高興珺

(南平市第一醫(yī)院，福建 南平 353000)

兒童多動(dòng)癥屬于精神行為障礙，患兒表現(xiàn)為注意缺陷、多動(dòng)沖動(dòng)，難以長(zhǎng)時(shí)間、持續(xù)性的集中注意力和保持安靜，對(duì)于外部環(huán)境刺激較為敏感，引起行為紊亂。兒童正處于身心發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，多動(dòng)癥的發(fā)生，往往會(huì)引起神經(jīng)發(fā)育異常，對(duì)于其正常的學(xué)習(xí)、人際交往產(chǎn)生不良影響。多動(dòng)癥患兒多合并有短暫性抽動(dòng)障礙，習(xí)慣性的產(chǎn)生痙攣、抽動(dòng)癥狀，癥狀的頻繁，對(duì)于患兒會(huì)產(chǎn)生心理障礙，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行治療。在臨床治療中，一般采取心理治療方法，并配合使用藥物，鹽酸哌甲酯、鹽酸托莫西汀均是常用的治療藥物，兩種藥物的藥理機(jī)制存在一定的差異性，會(huì)產(chǎn)生不同的應(yīng)用效果。相比于鹽酸哌甲酯，鹽酸托莫西汀在改善注意缺陷、緩解抽動(dòng)障礙等方面的作用效果更好[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為我院2018年4月-2020年9月期間收治的92例兒童多動(dòng)癥合并短暫性抽動(dòng)障礙患兒，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，行分組對(duì)照研究(觀察組和對(duì)照組各46例)。觀察組中，男27例，女19例，年齡范圍4～10歲，平均年齡(6.18±2.14)歲。對(duì)照組中，男25例，女21例，年齡范圍5～9歲，平均年齡(6.29±2.06)歲?；举Y料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

92例兒童多動(dòng)癥合并短暫性抽動(dòng)障礙患兒均接受認(rèn)知行為治療、心理社會(huì)干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，實(shí)施藥物治療，應(yīng)用鹽酸托莫西汀或鹽酸哌甲酯。

觀察組(鹽酸托莫西汀)：給予鹽酸托莫西汀(北京福元醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173264)，在清晨口服用藥(初始劑量：0.5mg/kg，1次/d；最大劑量：1.4mg/kg，1次/d)。

對(duì)照組(鹽酸哌甲酯)：給予鹽酸哌甲酯片(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020678)，在清晨口服用藥(初始劑量：10mg，1次/d；最大劑量：54mg，1次/d)。

經(jīng)過(guò)8周的治療，觀察兩組患兒的恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果：評(píng)價(jià)多動(dòng)癥合并短暫性抽動(dòng)障礙患兒接受藥物治療后的療效(顯效：社會(huì)適應(yīng)力、注意力良好，短暫性抽動(dòng)障礙癥狀基本消失；有效：社會(huì)適應(yīng)力、注意力均得到良好改善，短暫性抽動(dòng)障礙癥狀減輕，癥狀發(fā)作頻次減少；無(wú)效：仍存在明顯的注意缺陷、短暫性抽動(dòng)障礙癥狀，癥狀頻繁發(fā)作)，治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

②癥狀改善情況：應(yīng)用Vanderbilt父母評(píng)定量表(VADPRS)，對(duì)于患兒的注意缺陷、多動(dòng)沖動(dòng)表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，注意缺陷(AD)評(píng)分、多動(dòng)沖動(dòng)(HI)評(píng)分的降低，反映出患兒臨床癥狀的改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

多動(dòng)癥合并短暫性抽動(dòng)障礙患兒的臨床治療效果見(jiàn)表1。

表1 多動(dòng)癥合并短暫性抽動(dòng)障礙患兒的臨床治療效果觀察[ n(%)]

兩組患者癥狀改善情況見(jiàn)表2。

表2 癥狀改善情況

患兒家長(zhǎng)對(duì)于治療效果的滿意度見(jiàn)表3。

表3 患兒家長(zhǎng)對(duì)于治療效果的滿意度對(duì)比[ n(%)]

3 討論

多動(dòng)癥是常見(jiàn)于兒童中的異質(zhì)性行為障礙，疾病的發(fā)生與遺傳、環(huán)境、大腦發(fā)育異常以及社會(huì)心理因素有關(guān)，多動(dòng)癥患兒存在注意缺陷，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，難以集中注意力。多動(dòng)癥患兒活動(dòng)過(guò)多，情緒、行為較為沖動(dòng)，環(huán)境適應(yīng)力較差，容易引起神經(jīng)發(fā)育異常。短暫性抽動(dòng)障礙是多動(dòng)癥患兒的常見(jiàn)并發(fā)癥，增加疾病對(duì)于患兒身心健康的損害[2]。

在臨床治療中，應(yīng)該結(jié)合患兒的個(gè)體情況，從心理、社會(huì)、生物等多個(gè)層面出發(fā)，采取綜合性的治療措施[3]。采取認(rèn)知行為治療、心理社會(huì)干預(yù)等治療措施，可以有效糾正患兒的不良行為，形成正確的行為方式，提高其環(huán)境適應(yīng)力。在此基礎(chǔ)上，還需要配合藥物治療，一般選用中樞神經(jīng)興奮藥物，如鹽酸哌甲酯、鹽酸托莫西汀等[4]。

鹽酸哌甲酯治療兒童多動(dòng)癥合并短暫性抽動(dòng)障礙，藥物可以促進(jìn)去甲腎上腺素、多巴胺的釋放。在大腦神經(jīng)間隙，去甲腎上腺素、多巴胺濃度的增加，能夠有效減輕患兒癥狀[5]。本組研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患兒的AD評(píng)分由(26.71±3.62)分降低至(13.97±2.46)分、HI評(píng)分由(19.08±2.71)分降低至(9.75±1.53)分，能夠反映出鹽酸哌甲酯在減輕注意缺陷、緩解行為沖動(dòng)等方面的良好效果。但是在應(yīng)用鹽酸哌甲酯治療的過(guò)程中，患兒的短暫性抽動(dòng)障礙癥狀未能得到顯著的改善，整體的療效并不十分理想。

鹽酸托莫西汀屬于非中樞神經(jīng)興奮藥物，在去甲腎上腺素再攝取過(guò)程中，該藥物具有選擇性的抑制作用，進(jìn)而達(dá)到降低去甲腎上腺素吸收的效果，進(jìn)而改善其注意缺陷，減少短暫性抽動(dòng)障礙的發(fā)作。用藥過(guò)程中，不會(huì)對(duì)多巴胺、5-羥色胺以及α-腎上腺素受體等神經(jīng)遞質(zhì)受體產(chǎn)生明顯的影響[6]。本組研究中，觀察組患兒的AD評(píng)分由(26.57±3.85)分降低至(9.92±1.57)分、HI評(píng)分由(19.26±2.47)分降低至(6.02±1.18)分，顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明鹽酸托莫西汀在減輕注意缺陷、緩解行為沖動(dòng)等方面的作用效果優(yōu)于鹽酸哌甲酯。觀察組患兒的治療有效率為95.63%，均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明鹽酸托莫西汀治療兒童多動(dòng)癥合并短暫性抽動(dòng)障礙的效果比鹽酸哌甲酯更好。

綜上所述，在兒童多動(dòng)癥合并短暫性抽動(dòng)障礙的臨床治療中，鹽酸托莫西汀是更好的用藥選擇。