劉立梅 黃海燕 嚴麗飄

汕尾市第二人民醫(yī)院，廣東 516600

宮頸病變是目前困擾女性身心健康的常見病癥類型，并且涵蓋的疾病種類多樣，包括炎癥、損傷、腫瘤、癌前病變、畸形、子宮內(nèi)膜異位癥等［1］。宮頸電環(huán)錐形切除術(shù)為宮頸病變常用診治手段，盡管能夠取得良好的應(yīng)用效果，但卻會對患者機體帶來一定損傷，加之出于對診斷結(jié)果、療效的擔(dān)憂，使得患者普遍背負沉重的身心負擔(dān)［2］。以往所用的常規(guī)護理機械性執(zhí)行醫(yī)囑色彩濃厚，患者參與積極性低，越發(fā)難以滿足護理工作需求［3］。全程舒適護理是通過科學(xué)的護理舉措、先進的護理理念以努力達成目標的有效護理模式，其核心集中于“舒適”，旨在提高患者就醫(yī)體驗［4］。舒適護理已經(jīng)在白血?。?］、晚期肺癌患者［5］護理工作中取得了矚目的成果，而全程舒適護理則是對現(xiàn)有舒適護理的進一步優(yōu)化和完善，陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合宮頸電環(huán)錐形切除術(shù)患者從中獲得的收益如何尚無研究證實，故本研究圍繞其臨床應(yīng)用效果展開分析，旨在為其推廣使用積累臨床經(jīng)驗，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019 年1 月至2020 年12 月收治的80 例行陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合宮頸電環(huán)錐形切除術(shù)診治的高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變患者為研究對象。（1）納入標準：①符合《宮頸癌及癌前病變病理診斷規(guī)范》［6］，經(jīng)宮頸細胞學(xué)或者是陰道鏡檢查確診為高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變者；②認知功能良好，能夠配合臨床護理者；③如實知曉此次研究方案內(nèi)容并書面同意。（2）排除標準：①患有生殖道急性炎癥者；②孕婦；③明確診斷為浸潤性宮頸癌者；④合并未經(jīng)控制的3 級高血壓者。利用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)護理組與全程舒適護理組各40 例，兩組患者一般資料間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），有可比性，見表1。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理組 采取常規(guī)護理，術(shù)前利用宣傳冊以通俗易懂的語言將疾病相關(guān)知識、術(shù)式步驟、療效及預(yù)后等內(nèi)容逐一告知。術(shù)后仔細觀察患者陰道流血情況，統(tǒng)計出血量大小以及色澤，流血時間以及是否存在血凝塊。遵醫(yī)囑給予抗生素藥物抗感染處理。如果患者滲血較多時利用明膠海綿、止血粉或者是無菌紗布予以止血處理。詢問患者是否存在腹部不適癥狀并評估疼痛性質(zhì)。以親身示范的方式引導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽方法，為其提供必要的學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)相關(guān)知識，耐心回答患者提出的各種問題。如實告知術(shù)后可能發(fā)生的不適癥狀以及采取的應(yīng)用措施、講解術(shù)后保健知識。根據(jù)患者實際情況制定科學(xué)的食譜，叮囑其增加富含蛋白質(zhì)、熱量及維生素的食物，必要時給予其靜脈營養(yǎng)支持。出院后注意休息，在創(chuàng)面尚未恢復(fù)時避免性生活。

1.2.2 全程舒適護理組 采取全程舒適護理，由具有豐富護理經(jīng)驗的副主任護師為組長，6～8 名護師或者是護士為組員構(gòu)建全程舒適護理小組。在封閉的會議室中由組長帶領(lǐng)所有組員學(xué)習(xí)全程舒適護理的理念及組成部分，包括流程舒適、環(huán)境舒適、用具舒適、心理/生理舒適、社會舒適、靈性舒適。整個護理方案由以下兩部分組成：（1）陰道鏡下宮頸活檢的舒適護理。高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變患者被收入院后由小組成員對其病情嚴重程度、承受的病痛折磨進行識別和評估，隨后與患者積極溝通交流，詳細介紹診治前處理措施，如個人衛(wèi)生、手術(shù)準備、用藥等。結(jié)合自身積累的護理經(jīng)驗告知患者正確的自我護理技巧，尤其是在情緒劇烈波動時利用深度冥想緩解其緊張焦慮感。冥想時由小組成員采用輕柔的語言引導(dǎo)患者陷入沉思，通過語言描述促使其想象處于陽光明媚、風(fēng)和日麗的環(huán)境中，聆聽微風(fēng)輕輕吹動小草的聲音以對抗不良情緒。借助視頻宣教等方式幫助患者如實了解關(guān)癥狀、檢查方面知識，轉(zhuǎn)變患者腦海中存在的錯誤思想認知，提高相關(guān)知識掌握水平。（2）宮頸電環(huán)錐形切除術(shù)治療的舒適護理。小組成員結(jié)合患者實際情況制定針對性的舒適護理方案，內(nèi)容如下：①流程舒適。詳細告知術(shù)后患者護理的具體流程，患者配合要點，出院前利用電話、微信、QQ 等方式推送自我保健知識，促使患者出院后仍然能夠與護理人員保持聯(lián)系，隨時解決患者存在的問題，增強其自我照護能力。②環(huán)境舒適。積極與患者展開溝通交流，了解其日常生活環(huán)境并盡力營造出一個與之相符的病房環(huán)境，使其身心能夠處于愉悅狀態(tài)。③床單位舒適。床單干凈整潔，在被污染后及時更換。盡量滿足患者舒適需要，利用軟墊協(xié)助其保持舒適體位，使其臥床休息期間更為舒適。④用具舒適。為患者提供相應(yīng)用具，如冬季時的保暖設(shè)備、夏季時的降溫設(shè)備等。⑤心理/生理舒適。詳細交代病房及病區(qū)環(huán)境，以溫柔體貼的語言反復(fù)寬慰患者，結(jié)合其受教育水平將疾病相關(guān)知識、危害性以及手術(shù)治療的必要性、以往成功案例等一一告知，促使患者形成良好的思想認知。對于心理狀態(tài)差的患者予以重點關(guān)注并總結(jié)問題成因，利用詼諧幽默的誘導(dǎo)性語言引導(dǎo)患者如實講述并通過講笑話等方式轉(zhuǎn)變其心態(tài)。在患者主訴疼痛時以親身示范的方式引導(dǎo)患者掌握正確的深呼吸方法，即：仰臥于病床上雙腳與床面垂直，雙臂自然放置在身體兩側(cè)，經(jīng)由鼻腔深深吸氣以促使胸腹腔充分擴張，并且在吸氣過程中想象空氣充滿腹部的感覺，吸至最大程度后屏氣15 s 左右之后由嘴巴呼出，如此往復(fù)以促使胸部以及肺部完全擴張，呼氣與吸氣比控制在2∶1，每分鐘呼吸1 次，患者掌握后可每天隨時隨地進行練習(xí)。疼痛強烈者采取舒適體位并服用止痛藥物鎮(zhèn)痛處理，做好生命體征監(jiān)測。當(dāng)患者具備離床活動條件后在小組成員全程陪護下進行室內(nèi)及病區(qū)的行走、戶外散步及打太極拳等有氧運動。⑥社會舒適。護理過程中注意保護患者隱私信息，尊重患者權(quán)益。叮囑患者家屬主動參與到護理工作中，提高與患者的交流頻率，促使其感受到家庭的關(guān)懷。術(shù)后6～8 周可能存在少量陰道出血量，患者無需擔(dān)憂。術(shù)后2 個月內(nèi)不得進行劇烈的體育運動以及性生活，避免引起感染。⑦靈性舒適。對于有宗教信仰的患者予以足夠的尊重，交流過程中避免涉及宗教相關(guān)的話語。

表1 兩組高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變患者一般資料對比

1.3 觀察指標

1.3.1 生命體征指標 包括收縮壓、舒張壓、心率，由監(jiān)護設(shè)備采集所得。

1.3.2 心理狀態(tài) 包括HAMA 評分、HAMD 評分。HAMA 評分利用漢密爾頓焦慮量表（14 項）［7］評定，界值14 分，分值越高癥狀越嚴重。HAMD 評分利用漢密爾頓抑郁量表（17項）［8］評定，界值17分，分值越高癥狀越嚴重。

1.3.3 舒適度評分 利用舒適評分量表（BCS）［9］評定，分值0～4分，分值越高舒適度越高。

1.3.4 WHOQOL-BREF 評分 利用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）［10］評定，包括生理領(lǐng)域（7 個條目）、心理領(lǐng)域（6 個條目）、社會關(guān)系領(lǐng)域（3 個條目）、環(huán)境領(lǐng)域（8個條目）4個維度，每個條目采用0～4分評定，分值越高生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料呈正態(tài)分布，采用均數(shù)±標準差（）表示，組間以獨立樣本t檢驗，組內(nèi)以配對t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較以χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理前后生命體征指標變化比較 護理前兩組患者生命體征指標相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），護理后較本組護理前下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），全程舒適護理組生命體征指標低于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.2 兩組護理前后心理狀態(tài)、舒適度評分變化比較護理前兩組患者HAMA 評分、HAMD 評分、舒適度評分相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），護理后HAMA 評分、HAMD 評分較本組護理前下降，舒適度評分較護理前上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），全程舒適護理組HAMA評分、HAMD 評分低于常規(guī)護理組，舒適度評分高于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.3 兩組護理前后WHOQOL-BREF 評分變化比較護理前兩組患者WHOQOL-BREF 評分相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），護理后較本組護理前上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），全程舒適護理組WHOQOL-BREF 評分高于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表2 兩組高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變患者護理前后生命體征指標變化比較（）

表2 兩組高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變患者護理前后生命體征指標變化比較（）

注：1 mmHg＝0.133 kPa

組別全程舒適護理組（n＝40）常規(guī)護理組（n＝40）t值P值收縮壓（mmHg）護理前128.75±5.25護理后111.34±4.66 t值17.458 P值＜0.001舒張壓（mmHg）護理前75.34±2.36護理后62.10±1.85 t值13.477 P值＜0.001心率（次/min）護理前86.85±3.45護理后72.50±2.50 t值14.359 P值＜0.001 128.59±5.41 0.447 0.559 117.80±4.20 6.732＜0.001 12.024＜0.00174.97±2.59 0.643 0.567 66.64±1.36 4.457＜0.001 8.597＜0.00187.02±3.38 0.379 0.620 77.35±2.33 4.987＜0.001 10.587＜0.001

表3 兩組高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變患者護理前后心理狀態(tài)、舒適度評分變化比較（分，）

表3 兩組高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變患者護理前后心理狀態(tài)、舒適度評分變化比較（分，）

注：HAMA為漢密爾頓焦慮量表；HAMD為漢密爾頓抑郁量表

組別HAMA評分HAMD評分 舒適度評分全程舒適護理組（n＝40）常規(guī)護理組（n＝40）t值P值護理前26.52±1.38 26.50±1.42 0.157 0.844護理后12.37±1.53 15.10±1.68 3.189＜0.001 t值14.387 11.387 P值＜0.001＜0.001護理前27.44±1.56 27.37±1.43 0.240 0.767護理后15.69±2.10 18.04±2.33 3.164＜0.001 t值12.542 11.089 P值＜0.001＜0.001護理前1.12±0.10 1.10±0.14 0.089 0.921護理后3.73±0.12 3.39±0.11 3.012 0.021 t值3.234 3.159 P值＜0.001＜0.001

表4 兩組高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變患者護理前后WHOQOL-BREF評分變化比較（分，）

表4 兩組高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變患者護理前后WHOQOL-BREF評分變化比較（分，）

注：WHOQOL-BREF為世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表；與本組治療前比較，aP＜0.001

組別全程舒適護理組（n＝40）常規(guī)護理組（n＝40）t值P值護理后25.64±1.86a 22.47±1.53a 3.321＜0.001護理后29.92±1.08a 27.44±1.02a 3.277＜0.001生理領(lǐng)域護理前17.25±2.25 17.18±2.12 0.247 0.759心理領(lǐng)域護理前14.33±1.57 14.28±1.42 0.228 0.777護理后22.02±1.05a 19.78±1.14a 3.259＜0.001社會關(guān)系領(lǐng)域護理前5.11±1.01 5.02±1.04 0.304 0.699護理后10.87±1.00a 8.78±1.02a 3.222＜0.001環(huán)境領(lǐng)域護理前23.24±2.16 23.32±2.08 0.264 0.732

3 討 論

宮頸電環(huán)錐形切除術(shù)作為婦科臨床中十分常用的診治手段，在疾病診療中取得了矚目的成果［11］。然而，在實施過程中該術(shù)式也會給患者身心帶來一定不利影響，特別是創(chuàng)傷組織帶來的疼痛更是造成其舒適度大幅降低，影響后續(xù)護理工作開展以及和諧護患關(guān)系的構(gòu)建［12］。以往所用的常規(guī)護理側(cè)重于患者機體舒適，對于患者心理的護理重視程度不足，削弱了護理效果以及護理服務(wù)質(zhì)量［13］。舒適護理已經(jīng)引起了全球醫(yī)療領(lǐng)域的高度關(guān)注，其所具有的能夠促使患者生理、心理、社會、靈性均達到最愉悅狀態(tài)使其備受推崇［14］。全程舒適護理是將舒適護理舉措貫穿于患者就診-入院治療-出院的整個過程的護理，目前臨床中尚未有廣泛應(yīng)用的報道。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者護理后生命體征指標（收縮壓、舒張壓、心率）、HAMA 評分、HAMD 評分、舒適度評分、WHOQOL-BREF 評分均較護理前得到了顯著改善，組間比較結(jié)果提示全程舒適護理組改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理組。據(jù)此可知，全程舒適護理不僅可以維持患者生命體征的平穩(wěn)，還可以改善其存在的負性心理狀態(tài)、提升身心舒適度以及生存質(zhì)量，具有重要的推廣使用價值。之所以得出此論斷，本研究總結(jié)原因如下：全程舒適護理是一種整體性的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，能夠最大程度上滿足患者需求，從多個角度提供護理服務(wù)，并且促使患者在護理過程中享受到的護理服務(wù)質(zhì)量得到了全面的升華［15］。本研究中全程舒適護理分為了陰道鏡下宮頸活檢的舒適護理、宮頸電環(huán)錐形切除術(shù)治療的舒適護理2 部分，不僅將舒適護理貫穿于整個診療過程，還依據(jù)患者實際情況制定個體化的舒適護理方案，充分凸顯出了護理工作的進步性。影響生存質(zhì)量的因素眾多，如生命體征、心理狀態(tài)、機體舒適度等，并且彼此之間存在著相互影響、相互制約的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性［16］。故本研究中采取的護理舉措契合患者護理需求，并且宣講知識直觀清晰地展現(xiàn)在后者面前，多元化干預(yù)方案的使用可以促使患者身心始終處于良好的水平，舒適度以及生存質(zhì)量自然隨之提升。此外，本研究總結(jié)護理體會如下：全程舒適護理轉(zhuǎn)變了護理人員的服務(wù)理念，使其更加注重滿足患者舒適需求，將提升就醫(yī)體驗作為服務(wù)的重中之重，此點也與以患者為服務(wù)中心的工作理念相吻合，故在今后護理工作中具有廣闊的應(yīng)用前景。

綜上所述，全程舒適護理組更有利于改善陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合宮頸電環(huán)錐形切除術(shù)患者身心健康水平，維持生命體征指標的平穩(wěn)，值得推廣。