文/李瓊珍

甲狀腺功能減退簡稱甲減，主要是因甲狀腺激素合成與分泌量下降，或是其生理效應(yīng)不足造成機(jī)體代謝能力下降而引發(fā)，臨床視病因?qū)⑵浞譃樵l(fā)性、繼發(fā)性及周圍性甲減3種類型，患者主要癥狀包括皮膚干燥增厚、表情淡漠以及蒼白虛腫等[1]。目前，臨床對(duì)甲減主張藥物治療，左甲狀腺素鈉屬于其常用藥，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，部分患者單藥治療的效果不理想，且長期治療容易造成其骨代謝異常[2]。鑒于此，本研究分析了在左甲狀腺素鈉基礎(chǔ)上聯(lián)合硒酵母片治療甲減的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月至2020年2月我院收治的168例甲減患者按雙盲法分兩組，各84例。觀察組中男40例，女44例；年齡41-69歲，平均年齡（55.74±8.18）歲；病程1-8年，平均病程（4.42±1.75）年。參照組中男39例，女45例；年齡43-68歲，平均年齡（55.63±8.77）歲；病程1-7年，平均病程（4.38±1.83）年。對(duì)比兩組性別、年齡及病程發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《中國甲狀腺疾病診治指南》中關(guān)于甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未合并其他類型甲狀腺疾病者；③患者及其家屬知情并自愿參與研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神或是意識(shí)障礙者；②有相關(guān)藥物禁忌癥者；③有心腦血管疾病者；④有免疫功能障礙者。

1.3 方法

參照組給予左甲狀腺素鈉治療：開始時(shí)每次服用25-50μg左甲狀腺素鈉片（Berlin-Chemie AG，批準(zhǔn)文號(hào)H20160235），每天1次，服用2-4周后酌情增加劑量，每次增加幅度為25μg。觀察組給予硒酵母片聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療：每次服用50μg硒酵母片（吉林省銀諾克藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084125），2次/d；左甲狀腺素鈉片用法用量與參照組一致。兩組療程均為6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效評(píng)估，治療后患者癥狀基本消失或顯著改善，甲減癥狀積分下降超過70%評(píng)為顯效；治療后患者癥狀有所改善，甲減癥狀積分下降30%-70%評(píng)為有效；治療后患者癥狀未見明顯變化，甲減癥狀積分下降不足30%評(píng)為無效，治療總有效率=顯效率+有效率。（2）甲狀腺功能指標(biāo)：記錄兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)[促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）]的變化并進(jìn)行對(duì)比。（3）不良反應(yīng)：記錄兩組胃腸道不適、胸悶及心動(dòng)過速等不良反應(yīng)并對(duì)比其發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0軟件處理本研究數(shù)據(jù)，TSH、FT3及FT4水平用±s表示，以t檢驗(yàn)；治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率用百分率表示，以x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較（x±s）

2 結(jié)果

2.1 治療效果

兩組治療總有效率相比（96.43% VS 79.76%），觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 甲狀腺功能指標(biāo)

治療后，觀察組TSH水平低于治療前及參照組，而FT3、FT4水平均高于治療前及參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比（7.14% VS 4.76%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

甲減為內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病，其病因較為復(fù)雜，常以原發(fā)性患者居多，其次為垂體性患者?；颊叱３霈F(xiàn)面色蒼白、表情淡漠及眼瞼部、頰部虛腫等癥狀，同時(shí)還可能伴消化、神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸頻率下降、血壓下降、心動(dòng)過緩甚至腎衰竭、休克及昏迷等，如果未及時(shí)地給予有效治療，將會(huì)造成病情進(jìn)展，嚴(yán)重威脅其器官、系統(tǒng)功能[3]。左甲狀腺素鈉片是既往臨床治療甲減的常用藥物，服用后更易被機(jī)體吸收，起效較為平穩(wěn)，可有效促進(jìn)患者機(jī)體新陳代謝，維持其生理功能的平衡狀態(tài)，同時(shí)還可與特定受體相互結(jié)合，從而改善患者甲狀腺激素水平，達(dá)到有效調(diào)整甲狀腺-垂體反饋軸的目的[4]。但臨床發(fā)現(xiàn)，很多患者需終生服藥治療，而且還需定期監(jiān)測(cè)其甲狀腺功能，防止過度用藥引發(fā)甲亢、骨代謝異常等癥狀，進(jìn)而影響臨床療效[5]。

近年來，臨床發(fā)現(xiàn)甲減的發(fā)生與患者機(jī)體內(nèi)硒元素含量存在一定關(guān)系，硒水平下降會(huì)造成機(jī)體免疫功能紊亂，進(jìn)而引發(fā)甲減，促進(jìn)免疫性甲狀腺細(xì)胞的的凋亡[6]。而硒酵母片屬于臨床常用的一種補(bǔ)硒藥物，可有效補(bǔ)充機(jī)體所缺的硒元素，有效提高谷胱甘肽過氧化酶的活性，確保細(xì)胞膜的完整性，同時(shí)還可有效清除機(jī)體內(nèi)氧自由基，改善機(jī)體免疫功能。將其與左甲狀腺素鈉片聯(lián)用不但可提高機(jī)體甲狀腺激素水平，從而維持其正常的生理功能，同時(shí)還可補(bǔ)充硒元素，促進(jìn)甲狀腺分泌及其細(xì)胞氧化還原系統(tǒng)的平衡，對(duì)甲狀腺細(xì)胞起到保護(hù)性作用，最終有助于恢復(fù)患者的甲狀腺功能[7]。本研究發(fā)現(xiàn)：兩組治療總有效率相比（96.43% VS 79.76%），觀察組高；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比（7.14% VS 4.76%），差異不顯著。提示硒酵母片聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療甲減的效果顯著，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)。

TSH是一種維持機(jī)體甲狀腺功能的重要激素，在TSH分泌瘤、甲減等患者血液中的水平呈異常上升狀態(tài)；FT3、FT4是由甲狀腺分泌的激素，在蛋白質(zhì)合成、體溫調(diào)節(jié)以及能量產(chǎn)生等過程中發(fā)揮著重要作用，甲減患者的甲狀腺體積增加，其血清FT3、FT4水平均顯著下降[8]。本研究發(fā)現(xiàn)：治療后，觀察組TSH水平低于參照組，而FT3、FT4水平均高于參照組。提示硒酵母片聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療甲減有助于改善其甲狀腺功能。

綜上所述，對(duì)甲減患者采用硒酵母片聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療的效果顯著，可有效改善其甲狀腺功能，同時(shí)還不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)。