段曉征，孟祥月

乳蛾是指咽部喉核(腭扁桃體)腫大或伴紅腫疼痛甚則潰爛為主癥的肺系疾病，咽部喉核腫大，狀如乳頭或蠶蛾，故名乳蛾，甚有喉核潰爛化膿者，名爛乳蛾[1]。該病好發(fā)于4歲以上兒童，臨床表現(xiàn)為咽部疼痛，喉腫或表面有黃白色點(diǎn)狀、片狀腐物[2]，與西醫(yī)學(xué)急性扁桃體炎、急性化膿性扁桃體炎相似，同屬于急性上呼吸道系統(tǒng)的疾病范疇，為兒童內(nèi)科和小兒耳鼻喉門診的常見病，該病發(fā)病率逐年升高，約占兒童呼吸道感染病的10%～15%[3]，在西醫(yī)常規(guī)治療上常使用抗生素等治療，但發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)熱、咽痛等癥狀并不能及時(shí)緩解，病程較長，所以筆者在運(yùn)用常規(guī)西醫(yī)治療兒童乳蛾的基礎(chǔ)上加用易罐輔助療法，治療風(fēng)熱犯肺型乳蛾能有效退熱，可延長發(fā)熱時(shí)間間隔，在緩解咽痛等臨床癥狀方面上取得良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年1～9月長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科門診及收治住院的乳蛾(風(fēng)熱犯肺型)患兒60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各30例。對照組中男13例，女17例；年齡3～10歲，平均(5.0±1.8)歲。觀察組中男14例，女16例；年齡3～10歲，平均(4.7±2.2)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒童急性扁桃體炎診療臨床實(shí)踐指南》[4]。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[5]。風(fēng)熱犯肺型中醫(yī)證候表現(xiàn)：主癥表現(xiàn)為咽痛或吞咽困難，咽黏膜及扁桃體充血，伴有分泌物滲出或潰爛；次癥伴發(fā)熱惡寒、咳嗽；舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合中西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3～10歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)自發(fā)性出血及其他凝血功能障礙者；(2)皮膚發(fā)炎或穴位破裂者；(3)患有麻疹或猩紅熱等疾病者；(4)患有其他耳鼻喉科疾病，如喉炎、喉關(guān)癰、爛喉痧等。

1.5 治療方法 對照組：針對患兒病情給予西醫(yī)常規(guī)抗生素治療(用法用量根據(jù)患兒年齡、體質(zhì)量實(shí)際情況而定)。觀察組：在對照組藥物治療的基礎(chǔ)上增加易罐輔助治療。操作方法：操作前用酒精對硅膠罐進(jìn)行消毒，然后將甘油均勻涂抹在硅膠罐使用部位上；醫(yī)生手持易罐在以下部位從頂部向下走罐：(1)頸后部：自頸后部發(fā)際線(正中)至大椎穴；(2)頸前部：自雙側(cè)扁桃體穴沿胸鎖乳突肌前緣至鎖骨上；(3)頸部正中至天突穴；(4)背部：自雙側(cè)風(fēng)池穴開始，沿著頸椎、胸椎棘突兩旁(膀胱經(jīng)第一側(cè)線)走罐。3 d 1次，2次1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組臨床療效；兩組治療前后中醫(yī)證候總評分、咽痛及扁桃體腫大積分；兩組體溫、咽痛、膿點(diǎn)消退時(shí)間。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合臨床實(shí)踐擬定[6]。(1)治愈：增加輔助療法7 d內(nèi)，臨床癥狀消失，無發(fā)熱；(2)有效：增加輔助療法7 d內(nèi)，咽喉癥狀、體征有所改善，無發(fā)熱；(3)無效：增加輔助療法7 d內(nèi)，癥狀和體征沒有變化，體溫?zé)o改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候總評分、咽痛及扁桃體腫大積分比較 見表2。治療后觀察組中醫(yī)證候總積分、咽痛積分、扁桃體腫大積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候總評分、咽痛及扁桃體腫大積分比較

2.3 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間、咽痛緩解時(shí)間、膿點(diǎn)消退時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

3 討論

《喉證指南》載：“乳蛾由肺經(jīng)積熱，受風(fēng)邪凝結(jié)，感時(shí)而發(fā)，生咽喉之旁，狀如蠶蛾，其候咽喉紅腫，難以吞咽。”這段話指出風(fēng)邪犯肺，導(dǎo)致肺經(jīng)郁熱，咽喉《喉證指南》載：“乳蛾由肺經(jīng)積熱，受風(fēng)邪凝結(jié)，感時(shí)而發(fā)，生咽喉之旁，狀如蠶蛾，其候咽喉紅腫，難以吞咽?！边@段話指出風(fēng)邪犯肺，導(dǎo)致肺經(jīng)郁熱，咽喉受邪，邪毒搏結(jié)成為了本病發(fā)生的主要發(fā)病病因和發(fā)病機(jī)制[7]中醫(yī)認(rèn)為乳蛾病位在肺胃，《諸病源候論·喉咽腫痛候》云“喉咽者，脾胃之候也，氣所上下。脾胃有熱，熱氣上沖，則咽喉腫痛。”咽喉為肺胃之門戶[8-9]，小兒臟腑嬌嫩，易受邪氣侵?jǐn)_，外感風(fēng)熱之邪，“風(fēng)性主動(dòng)，火性炎上”，故咽喉成為受邪部位之首，因而發(fā)為本病[10]。在西醫(yī)治療上，首選青霉素、克林霉素或頭孢菌素類抗生素，同時(shí)補(bǔ)以液體支持療法，我國作為抗生素應(yīng)用大國[11]，抗生素的不合理使用導(dǎo)致耐藥菌的持續(xù)產(chǎn)生[12]，有時(shí)在臨床實(shí)踐上沒有顯著作用，導(dǎo)致兒童病程延長，并增加了全身或局部并發(fā)癥的危險(xiǎn)。在中醫(yī)治療方法上，常采用辨證論治方法治療該疾病，其中宋桂華等認(rèn)為小兒乳蛾多為“熱證、瘀證”，所以在治療上以消為根本之法也取得了良好的臨床療效[13]在中藥口服方面，郭冉冉等[14]總結(jié)導(dǎo)師秦艷紅臨床經(jīng)驗(yàn)，在治療小兒爛乳蛾給予自擬中藥雙解透膿散，臨床效果極佳，但有些患兒在口服中藥方面依從性并不理想，導(dǎo)致該病用中藥治療方法上受到了一些阻礙。

近幾年來，“易罐療法”成為了一種新型的中醫(yī)特色療法，其屬于中醫(yī)外治治療范疇，在治療一些疾病上顯示出良好的臨床效果。易罐制成材料為硅膠，通過簡單擠壓便容易產(chǎn)生負(fù)壓，相對于傳統(tǒng)的火罐，它使用方式更加簡便，安全系數(shù)相對來說也比較高，其優(yōu)點(diǎn)還在于其吸附力比較強(qiáng)；筆者在選取部位上選取大椎穴，意為督脈主一身之陽，清瀉大椎穴之邪熱，則熱自退；在背部選取肺腧，肺腧?yàn)榉沃秤嵫?，俞乃輸注，為肺氣轉(zhuǎn)輸?shù)牟课?，清肺俞穴，能有效起到宣熱疏風(fēng)、調(diào)理肺氣的作用；選取大腸腧，意在肺與大腸相表里，外通大腸腑之熱，共湊退熱之功；研究結(jié)果顯示增加易罐輔助療法相較于常規(guī)抗生素治療，能有效縮短發(fā)熱時(shí)間、膿點(diǎn)消退時(shí)間，并快速改善咽痛癥狀，提示配合易罐療法治療兒童乳蛾(風(fēng)熱犯肺型)臨床效果顯著，且易罐療法符合當(dāng)今綠色理念，能夠減輕患兒家長經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，操作手法簡單，且方便攜帶，在臨床上值得推廣。