于海建 葉迎 唐慶凱 張大鵬 張強

焦慮是個體基本情感之一，它是包括對事物的認識、身體行為狀況以及情感表達的一種生理和心理狀態(tài)，通常表現(xiàn)為害怕、緊張與不安，并經(jīng)常伴有生理上的不適感[1]。截至目前，大五人格是對個體人格特質(zhì)比較理想的概括，其對個體人格特質(zhì)有關(guān)的行為因素均有一定的預(yù)測能力。國內(nèi)外的研究結(jié)果已經(jīng)證實大五人格特質(zhì)與心理健康狀況顯著相關(guān)[2，3]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突然和難以推測的特性，使得人們的情緒持續(xù)緊張，而這種緊張很容易引發(fā)焦慮情緒[4]。傳染病院的醫(yī)務(wù)人員，因患者的特殊性、工作環(huán)境的封閉性以及長期處于高度緊張的精神狀態(tài)等特點，導(dǎo)致很多醫(yī)務(wù)人員長期處于焦慮狀態(tài)[5]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下的防疫一線醫(yī)務(wù)工作者情緒緊張，又因其工作性質(zhì)及工作強度相似甚至遠超于傳染病院醫(yī)務(wù)人員，所以其心理狀況不容樂觀。因此，探討突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下的防疫一線醫(yī)務(wù)工作者焦慮的影響因素，對于提高其心理健康水平、工作質(zhì)量和效率具有重要意義。

1 材料與方法

1.1 研究對象在2020年3～5月，采用整群抽樣的方法對我院404 名防疫一線的醫(yī)務(wù)工作者進行線上問卷調(diào)查，共回收問卷383 份，回收率為94.8%；有效問卷360 份，有效回收率為89.1%。

1.2 方法本次研究采用橫斷面調(diào)查的方法，并取得我院相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)的大力支持。通過線上培訓(xùn)的方式提高被調(diào)查者對問卷內(nèi)容、填寫要求等的認識，并按照4%隨機抽取回收問卷進行核對，保證問卷調(diào)查的真實性與可靠性。調(diào)查防疫一線醫(yī)務(wù)工作者的性別、學(xué)歷、工作崗位等。

大五人格的測量采用王孟成等[6]編制的中國大五人格問卷簡式版（Chinese big five personality inventory brief version，CBF-PI-B），分為神經(jīng)質(zhì)、嚴謹性、宜人性、開放性以及外向性5 個維度，每個維度8 個條目，共40 個條目，采用Likert 六級計分法，非常不符合～非常符合分別賦值1～6 分，該量表在我國文化背景下已經(jīng)被證實擁有較好的信度和效度，本次研究該量表的內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)為0.813。

焦慮癥狀的測量采用Zung[7]編制的焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS），共包括20 個條目。按過去7d 內(nèi)出現(xiàn)相應(yīng)情況或感覺的頻度進行評定：基本沒有（不足1d）～一直有（5～7d）分別賦值為1～4 分，得分≥50 分即具有焦慮傾向，得分越高則焦慮傾向越嚴重。該量表在我國文化背景下已經(jīng)被證實擁有較好的信度和效度，本次研究該量表的內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)為0.822。

心理資本的測量采用Luthans 等[8]2007年開發(fā)的心理資本問卷（Psychological capital question-naire，PCQ），該問卷共24 個條目，分為自我效能、希望、韌性和樂觀4 個維度，各6 個條目，反映了員工的心理資本情況。各維度的問卷項目采用Likert 六級計分法，非常不同意～非常同意分別賦值1～6分，該量表在我國文化背景下已經(jīng)被證實擁有較好的信度和效度，本次研究該量表的內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)為0.943。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行整理分析。運用溫忠麟等[9]的方法進行心理資本的中介作用分析,加入中介變量后，如果回歸系數(shù)（β）降低則說明心理資本具有中介作用，且如果P＞0.05 則心理資本具有完全中介作用；如果P＜0.05 則說明心理資本具有部分中介作用。

2 結(jié)果

2.1 防疫一線醫(yī)務(wù)工作者基本情況360 名防疫一線醫(yī)務(wù)工作者中，男136 名（37.8%），女224 名（62.2%）；?？萍耙韵?1 名（14.2%），大學(xué)212 名（58.9%），研究生97 名（26.9%）；醫(yī)生113 名（31.4%），護士127 名（35.3%），藥師42 名（11.7%），技師78 名（21.7%）。

2.2 焦慮得分情況360 名防疫一線醫(yī)務(wù)工作者焦慮總分為（40.63±9.93）分，高于國內(nèi)常模（38.97±8.45）分[10]，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.169，P＜0.005）。其中男（40.18±10.23）分，女（40.90±9.75）分；專科及以下（40.47±9.61）分，大學(xué)（40.77±9.91）分，研究生（40.40±10.21）分；醫(yī)生（39.68±9.31）分，護士（41.59±9.92）分，藥師（42.57±13.37）分，技師（39.38±8.41）分。不同性別、學(xué)歷以及工作崗位的防疫一線醫(yī)務(wù)工作者焦慮得分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

2.3 大五人格、心理資本和焦慮的相關(guān)性分析防疫一線醫(yī)務(wù)工作者的焦慮與大五人格神經(jīng)質(zhì)維度呈顯著正相關(guān)（r=0.575，P＜0.001），與大五人格其他四個維度（嚴謹性、宜人性、開放性、外向性）呈顯著負相關(guān)（r分別為-0.336、-0.286、-0.182、-0.190，P＜0.01）；與心理資本的四個維度（自我效能、希望、韌性、樂觀）呈顯著負相關(guān)（r分別為-0.545、-0.571、-0.402、-0.470，P＜0.01）。見表1。

表1 各變量相關(guān)分析結(jié)果

2.4 防疫一線醫(yī)務(wù)工作者大五人格、心理資本對焦慮的多元分層回歸分析以大五人格五個維度為自變量，以心理資本四個維度為中介變量，以焦慮為因變量，進行多元分層回歸分析。大五人格對焦慮的變化解釋率為36.7%。將自我效能、希望、韌性和樂觀作為中介變量進行回歸分析時，其總體對焦慮的變化解釋率為10.0%，且神經(jīng)質(zhì)與嚴謹性的回歸系數(shù)均減小（β=0.344，P＜0.01；β=-0.024，P＞0.05）。結(jié)果表明，在神經(jīng)質(zhì)和焦慮的關(guān)系中，自我效能、希望為部分中介變量，在嚴謹性和焦慮的關(guān)系中，自我效能、希望為完全中介變量。見表2。

表2 焦慮作為因變量的多元分層回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下防疫一線醫(yī)務(wù)工作者焦慮評分為（40.63±9.93）分，高于國內(nèi)常模[10]。這可能是與此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件波及范圍廣、傳播性強且不能在短時間內(nèi)有效控制，一線醫(yī)務(wù)工作者不但要承擔繁重的醫(yī)務(wù)工作又要承擔較大的精神壓力有關(guān)。方映娜等[11]研究指出，長期從事與感控相關(guān)工作的護士承受著極大的工作和精神壓力，很容易產(chǎn)生焦慮。許振丹等[12]研究發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件會不同程度地影響人們的心理健康，而對于工作在防疫一線的醫(yī)務(wù)人員，其承受的身體與心理壓力要比普通人大的多，如果長時間處于這種狀態(tài)，會出現(xiàn)不同程度的心理疾病，如焦慮、抑郁等。

孫振曉等[13]通過對突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下封閉管理精神科醫(yī)護人員的研究后發(fā)現(xiàn)，不同性別、學(xué)歷以及工作崗位的焦慮得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與本研究結(jié)果一致。這可能是由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下，防疫一線的醫(yī)務(wù)工作者更關(guān)注疫情防控和醫(yī)治患者，從而導(dǎo)致不同性別、學(xué)歷以及工作崗位的醫(yī)護人員統(tǒng)計學(xué)指標之間的差異不顯著。

本研究發(fā)現(xiàn)，防疫一線醫(yī)務(wù)工作者的焦慮與大五人格神經(jīng)質(zhì)維度呈顯著正相關(guān)，與大五人格其他四個維度以及心理資本的四個維度均呈顯著負相關(guān)。這與莊永秀等[14]對感染科護理人員以及李響等[2]對醫(yī)學(xué)院校本科生的研究結(jié)果一致。

通過對突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下防疫一線醫(yī)務(wù)工作者心理資本的中介作用研究發(fā)現(xiàn)，在神經(jīng)質(zhì)和焦慮的關(guān)系中，自我效能、希望為部分中介變量；在嚴謹性和焦慮的關(guān)系中，自我效能、希望為完全中介變量。魏娟寧等[15]對西安市社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員的研究證實了心理資本具有中介作用。

通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)防疫一線醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況不容樂觀，衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)給予高度重視，并采取必要的干預(yù)措施去提高防疫一線醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況。本研究發(fā)現(xiàn)，可以直接通過改善防疫一線醫(yī)務(wù)人員大五人格特質(zhì)或者間接提高防疫一線醫(yī)務(wù)人員心理資本從而提高其心理健康水平，使醫(yī)務(wù)人員能夠更加高效、高質(zhì)量地投身到防疫一線的工作中。