夏慧娟

1什么是小兒發(fā)熱

發(fā)熱指的是人體的體溫超過(guò)36～37℃的正常范圍。人體不同部位的體溫測(cè)量值是不同的，比如腋下測(cè)量的體溫超過(guò)37.4℃，說(shuō)明小兒發(fā)熱;而口腔的溫度比腋下溫度高0.4℃左右，肛門(mén)測(cè)溫比口腔高0.3℃左右。發(fā)熱主要是由于病原體侵入人體后，人體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的一種自我防護(hù)和保護(hù)反應(yīng)，是免疫系統(tǒng)對(duì)病原體的抵抗過(guò)程。但是，不同人的抵抗力和對(duì)病毒的敏感性不同，因此體溫的變化也不同。體溫的升高程度與病毒感染的程度并不成正比，但是如果發(fā)熱的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者溫度過(guò)高沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)控制，可能會(huì)對(duì)小兒的身體造成影響。因此，如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱，需要查明原因，并采取科學(xué)的降溫方法。

2小兒發(fā)熱表現(xiàn)及原因

2.1 短期發(fā)熱

短期發(fā)熱大部分是由于感染導(dǎo)致的，因此具有自限性和良好的預(yù)后性。但是，部分發(fā)熱也可能是由于一些比較危重的病情引起的。特別是小兒伴有精神萎靡、面色蒼白等問(wèn)題，需要加強(qiáng)對(duì)小兒發(fā)熱情況的關(guān)注，回顧小兒的病史，是否存在呼吸道、消化道、貧血、出血點(diǎn)以及淋巴腫大等方面的問(wèn)題。

2.2 長(zhǎng)期發(fā)熱

長(zhǎng)期發(fā)熱的病因比較多，包括感染性的發(fā)熱，比如呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)、泌尿系統(tǒng)等方面的感染，或者全身感染，比如傷寒、結(jié)核、敗血癥、巨細(xì)胞病毒感染等。非感染性發(fā)熱，比如風(fēng)濕性疾病，組織壞死或者破壞，產(chǎn)熱或者散熱不合理，以及下丘腦體溫調(diào)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題等。

2.3 慢性低熱

慢性低熱指的是病情發(fā)展比較緩慢的發(fā)熱情況，體溫一般維持在37.5～38℃之間，持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，在一個(gè)月左右。這種情況下，首先需要排除結(jié)核感染等。

3小兒發(fā)熱的退熱方法

3.1 推拿天河水

小兒感冒發(fā)熱一般可以采用中醫(yī)推拿天河水的方式進(jìn)行緩解。在天河水穴位的推拿中，可以采用三種方式，分別為清天河水，推天河水和引天河水。其中，清天河水是利用中指和食指的指腹從小兒的腕部橫紋開(kāi)始向肘部的橫紋進(jìn)行推拿;推天河水則是用中指和食指從內(nèi)勞宮穴位向肘部橫紋推拿;引天河水則是將涼水滴到小兒的手腕橫紋位置，然后用中指和食指向肘橫紋的中點(diǎn)進(jìn)行推拿，推拿后用四指掐住，然后向天河水穴位吹氣，使涼氣透過(guò)穴位。其中，引天河水的清熱效果最好。

3.2 外感四法

如果小兒發(fā)熱是由于外感風(fēng)寒導(dǎo)致的，還可以對(duì)以下四個(gè)部位進(jìn)行推拿。

第一種方法為推天門(mén)，即利用兩只手的大拇指輪流從兩眉的中間向眉心推拿。

第二種方法為坎宮穴推拿法，即拇指從眉心向眉梢進(jìn)行推拿。

第三種方法為推太陽(yáng)穴，即兩個(gè)拇指從眼睛向耳朵直推，同時(shí)也可以利用中指按揉太陽(yáng)穴。

第四種方法為揉耳后高骨，即以?xún)赡粗富蛑兄付巳鄡芍欢浜竺嫱怀龅墓穷^后部的凹陷位置。

可以結(jié)合具體情況采用合理的推拿方式，每個(gè)穴位推拿時(shí)間在30～50次（如果發(fā)熱比較嚴(yán)重，可以增加推拿次數(shù)），手法力度以小兒的承受度為標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 頸背部推拿

在小兒發(fā)熱頸背部的推拿中，比較簡(jiǎn)單和有效的有推天柱骨、捏脊以及揉大椎。其中，大椎為第七頸椎棘突與第一胸椎棘突間凹陷的位置;天柱骨是小兒發(fā)際位置從正中向大椎位置的連線(xiàn)位置，在推拿的過(guò)程中可以采用食指、拇指的直推方法;捏脊需要從上到下進(jìn)行，一般操作次數(shù)為100～300次，有利于清熱。

3.4 小兒退熱的其他方法

3.4.1 做好室內(nèi)的通風(fēng)工作

不要“捂”，而要減少小兒的衣物，必要時(shí)可以解開(kāi)小兒的衣服，幫助身體盡快散熱，預(yù)防出現(xiàn)高熱驚厥。如果小兒出現(xiàn)高熱抽風(fēng)，不能大力搖晃或拍打。小兒因?yàn)榘l(fā)熱出現(xiàn)頭部后仰，不能用力將其完全摟在懷里，而是要放在床上，不得墊枕頭，將其頭歪向一側(cè)，防止影響呼吸。

3.4.2 采用物理降溫法

在外界無(wú)法給藥的情況下，可以采用物理降溫的方式，但要緩慢，一般用于發(fā)熱超過(guò)39℃，或者無(wú)法診斷發(fā)熱原因、神志不清的患兒。物理降溫包括利用冰袋或者濕毛巾放在患兒的腋下、前額以及腹股溝的位置，一般放置時(shí)間為20分鐘左右，不能重復(fù)操作。也可以采用50%酒精擦拭身體的方式進(jìn)行降溫，比如擦拭頸部、四肢、胸背等位置，擦拭的時(shí)間一般為2～4分鐘，在擦拭完成后需要將患兒包裹在棉被中。 同時(shí)，需要勤為患兒測(cè)量體溫，一般每隔4個(gè)小時(shí)就測(cè)量一次，如果患兒體溫超過(guò)38.5℃，需要每1～2小時(shí)測(cè)量一次?；純喝缭诔酝藷崴幒蟪霈F(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓等虛脫現(xiàn)象，可以喂食一些鮮榨的果汁或者含有糖分的鹽水。

3.4.3 小兒高熱驚厥的預(yù)防和處理

小兒身體的抵抗力比較弱，一旦出現(xiàn)高熱（超過(guò)39℃），極可能會(huì)引起高熱驚厥，表現(xiàn)為全身、局部痙攣或者強(qiáng)制性抽搐。這是一種急癥，家長(zhǎng)需要學(xué)會(huì)判斷先兆和救治方式。

高熱驚厥的先兆情況：小兒的體溫在3～4個(gè)小時(shí)快速升高到39℃以上;精神萎靡、兩眼無(wú)神。如果孩子出現(xiàn)上述情況，需要立即送醫(yī)，中途可以采用物理降溫的方式，如酒精擦拭、頭部冷敷等。

4小兒發(fā)熱的護(hù)理

4.1 合理控制室內(nèi)溫度

如果室內(nèi)的溫度比較高，會(huì)導(dǎo)致人體的散熱溫度減慢，使患兒煩躁不安，影響退熱效果;如果室內(nèi)溫度過(guò)低，容易導(dǎo)致小兒受寒，加重感冒癥狀。因此，合理的室內(nèi)溫度控制應(yīng)該在20℃左右，可以適當(dāng)通風(fēng)，但是需要避免室內(nèi)空氣對(duì)流。

4.2 規(guī)范小兒飲食

小兒發(fā)熱后可能會(huì)引起體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和體液的流失，因此需要為幼兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和體液。首先，可以多為幼兒提供一些水或者湯、粥等，避免食用辛辣生冷和油膩的食物。

4.3 做好小兒的口腔護(hù)理

發(fā)熱的小兒口中唾液分泌量會(huì)減少，導(dǎo)致口腔黏膜干燥，影響口腔的自我清潔能力，容易使口腔感染細(xì)菌。因此，在小兒的高熱階段，家長(zhǎng)需要幫助小兒做好口腔清潔工作，比如可以每天幫助小兒用淡鹽水漱口，或者利用硼酸擦拭口腔等。

小兒發(fā)熱是一種比較常見(jiàn)的小兒病癥，一般具有自限性，家長(zhǎng)可以采用物理降溫或者口服退燒藥等方式進(jìn)行退熱。但同時(shí)需要關(guān)注患兒的體溫變化，如果體溫持續(xù)升高，或者短時(shí)間內(nèi)大幅度升高，患兒自身狀態(tài)不佳，需要立即就醫(yī) 。