■全惠民，賀 琦 Quan Huimin & He Qi

(北京工業(yè)大學(xué)城市建設(shè)學(xué)部建筑與城市規(guī)劃學(xué)院，北京 100124）

突發(fā)的新型冠狀病毒疫情將建筑室內(nèi)環(huán)境的安全性推上了風(fēng)口浪尖，國外養(yǎng)老機構(gòu)的室內(nèi)環(huán)境安全性在疫情中備受考驗，值得我們深思，因此，社會各方開始關(guān)注養(yǎng)老機構(gòu)的疫情防控與環(huán)境安全，養(yǎng)老機構(gòu)的建筑與室內(nèi)設(shè)計理念更新也必將提上日程。

1 新冠疫情之下的社會風(fēng)險

在疫情防控期間，全球養(yǎng)老機構(gòu)室內(nèi)環(huán)境安全面臨著嚴(yán)重挑戰(zhàn)，一些歐美國家的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部出現(xiàn)大范圍感染（圖1）。老年人群是本次疫情中的主要易感人群，因此，分析建筑及室內(nèi)設(shè)計中存在的風(fēng)險，提出養(yǎng)老機構(gòu)防控類似事件的具體化設(shè)計策略就顯得尤為重要。

社會風(fēng)險是社會在發(fā)展時所伴隨的可變性危害?，F(xiàn)階段我國社會總體保持穩(wěn)態(tài)的同時也留存著一些潛藏的社會風(fēng)險。以養(yǎng)老機構(gòu)來說，就面臨著當(dāng)前時期養(yǎng)老資源配比極度不均衡的社會風(fēng)險，養(yǎng)老業(yè)態(tài)供需關(guān)系不對等的社會風(fēng)險及相關(guān)保險不能覆蓋養(yǎng)老等機構(gòu)的社會風(fēng)險。這些社會風(fēng)險會因為突發(fā)的公共衛(wèi)生事件變得更加尖銳，誘發(fā)社會沖突，危及社會秩序和社會穩(wěn)定的幾率增加。

從本專業(yè)領(lǐng)域看，我國正在加快制定新的《老年人養(yǎng)老建筑設(shè)計規(guī)范》等。在疫情防控期間，我國也快速出臺了試行版《養(yǎng)老機構(gòu)疫情防控指南》等政策法規(guī)。可見國家相關(guān)部門在政策上的大力倡導(dǎo)和扶持。

2 新冠疫情中養(yǎng)老機構(gòu)在建筑與室內(nèi)設(shè)計凸顯的問題與對策

國外的一些養(yǎng)老機構(gòu)出現(xiàn)老人感染疫情的情況，沒有出現(xiàn)疫情的養(yǎng)老機構(gòu)中，內(nèi)部人員也出現(xiàn)了一定程度的生理或心理障礙。目前養(yǎng)老機構(gòu)大多都沒有針對傳染病的防治有針對性的建筑設(shè)計，且在適老性居養(yǎng)環(huán)境設(shè)計、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建筑設(shè)計和基于老年人心理的室內(nèi)空間環(huán)境設(shè)計上，存在較大缺失與風(fēng)險。

2.1 建筑場地規(guī)劃上的問題與對策

■圖1 歐美26國養(yǎng)老院疫情相關(guān)數(shù)據(jù)（深灰：養(yǎng)老院、淺灰：其他地點，世界衛(wèi)生組織）

■圖2 利于疫情防控的建筑形體(黃色：隔離區(qū)、灰色：潔凈區(qū))

■圖3 在建筑盡端設(shè)置緊急情況使用的隔離區(qū)保證養(yǎng)護(hù)單元可獨立使用

■圖4 貨物運送流線

當(dāng)前我國絕大多數(shù)的養(yǎng)老機構(gòu)的護(hù)理單元樓，都難以與自身或周邊其他功能的建筑場所進(jìn)行隔離，例如，一些民辦養(yǎng)老機構(gòu)沒有單獨的護(hù)理樓，與其他機構(gòu)共用寫字樓空間。另一些有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合條件的大型公共養(yǎng)老機構(gòu)，醫(yī)療樓與護(hù)理樓共用出入口或出入口相鄰過近，造成了就醫(yī)老人與護(hù)理老人的人行流線混行，從而增加了交叉感染的風(fēng)險。除此之外，許多養(yǎng)老機構(gòu)缺乏室內(nèi)外的活動場地或使用公共的室外活動場地，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件封閉居住區(qū)后，無法保證其中養(yǎng)護(hù)的老人有充足的運動鍛煉場地，久而久之導(dǎo)致老人身體機能退化，甚至滋生出現(xiàn)焦躁、失眠、抑郁等心理方面的問題。

我們要有效利用建筑與場地整體規(guī)劃的設(shè)計思路來應(yīng)對疫情防控常態(tài)化帶來的風(fēng)險。從建筑前期規(guī)劃來看，“一”字形、“L”字形與“U”字形都是有利于防疫的建筑形體，它們均容易在建筑形體水平方向形成末端，有利于防疫時期設(shè)計隔離區(qū)，設(shè)置獨立運行的出入口[1]（圖2）。另一種情況是，一些現(xiàn)有的民辦養(yǎng)老機構(gòu)沒有獨立使用的護(hù)理單元樓也可以采取垂直布局，在建筑形體豎直方向形成末端，可以設(shè)計獨立的隔離區(qū)與出入口。其中，建筑一層最為有效，容易同外界取得聯(lián)系，又能保證運行獨立順暢，對其他各層樓功能影響最小。頂層或屋頂平臺可以用于室內(nèi)外活動，以保證老人不受外部環(huán)境干擾。

2.2 建筑空間模式的問題與對策

我國養(yǎng)老防老意識起步較晚，當(dāng)前我國的養(yǎng)老機構(gòu)多為現(xiàn)有建筑改建與擴建而來，此外還有一部分新建養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施和改造擴建的養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施。目前上述所有的養(yǎng)老相關(guān)機構(gòu)均在建筑空間模式設(shè)計中存在不同程度的設(shè)計弊端。一些在空間上使用了雙走廊、回形走廊等形式，存在自然通風(fēng)差，導(dǎo)致建筑內(nèi)部難以組織有效自然通風(fēng)，污濁空氣長期滯留，特別不利于疫情防控。一些尚存在房間排布不規(guī)范，采光不達(dá)標(biāo)，房間采光不合理等問題。

適應(yīng)于疫情防控常態(tài)化之下的建筑空間，應(yīng)當(dāng)強化護(hù)理單元的獨立性，縮小護(hù)理單元的規(guī)模，一個獨立的護(hù)理單元應(yīng)當(dāng)不大于60個獨立床位（此前的規(guī)范要求為100，疫情防控時應(yīng)考慮縮?。Ｃ恳粋€獨立的護(hù)理單元應(yīng)當(dāng)設(shè)置護(hù)理站和供工作人員與醫(yī)護(hù)人員使用的休息室、衛(wèi)生間等空間。在老年人居室單元空間內(nèi)，應(yīng)當(dāng)配置起居、餐廚、廁衛(wèi)等空間，以滿足老年人正常的生理需求，增加老年人心理歸屬感。在交通空間方面，每個護(hù)理單元應(yīng)當(dāng)有獨立的樓梯、電梯，便于各個空間相互獨立隔離使用，避免交叉感染。在建筑空間布局設(shè)計中，應(yīng)當(dāng)盡量使用開間大而進(jìn)深小的房間排布形式，并盡量鄰近外墻；在走廊的聯(lián)通方式上則應(yīng)當(dāng)選擇可以形成盡端的單走廊形式，這將有利于自然通風(fēng)的有效組織[2]。

2.3 建筑功能布局的問題與對策

當(dāng)前我國養(yǎng)老機構(gòu)存在建筑功能缺失，分區(qū)布局不合理等問題，在疫情防控期間，由于許多老年養(yǎng)護(hù)機構(gòu)都沒有潔污分區(qū)的概念，由此引發(fā)風(fēng)險就是養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部可能會出現(xiàn)交叉感染的情況。當(dāng)前一般的養(yǎng)老機構(gòu)多為酒店公寓模式，僅能滿足老年人居住與集體養(yǎng)護(hù)的基本要求。無法滿足其他醫(yī)護(hù)人員與陪護(hù)人員的長時間休憩與使用[3]。少數(shù)新建養(yǎng)老機構(gòu)為醫(yī)院模式加酒店公寓模式，但是存在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不徹底、醫(yī)療模式不規(guī)范、醫(yī)療條件差等問題。疫情嚴(yán)密防控期間，超過半數(shù)患有慢性病的老年人都不能及時從外界取得相關(guān)物品及藥品[4]。

在養(yǎng)老機構(gòu)的建筑設(shè)計中要積極考慮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合引入醫(yī)療模式，將醫(yī)療設(shè)計與養(yǎng)老設(shè)計相融合?？紤]到緊急狀況使用，要在設(shè)計中統(tǒng)籌分類設(shè)置清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)、隔離區(qū)等，細(xì)化區(qū)域功能，思考潛伏性設(shè)計[5]。養(yǎng)護(hù)單元區(qū)域與護(hù)理人員生活區(qū)域等清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)盡可能獨立設(shè)置，污染區(qū)與清潔區(qū)之間應(yīng)設(shè)置不少于2m寬的隔離區(qū)。

想要解決養(yǎng)老機構(gòu)在建筑功能布局上的問題，不單單要靠建筑設(shè)計來實現(xiàn)，還要在政策法規(guī)上著手，大力推進(jìn)我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)護(hù)模式，推進(jìn)醫(yī)療相關(guān)類別保險與養(yǎng)老相關(guān)機構(gòu)的銜接，促進(jìn)醫(yī)療資源在養(yǎng)老領(lǐng)域的投入配比。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)相融合。

2.4 建筑交通系統(tǒng)流線的問題與對策

當(dāng)前我國養(yǎng)老機構(gòu)多為多種人行功能流線混合交叉；醫(yī)護(hù)人員與養(yǎng)護(hù)老人流線交叉，社會人員流線與內(nèi)部人員流線交叉；機構(gòu)內(nèi)交通模式局促單一，多層單元內(nèi)部垂直交通電梯工作梯與客梯混用，人行流線與物流流線難以區(qū)分。在疫情防控期間難以保障樓內(nèi)不發(fā)生醫(yī)患交叉感染。

考慮到疫情防控背景下專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)的日常使用情況，養(yǎng)老機構(gòu)中建筑中的行為流線包含人員流線、物品流線、送醫(yī)流線與污物流線[6]。其中人員相關(guān)流線包含醫(yī)護(hù)人員流線、后勤人員流線、老人行走流線與社會人員流線。物品相關(guān)流線包括醫(yī)用器械藥品流線、餐廚備品流線與其他物品流線等。送醫(yī)相關(guān)流線包含緊急送醫(yī)流線、遺體運輸流線等。在建筑空間設(shè)計中，應(yīng)當(dāng)對上述流線綜合考量統(tǒng)籌合理安排，疫情防控是今后建筑設(shè)計中必須要積極考量的因素。今后養(yǎng)老機構(gòu)將會越來越趨于專業(yè)化與規(guī)?；?。其設(shè)計出發(fā)點就必然向正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)靠攏，但其特點又偏向于養(yǎng)護(hù)住宅功能，所以養(yǎng)老機構(gòu)是介于醫(yī)院與住宅之間的建筑類型。因此在建筑使用中流線設(shè)計應(yīng)當(dāng)著重考量。

■圖5 緊急送醫(yī)流線

■圖6 污物處理流線

■圖7 現(xiàn)代養(yǎng)老院養(yǎng)護(hù)單元雙人間

■圖8 現(xiàn)代養(yǎng)老院養(yǎng)護(hù)單元單人間

■圖9 隈研吾“葉山之林”神奈川養(yǎng)老院外立面

■圖10 隈研吾“葉山之林”神奈川養(yǎng)老院室內(nèi)環(huán)境

在進(jìn)行流線設(shè)計時，一般情況下社會人員流線與其他人員流線要相互隔離（圖3）；醫(yī)療物品流線與餐廚物品流線應(yīng)該單獨設(shè)置出入口（圖4），避免與其他流線交叉，并且應(yīng)當(dāng)分別設(shè)置在其對應(yīng)的功能分區(qū)。緊急送醫(yī)流線應(yīng)當(dāng)能滿足快速到達(dá)建筑主要出入口的要求（圖5）。遺體運輸流線應(yīng)盡量避開老人視線，減少老年人的心理負(fù)擔(dān)，必要時可結(jié)合污物流線統(tǒng)籌設(shè)計（圖6）。為了滿足疫情防控要求[7]，達(dá)到養(yǎng)老機構(gòu)的緊急情況使用。應(yīng)當(dāng)在所有人員與物品的出入口預(yù)留消檢區(qū)。

2.5 室內(nèi)空間設(shè)計的問題與對策

在疫情防控期間，阻斷病毒傳播最佳方案就是減少人員流動，這就對建筑室內(nèi)空間提出了更高的要求[8]。當(dāng)前的養(yǎng)老機構(gòu)缺乏空間靈活性，單一化的布局難以滿足老人長期居住生活需求，居室材料與色彩的搭配差強人意，這些問題都容易給老人帶來心理上的消極表現(xiàn)[9]。通風(fēng)系統(tǒng)與給排水系統(tǒng)設(shè)計也存在加速疫情樓宇內(nèi)傳播的隱患[10]。

未來的養(yǎng)老機構(gòu)在室內(nèi)空間設(shè)計時，應(yīng)當(dāng)從老年人的心理感受出發(fā)，在保證室內(nèi)設(shè)計符合建筑規(guī)范和使用規(guī)范的前提下消除機構(gòu)感，留有讓老年人自己規(guī)劃使用的空間[11]。有條件的一定要在房間入口處，設(shè)計一個鞋柜和衣帽柜，將剛剛進(jìn)屋的衣帽和鞋一定要做消毒處理[12]。在通風(fēng)系統(tǒng)設(shè)計上，除一般的風(fēng)機盤管加新風(fēng)系統(tǒng)模式，多聯(lián)機中央空調(diào)模式等傳統(tǒng)機械通風(fēng)模式外，還應(yīng)增加正負(fù)壓機械通風(fēng)的設(shè)計理念[13-14]。在排水系統(tǒng)設(shè)計上，應(yīng)當(dāng)引入系統(tǒng)化設(shè)計的概念，將每一個單元看作一個整體來進(jìn)行排水設(shè)計，防止排水系統(tǒng)簡單由上而下貫通，污染其他樓層與其他區(qū)域[15-16]（圖7-圖8）。此外，養(yǎng)老機構(gòu)的裝配式與智能化1建造也是未來養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的重要趨勢[17-18]（圖9-圖10）。

3 結(jié)語

建筑自古以來就是為我們遮蔽風(fēng)雨的居所，保護(hù)我們免受風(fēng)雨侵襲和外界傷害。從疫情防控出發(fā)，在建筑設(shè)計的角度上，我們不得不思考，怎樣利用建筑設(shè)計更好的保護(hù)我們自己?；诶夏耆巳鹤鳛橥话l(fā)公共衛(wèi)生事件的弱勢群體，今后老年建筑與室內(nèi)設(shè)計勢必要經(jīng)過全面細(xì)致的考量，更加注重適老環(huán)境、人居健康、心理關(guān)懷、綠色安全，更加注重快速應(yīng)急處置能力。