服藥。對(duì)患者既往1 周時(shí)間進(jìn)行活動(dòng)的天數(shù)進(jìn)行詢問和記錄，并將其作為量表的條目進(jìn)行計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我管理行為水平越高。量表的Crobanch’s α 為0.901，表示其具有良好的信效度［7］。

1.3 數(shù)據(jù)分析 應(yīng)用軟件SPSS 24.0 對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，并由雙人核對(duì)錄入。應(yīng)用例數(shù)和百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料；應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示正態(tài)分布的計(jì)量資料。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)比D 型和非D 型人格患者的自我效能水平和自我管理水平。應(yīng)用Pearson 相關(guān)性分析法對(duì)D 型人格、自我效能及自我管理三者間的相關(guān)性進(jìn)行分析，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者自我管理水平對(duì)比見表1。兩組患者自我效能水平對(duì)比見表2。D 型人格患者自我管理與自我效能間的相關(guān)性分析見表3。

3 討 論

糖尿病為臨床發(fā)病率較高的慢性疾病，若血糖長(zhǎng)期處于高水平狀態(tài)，極易導(dǎo)致機(jī)體組織、器官的功能障礙［8］。疾病一旦發(fā)生，患者需要終生攜帶胰島素泵，并在治療的基礎(chǔ)上配合合理的飲食和規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。近年來糖尿病的發(fā)病率逐漸升高，其不僅不易控制，且病情易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者在長(zhǎng)期的治療中出現(xiàn)多種負(fù)性心理情緒，出現(xiàn)D 型人格，影響疾病治療的同時(shí)，降低生活質(zhì)量［5］。自我效能為在特定的情境中個(gè)體相信通過某種行為可達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的一種能力，主要明確自身可達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的正性信念，就會(huì)使健康效能得到顯著提高。

表1 兩組2型糖尿病患者自我管理水平（分，）

表1 兩組2型糖尿病患者自我管理水平（分，）

注：A組為D型人格，B組為非D型人格

組別A組B組t值P值自我管理總分3.06±0.57 4.18±0.74 6.893＜0.001 n 30 40飲食控制3.04±1.54 4.65±1.51 4.377＜0.001規(guī)律運(yùn)動(dòng)4.95±1.89 6.51±1.75 3.566＜0.001血糖監(jiān)測(cè)2.61±0.67 1.06±0.37 12.352＜0.001足部護(hù)理2.05±0.57 3.87±1.18 7.784＜0.001遵醫(yī)囑服藥4.37±2.75 6.65±2.63 3.520 0.001

表2 兩組2型糖尿病患者自我效能水平（分，）

表2 兩組2型糖尿病患者自我效能水平（分，）

注：A組為D型人格，B組為非D型人格

組別A組B組t值P值自我效能總分11.34±1.34 14.78±2.02 8.082＜0.001 n 30 40飲食控制11.57±1.34 14.03±2.14 5.530＜0.001規(guī)律運(yùn)動(dòng)15.87±3.68 20.16±4.28 4.402＜0.001遵醫(yī)囑服藥7.67±3.15 10.07±2.16 3.780＜0.001血糖監(jiān)測(cè)10.34±4.16 7.03±3.27 3.728＜0.001足部護(hù)理13.78±3.18 17.04±4.31 3.489 0.001處理預(yù)防高/低血糖11.67±2.87 15.24±4.01 4.177＜0.001

表3 D型人格2型糖尿病患者自我管理與自我效能間的相關(guān)性（r值）

3.1 D 型人格糖尿病患者自我管理水平分析 本次研究結(jié)果表明A 組飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理、遵醫(yī)囑服藥及自我管理總分顯著低于B 組（均P＜0.05），A 組血糖監(jiān)測(cè)評(píng)分顯著高于B組（P＜0.05）。這表明相對(duì)于非D型人格患者D 型人格糖尿病患者自我管理水平均處于較低程度。分析原因：自我管理是一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)的過程，在這一過程中有多種因素會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響，對(duì)于D 型人格患者自身脆弱性、社會(huì)動(dòng)機(jī)性及否定性，不僅降低其對(duì)困難的承受能力，同時(shí)也阻礙其尋求治療采取的主動(dòng)、積極行為［6］。如對(duì)其進(jìn)行復(fù)雜的治療，患者很難接受，常會(huì)選擇放棄。所以，D型人格的自我管理處于較低水平［9］。

3.2 D 型人格糖尿病患者自我效能水平分析 本次研究結(jié)果表明A 組飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑服藥、足部護(hù)理、處理預(yù)防高/低血糖及自我效能總分顯著低于B 組（均P＜0.05），A 組血糖監(jiān)測(cè)評(píng)分顯著高于B 組（P＜0.05）。這表明相對(duì)于非D 型人格患者D 型人格患者自我效能水平處于較低程度。D 型人格患者均具備負(fù)性情緒和社交壓抑兩種性格特征，而自我效能的提高是在個(gè)體堅(jiān)定信心后，采取主動(dòng)、積極行動(dòng)，并且在遇到障礙時(shí)，相對(duì)于信心不足的個(gè)體其堅(jiān)持的時(shí)間較長(zhǎng)。所以D 型人格在人格特征的影響下，降低對(duì)疾病治療和維持的信心，由此降低自我效能水平［10-11］。

3.3 D 型人格自我管理與自我效能間的相關(guān)性分析本次研究結(jié)果表明經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析D 型人格糖尿病患者其自我管理水平與自我效能存在正相關(guān)（均P＜0.05）。這表示D 型人格糖尿病患者隨著自我效能水平的降低，其自我管理能力也會(huì)隨之降低。分析原因：D 型人格糖尿病患者常采用消極的認(rèn)知方式對(duì)待自身遇見的事物，在疾病治療和康復(fù)過程中對(duì)相應(yīng)知識(shí)信息認(rèn)知也存在一定偏差，從而對(duì)自我效能水平造成一定影響，降低患者信心的同時(shí)，使其自我管理水平降低［12］。因此，臨床應(yīng)從以下方面對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，提高其自我效能水平的同時(shí)，提高其自我管理能力。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)為患者創(chuàng)造自我管理的成功事件，使患者增強(qiáng)信心；舉例講解血糖水平控制較好的患者榜樣，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知，并給予其情感鼓勵(lì)和支持；幫助患者糾正偏差，使其認(rèn)知能夠理性和客觀［13］。

綜上所述，D 型人格糖尿病患者其自我效能水平和自我管理水平均會(huì)出現(xiàn)不同程度的降低，而患者自我效能和自我管理水平呈正相關(guān)，因此，臨床可采取相應(yīng)干預(yù)措施，提高患者自我效能和自我管理水平的同時(shí)，逐漸改善患者D型人格，維持血糖水平的穩(wěn)定。