李維潔

關鍵詞：肺癌;微創(chuàng)胸腔鏡;傳統(tǒng)開胸手術

肺癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和致死率，對患者生命安全造成了嚴重威脅[1]。近年來隨著生活環(huán)境和人們生活方式的改變，肺癌患者發(fā)病率呈上升趨勢，且男性多于女性。有研究表明，肺癌與吸煙、空氣污染、飲食、遺傳等因素有關，而吸煙是肺癌死亡率進行性增加的首要原因，長期吸煙人群肺癌發(fā)病率比不吸煙者顯著提高[2]。早期肺癌無明顯不適，多數(shù)肺癌患者就診時已為晚期，且病變已經發(fā)生多處轉移，給治療增加了較大的難度[3]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，微創(chuàng)技術被廣泛應用于臨床外科手術治療中，既能起到較好的治療效果，又能最大限度減少手術對患者的損傷。本研究分析微創(chuàng)胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術對肺癌患者治療的效果和并發(fā)癥發(fā)生率的影響。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年9月我院行手術治療的26例肺癌患者，按入院順序分為對照組和實驗組，各13例。實驗組男10例，女3例;年齡46～75歲，平均年齡（63.05±1.54）歲;腫瘤類型：鱗癌7例、腺癌3例、腺鱗癌2例、小細胞癌1例;TNM分期：Ⅰ期7例、Ⅱ期6例。對照組男9例，女4例;年齡49～78歲，平均年齡（63.52±1.24）歲;腫瘤類型：鱗癌7例、腺癌2例、腺鱗癌2例、小細胞癌2例;TNM分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及其家屬均簽署知情同意書。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：病理組織檢查確診肺癌;符合手術治療指征;病史清晰，病歷資料完整;精神狀態(tài)正常。排除標準：TNMⅢ期;有化療史;合并重癥急慢性疾病;年齡≥80歲。

1.2 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)開胸手術治療，具體操作：行雙腔氣管插管麻醉后，取健側臥位;術中常規(guī)給予止痛藥及限制性液體，在胸外后側切開，再逐層切開皮膚、背闊肌和前鋸肌后，將病變組織切除，清掃止血后插引流管。實驗組采用微創(chuàng)胸腔鏡手術治療，具體操作：在胸腔鏡輔助下對患者實施微創(chuàng)手術?；颊呓邮茈p腔氣管插管麻醉后，取健側臥位，給予止痛藥物和補液后，健側單邊肺通氣，抬高患者腰部，于第7、第8肋中間，打開一小切口作為胸腔鏡觀察孔，切口長1～2 cm?；颊卟≡畈课徊煌锌谖恢靡蚕鄳煌?。對于需切除肺上葉患者，應在第4、第5肋中間開小切口;對于需切除下肺葉患者，應在第5、第6肋中間開小切口，切口約5～8 cm。將胸腔鏡由切口經肋間置入胸腔，通過胸腔鏡找到腫瘤位置，觀察其大小和具體位置，檢查是否發(fā)生胸腔粘連和浸潤。為擴大胸腔鏡的視野，可利用撐開器將肋間撐開;準確切除病灶后，將切除的病灶組織立即切片進行病理檢查。對淋巴結進行清掃，對手術部位進行止血、沖洗和縫合，放置引流管，術后根據患者病理檢查結果和腫瘤分期，進行相應治療。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組圍術期指標。主要包括手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間等。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、肺漏氣、心律失常、胸腔積液、肺部感染等。（3）比較兩組生活質量，采用GQOL-74量表評分，評分越高表明生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據采用SPSS22.0軟件進行分析處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組圍術期指標對比

實驗組手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組生活質量評分對比

實驗組生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

肺癌是肺部最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率及死亡率均較高。有研究表明，肺癌發(fā)生與吸煙、環(huán)境污染、職業(yè)致癌因子、遺傳等因素有關。目前肺癌主要治療方式是采用手術治療，包括傳統(tǒng)開胸手術和微創(chuàng)胸腔鏡術。有學者認為，傳統(tǒng)開胸手術創(chuàng)傷較大，術中出血量大，治療后會在一定程度上損傷患者肋間神經，且術后并發(fā)癥發(fā)生率高，疼痛較為明顯。而且傳統(tǒng)開胸手術切口位于肋間外側，不僅對機體損傷較大，還會破壞呼吸系統(tǒng)原動力，對患者肺功能造成影響，也會在一定程度上干擾肩關節(jié)活動。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，胸腔鏡的應用引起了人們廣泛重視，在很大程度上彌補了傳統(tǒng)開胸手術存在的不足，操作過程中不會對患者神經肌肉等造成損傷，并且切口小，術后疼痛程度較輕，能加快患者術后康復速度。操作過程中，可在清晰的電視圖輔助下開展操作，全面了解患者胸腔內情況，并能獲得清晰的手術視野，提高手術操作準確性，可在短時間內完成胸腔手術，減少術中出血量，縮短手術時間，有利于控制患者術后感染[4～6]。

本研究結果顯示，實驗組手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，生活質量評分高于對照組。表明肺癌患者采用微創(chuàng)胸腔鏡手術治療，可有效減少手術時間，降低術中出血量和切口長度，縮短患者住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，促進肺癌患者預后改善，具有廣泛的臨床應用價值。

參考文獻

[1]李彥明，郝雁冰，楊繼雷，等.兩種不同微創(chuàng)方式治療早期肺癌的臨床療效和對心肺并發(fā)癥及預后的影響[J].實用癌癥雜志，2019，34（12）：1969-1971，1976.

[2]張曉強.微創(chuàng)胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術治療肺癌的療效比較[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（36）：35-36.

[3]肖葉，易飛.胸腔鏡微創(chuàng)手術治療老年肺癌的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2019，13（22）：40-41.

[4]劉翔，曾慰，鄭達揚.胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術治療肺癌的臨床療效比較[J].今日健康，2014（9）：68.

[5]孔泉江，任志鵬.開胸手術與胸腔鏡手術治療非小細胞肺癌的臨床效果比較[J].大家健康（中旬版），2018，12（2）：106-107.

[6]林偉.電視胸腔鏡微創(chuàng)手術與常規(guī)肺癌手術淋巴結清掃的效果比較[J].中國基層醫(yī)藥，2018（12）：1603-1605.