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顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的保守治療決策

2021-05-24 19:43韓朝瑩
中國典型病例大全 2021年4期
關(guān)鍵詞:口腔醫(yī)學(xué)下頜關(guān)節(jié)

韓朝瑩

摘要:顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病一直是困擾口腔醫(yī)師的一種常見多發(fā)病,病因復(fù)雜,臨床表現(xiàn)多樣,對(duì)其治療也一直是口腔醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。目前,對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病多采用非侵入性治療。本文對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的相關(guān)研究進(jìn)行綜述,總結(jié)其保守治療決策。

關(guān)鍵詞:顳下頜關(guān)節(jié)紊亂吧;保守治療

【中圖分類號(hào)】R246.83 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2021)04-103-01

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emPoromandibular diSorderS,TMD)是口腔臨床常見一種疾病[1],發(fā)病率高達(dá)20~60%,好發(fā)于青壯年[2],致病因素復(fù)雜,臨床表現(xiàn)多樣,主要表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)彈響、頜面頸部疼痛、下頜運(yùn)動(dòng)障礙,常伴有唇、舌、耳、眼以及頸、肩等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的癥狀,從而傷及患者的心理及生理健康[3]。對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病,目前多采用綜合保守治療。本文通過對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的相關(guān)研究進(jìn)行綜述,結(jié)合臨床實(shí)踐,總結(jié)其保守治療決策,為臨床工作提供指導(dǎo)。

目前,對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的非侵入性治療主要包括:心理治療、醫(yī)療教育、物理治療、藥物治療、注射治療、牙合墊治療。

1.心理治療

Schwartz[4]基于300例(1955年報(bào)道)以及491例(1957年報(bào)道)TMD患者的病因分析,認(rèn)為精神心理因素是TMD的主要病因,比牙合因素起到更為顯著的作用。心理抗壓能力弱,易病體質(zhì)的人更容易患TMD,而心理抗壓能力強(qiáng),身強(qiáng)體壯的人不易患TMD。因此,健康宣教和心理治療在TMD的治療組非常重要,可能需要醫(yī)生在臨床上花大量時(shí)間去安撫患者,減輕他們的心理負(fù)擔(dān)。

2.醫(yī)療教育

患者自身減輕心理壓力,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,對(duì)于治療TMD尤為重要。以下是我們臨床工作中總結(jié)出來的一些經(jīng)驗(yàn),可以幫助患者發(fā)現(xiàn)并糾正刺激TMD發(fā)病的不良習(xí)慣:①避免一些引起顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙的活動(dòng),如嚼口香糖,咬手指甲,咬牙和磨牙;②保持正確的舌頭位置:休息的時(shí)候,舌要抵住上腭,舌頭的前三分之一要跟口腔上壁接觸;③保持正確的牙的位置:休息的時(shí)候,上下牙分開2-3mm;④打哈欠的時(shí)候,舌頭要抵住上顎;⑤避免趴著睡覺;⑥避免休息的時(shí)候用手托著下巴;⑦進(jìn)食軟食,不要吃堅(jiān)果類或難咬的食物。

3.物理治療

用于治療TMD的物理康復(fù)治療方法種類繁多,主要分為:物理因子治療、手法治療、運(yùn)動(dòng)治療[5]。

物理因子治療主要有超聲波、超短波、激光理療等。手法治療主要有:軟組織松解術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、不可復(fù)性盤前移手法復(fù)位術(shù)等。運(yùn)動(dòng)治療主要有;肌力訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練、穩(wěn)定性訓(xùn)練等。有許多文獻(xiàn)回顧性報(bào)道了物理治療可以明顯緩解關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、改善下頜運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度,提示了物理治療在TMD治療中也相當(dāng)重要[6]。

4.藥物治療

藥物治療常作為TMD治療過程中的輔助手段,單純依賴藥物治療并不能治愈TMD。有時(shí)需要兩種以上藥物聯(lián)合使用以治療顳下頜關(guān)節(jié)炎癥伴發(fā)疼痛。臨床中常使用的藥物主要有:

①解熱鎮(zhèn)痛藥:撲熱息痛、泰諾林、對(duì)乙酰氨基酚

②非甾體類抗炎藥:阿司匹林、保泰松、布洛芬、雙氯芬酸鈉

③阿片類鎮(zhèn)痛藥:曲馬多、可待因、嗎啡

④肌松弛劑:環(huán)苯扎林、卡利普多

⑤抗焦慮藥:苯二氮卓,安定

⑥抗抑郁藥:丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林

⑦軟骨保護(hù)劑:硫酸氨基葡萄糖、硫酸軟骨素

5.注射治療

注射治療TMD的藥物主要有:糖皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸、利多卡因、硬化劑[7]。注射糖皮質(zhì)激素起抗炎、免疫抑制作用,主要適用于顳下頜關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)囊炎、骨關(guān)節(jié)炎急性期。透明質(zhì)酸是關(guān)節(jié)液的主要成分,具有潤滑關(guān)節(jié)、修復(fù)骨質(zhì)、抗炎鎮(zhèn)痛作用,主要適用于可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位。注射利多卡因起止痛作用,適用于咀嚼肌痙攣,肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)。注射硬化劑主要適用于關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張、關(guān)節(jié)盤附著松弛、復(fù)發(fā)性脫位,但是硬化劑對(duì)組織刺激較大,可能損傷關(guān)節(jié)組織和面神經(jīng),不宜多次反復(fù)注射。

6.牙合墊治療

牙合墊治療是臨床中治療TMD疼痛的首選治療手段[8]。近年來,國內(nèi)外用于治療TMD的牙合墊有:穩(wěn)定性牙合墊、再定位牙合墊、解剖式牙合墊、軟彈性牙合墊、前牙牙合墊、后牙牙合墊、流體靜力牙合墊、NTI-tSS牙合墊。臨床上常用穩(wěn)定性牙合墊、再定位牙合墊、軟彈性牙合墊[9]。但是,不管使用哪種牙合墊治療TMD,其作用機(jī)制都是一樣的:①機(jī)械性調(diào)位:調(diào)節(jié)和穩(wěn)定髁突位置,調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)間隙,減小關(guān)節(jié)內(nèi)壓;②拉伸咀嚼肌,緩解肌疲勞:改變咀嚼的習(xí)慣記憶型,減少肌活動(dòng),確定肌位;恢復(fù)合適的面下1/3高度,保證正確升頜肌長度;③調(diào)節(jié)肌肉-神經(jīng)反射性控制:通過牙周膜本體感受器反射性調(diào)節(jié)咀嚼肌功能,間接調(diào)節(jié)TMJ的功能和結(jié)構(gòu);減少副功能運(yùn)動(dòng),如夜磨牙、緊咬牙;④安慰劑效應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]姚遠(yuǎn),徐麗麗,范帥.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者與健康人頭前伸姿勢的對(duì)照分析[J].上??谇会t(yī)學(xué),2021,30(02):173-176.

[2]張穎,盧錦芬,張清彬.改良后牙咬合板治療顳下頜關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性前移位的效果評(píng)價(jià)[J].上??谇会t(yī)學(xué),2021,30(02):210-213.

[3]郭雅萱,馬嘯宙,李洪發(fā),蔣少云.掩飾性治療影響成人骨性Ⅲ類患者顳下頜關(guān)節(jié)的回顧性研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2021,35(02):93-97.

[4]楊可欽,馮宇晴,李保龍,趙彬.針刺激痛點(diǎn)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床觀察[J].中國康復(fù),2021,36(03):166-169.

[5]張倩倩,趙云山,馬萌,吳冬雪,施丹麗,陳曦.穩(wěn)定性(牙合)板治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者后髁突骨密度變化的CBCT研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2021,41(02):165-169.

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[8]劉宇,王海鑫,張復(fù)光,薛雷.體外沖擊波聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖片對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者的治療效果研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2021,37(01):40-44.

[9]張怡,林志明,陳天來,張志升.SD球帽式附著體義齒對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者咬合重建的作用[J].醫(yī)療裝備,2020,33(24):1-3.

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[11]樊文萍,劉夢琦,鄒穎,王雪,王平懷,陳志曄.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者翼外肌MRI直方圖紋理特征分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2020,55(12):963-968.

[12]潘璐璐,胡錦榮,葉鵬程.穩(wěn)定型牙合墊聯(lián)合手法治療對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者M(jìn)FIQ評(píng)分、最大張口度及VAS評(píng)分的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2020,30(11):914-917.

1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院?浙江杭州?310000;2.浙江省口腔生物醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室?浙江大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院?浙江杭州?310000

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