林士堯 張?zhí)旌?/p>

作者單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 哈爾濱 150001

高血壓作為一種常見的慢性病，對人體多系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生不利影響，其中就包括聽力系統(tǒng)。長期的動(dòng)脈高壓狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致內(nèi)耳血供不足進(jìn)而引發(fā)相應(yīng)聽覺器官的病理性改變[1]，因此部分高血壓的患者會(huì)出現(xiàn)聽力損失的癥狀，且這種聽力損失會(huì)隨著患者病情的惡化而加重[2]。高血壓引起的聽力損失早期主要體現(xiàn)在高頻段，甚至擴(kuò)展高頻段，患者往往難以早期察覺，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)已造成不良預(yù)后[3]。擴(kuò)展高頻電測聽是頻率在8 kHz以上的主觀聽力測試，目前已廣泛應(yīng)用聽力損失的早期預(yù)警。但是目前尚未有研究擴(kuò)展高頻聽力測試在高血壓相關(guān)聽力損失的診斷價(jià)值。因此，本研究旨在探究擴(kuò)展高頻聽力測試在高血壓患者早期聽力損失檢測中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2020年9月～2021年1月就診于我院高血壓患者68人為實(shí)驗(yàn)組。收縮壓（systolic blood pressure，SBP）和舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）分別滿足SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg；年齡18～60歲；主訴未發(fā)現(xiàn)明顯聽力異常；簽署知情同意書；可以配合各項(xiàng)檢查。排除已有嚴(yán)重聽力損失；長期工作于噪聲環(huán)境，包括且不限于機(jī)械工具、家用電器生產(chǎn)、鋼結(jié)構(gòu)加工、卷煙生產(chǎn)等職業(yè)；聽力損失主要原因是藥物性耳聾或存在其他非高血壓的誘因；既往有突發(fā)性耳聾、中耳炎、耳部手術(shù)史和耳聾家族史的患者；患有其他基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、冠心病等。其中男性30例，女性38例；年齡18～60歲，平均45.98±9.10歲。另選68例我院健康職工為對照組，血壓均正常且滿足以上除血壓外的其他條件。男性26例，女性42例；年齡18～60歲，平均49.95±7.84歲。

1.2 方法

1.2.1 血壓測量 所有研究對象均由2位經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)且工作5年以上的護(hù)士測量SBP和DBP。被檢者在檢查室休息15 min后采用水銀血壓計(jì)進(jìn)行測量，測量間隔為1 min，所有測量均重復(fù)3次，記錄平均值。

1.2.2 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：未使用降壓藥的情況下，SBP≥140 mmHg和(或) DBP≥90 mmHg[5]。

1.2.3 聽力測試 本研究使用純音聽力計(jì)（GSI AudioStar Pro）進(jìn)行常頻段及擴(kuò)展高頻段純音測試。所有的測試均由本院2名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)且具備5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的工作人員執(zhí)行。檢測按照國際標(biāo)準(zhǔn)化組織ISO8253-1規(guī)范執(zhí)行[5]。常頻段測試頻率為0.125、0.25、0.5、1、2、4、8 kHz，擴(kuò)展高頻段測試頻率為10、11.2、12.5、14、16、18、20 kHz。由于在18 kHz和20 kHz聽力測試時(shí)，多數(shù)被試出現(xiàn)不適，為保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性，故未對這兩個(gè)頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

首先對所有實(shí)驗(yàn)組和對照組成員進(jìn)行常頻段聽力測試，測量較好耳在0.5、1、2、4 kHz三次聽閾閾值，取其平均值作為其常頻聽力閾值.據(jù)1997年WHO聽力損失程度分級標(biāo)準(zhǔn)，≤25 dB為聽力正常，26～40 dB為輕度聽力損失，41～60 dB為中度聽力損失，61～80 dB為重度聽力損失，81 dB以上為全聾[6]。由于本實(shí)驗(yàn)所有被試在常頻段的聽力閾值均在40 dB以下，故將高血壓人群分為2組，常頻聽力閾值≤25 dB為聽力正常組，聽力閾值26～40 dB為輕度聽力損失組，以輕度聽力損失組患者2、4、8 kHz的聽閾閾值的平均值作為高頻聽力閾值，以高頻聽力閾值的大小為依據(jù)將輕度聽力損失組分為2組，高頻聽力閾值≤40 dB為輕度聽力損失1組，＞40 dB 為輕度聽力損失2組。然后對高血壓組和對照組進(jìn)行擴(kuò)展高頻段聽力測試，統(tǒng)計(jì)閾值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般信息

高血壓組與對照組在性別、年齡、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、甘油三酯、血尿酸等指標(biāo)上基線水平一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故可被用于本對比性實(shí)驗(yàn)研究。高血壓組的SBP和DBP均顯著高于對照組，高血壓組平均患病年限為6.76±1.2年，見表1。

2.2 純音常頻聽力測試

常規(guī)聽力測試，高血壓組聽力正常的21人（42耳），輕度聽力損失1組37人（74耳），輕度聽力損失2組10人（20耳），見表2。

表1 兩組一般信息比較（±s）

表1 兩組一般信息比較（±s）

**P＜0.01

高血壓組（n=68）健康對照組（n=68）P性別0.49男性30（44.11%）26（38.89%）女性38（55.88%）42（61.11%）年齡（歲）45.98±9.1049.95±7.840.07身高（cm）167.71±8.26168.47±7.930.59體重（kg）70.45±10.7866.91±12.160.08體質(zhì)指數(shù)（kg/cm2）25.35±3.2924.34±3.790.10血糖（mmol/L）5.11±1.124.87±1.160.21甘油三酯（mmol/L）1.84±1.211.58±1.020.17血尿酸（μmol/L）345.93±75.63320.24±88.210.07血壓SBP（mmHg）163.45±12.46117.27±12.180.00**DBP（mmHg）110.67±7.6576.67±7.580.00**高血壓患病年限6.76±1.2//

表2 各組常頻聽力測試聽力損失情況（%）

表3 兩組研究者擴(kuò)展高頻聽力閾值比較（dB HL）

圖1 高血壓各組與對照組血壓分布圖

2.3 擴(kuò)展高頻聽力測試

高血壓組常頻測試正常者其聽力顯著高于健康對照組。隨著聽力損失程度的加深，高血壓組的聽力閾值不斷升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 不同程度聽力損失者血壓分布情況

為了探究高血壓組不同聽力損失下患者的聽力損失與血壓水平的關(guān)系，我們對幾組受試者的收縮壓（圖1，A）和舒張壓（圖1，B）進(jìn)行總結(jié)，結(jié)果顯示，隨著聽力損失程度的加重的患者的SBP和DBP的平均值增高，而健康對照組受試者的血壓水平明顯小于高血壓組。結(jié)果提示，血壓的水平高低具有預(yù)測患者聽力損失的嚴(yán)重程度的潛力（圖1）。

2.5 不同年齡段高血壓患者聽力閾值分析

選擇14 kHz頻率作為擴(kuò)展高頻聽力測試值，測試不同年齡段高血壓患者聽力閾值，結(jié)果表明，18～60歲患者的聽力閾值隨著年齡的升高呈現(xiàn)升高的趨勢，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

高血壓作為最常見的慢性疾病之一，經(jīng)常帶來非常嚴(yán)重的如心臟病、腎病、卒中等并發(fā)癥，不僅給患者生命健康帶來巨大威脅，其不良預(yù)后也給患者及其家庭在經(jīng)濟(jì)及精神方面帶來巨大影響[7～10]。聽力損失作為高血壓的并發(fā)癥之一開始受到關(guān)注。然而，目前高血壓引起的耳蝸損傷所致聽力損失的檢測尚無有效檢測方法。

表4 14 kHz 擴(kuò)展高頻聽力測試不同聽力損失組患者的聽力閾值（dB HL）

本研究對照組被試在常頻聽力均正常（≤25 dB HL），高血壓組約70.12%存在不同程度的聽力受損，即使是常頻測試下聽力正常的高血壓患者聽力閾值也顯著高于健康對照組。提示高血壓會(huì)影響患者的聽力，使其聽力存在不同程度的損失。20歲左右的健康人群是全生命階段中聽力系統(tǒng)發(fā)展的高峰階段，也是聽力系統(tǒng)最敏感的時(shí)間段[11，12]。本研究顯示擴(kuò)展高頻聽力損失已經(jīng)在小于30歲的高血壓人群中存在，因此，即使在年輕的年齡段，患高血壓后，患者聽力也會(huì)受到不同程度影響。

本研究表明，高血壓患者存在普遍的聽覺問題，即使常頻測聽為正常的患者擴(kuò)展高頻聽閾閾值也顯著高于對照組。這可以充分解釋，既往對高血壓機(jī)制的研究時(shí)提出的觀點(diǎn)：血管系統(tǒng)內(nèi)高壓可引起內(nèi)耳血供異常，導(dǎo)致內(nèi)耳功能異常，引起進(jìn)行性或突發(fā)性聽力下降[3]。通常這種病變很難通過常頻測試發(fā)現(xiàn)[13，14]。老年人認(rèn)知能力以及身體執(zhí)行功能都受到年齡影響而呈現(xiàn)不同程度的下降。研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長其高頻聽力也會(huì)下降[15]，65歲后聽力損失越發(fā)明顯[16]。為避免其他因素影響，本實(shí)驗(yàn)選擇18～60歲被試。

擴(kuò)展高頻聽力損失測試對年齡18～60歲患者可作為敏感性聽力損失檢測指標(biāo)，但在年齡超過60歲的老年人中檢測效能仍需進(jìn)一步研究，在18～60歲高血壓人群中，擴(kuò)展高頻聽力損失檢測可作為聽力損失篩查手段，并提示易感個(gè)體預(yù)防和保護(hù)。

綜上所述，高血壓與聽力損失之間存在相關(guān)性，與健康人群相比，高血壓患者的聽閾顯著升高。