王國江，沈文彤，費(fèi)建飚

上海健康醫(yī)學(xué)院附屬周浦醫(yī)院，上海 201318

1 臨床資料

病例1：患者女，21歲，工人，面部皮疹1年余?；颊呤鼋?年來面部經(jīng)常出現(xiàn)毛囊一致性丘疹及粉刺，曾到數(shù)家醫(yī)院均診斷為“痤瘡”，外用夫西地酸乳膏等治療，療效不佳。追問病史，患者經(jīng)常用指甲摳挖皮疹?；颊咂綍r(shí)身體健康，無系統(tǒng)疾病，無精神疾病史，性格開朗，無生活壓力。家族無精神類疾病患者。查體：系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：額部、口周散發(fā)數(shù)個(gè)1～2 mm大小粉刺，伴有密集分布直徑2～3 mm大小紅色圓形摳挖痕，夾雜炎癥后色素沉著斑(圖1A)?；颊呔芙^做皮膚活檢。診斷：剝脫性痤瘡。治療：囑患者停止摳挖皮疹，外用夫西地酸乳膏每日2次。1周后復(fù)查，紅斑消退，留黑色素沉著斑(圖1B)。

病例2：患者男，23歲，大學(xué)生，面部皮疹3年余。患者述近3年來面部經(jīng)常出現(xiàn)綠豆大小丘疹及粉刺，曾到數(shù)家醫(yī)院均診斷為“痤瘡”，外用阿達(dá)帕林凝膠等療效不佳。追問病史，患者述平時(shí)喜歡用指甲摳挖面部“粉刺”，每當(dāng)出現(xiàn)新粉刺就進(jìn)行摳挖?；颊咂綍r(shí)健康，無系統(tǒng)疾病，無精神疾病史，無生活壓力，性格內(nèi)向，喜歡留長發(fā)，穿鮮艷衣服。家族無精神類疾病患者。查體：系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查(圖2)：面部多油，額部、鼻根部有數(shù)個(gè)毛囊一致性1～2 mm圓形粉刺,散在摳挖痕跡,以血痂、糜爛為主，額部密集分布直徑2～5 mm大小圓形、橢圓形黑色或淡黑色炎癥后色素沉著斑(患者自述由紅斑演變而來)?；颊呔芙^活檢。診斷：剝脫性痤瘡。治療：囑患者停止摳挖皮膚，每天早晨外用夫西地酸乳膏1次，每晚外用積雪苷膏1次。4周后電話隨訪，紅斑消退，黑色斑片減輕?；颊呔芙^再拍照。

病例3：患者女，22歲，大學(xué)生，面部皮疹半年余，三家醫(yī)院均診斷為“痤瘡”，曾經(jīng)外用甲硝唑乳膏及夫西地酸乳膏治療，效果不佳。追問病史，患者述平時(shí)喜歡用指甲摳挖“粉刺”?；颊咂綍r(shí)健康，性格開朗，無系統(tǒng)疾病，無精神疾病史，無生活壓力，性格開朗。家族無精神類疾病患者。查體：系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查(圖3)：面頰少量散發(fā)毛囊一致性粉刺,直徑1～2 mm，較密集分布直徑2～3 mm大小紅色圓形、短條形摳挖痕及抓痕，部分皮損有少量血痂，面部也有少量炎癥后色素沉著斑(患者自述由紅色抓痕演變而來)?；颊呔芙^活檢。診斷：剝脫性痤瘡。治療：囑患者停止摳挖皮疹，外用夫西地酸乳膏每日2次,2周后患者紅斑消退。3個(gè)月后黑斑減輕，后失訪。

圖1 病例1治療前額部、口周有粉刺、糜爛、血痂、色沉斑(1A);治療1周后，糜爛和血痂消退，粉刺及色沉斑未變(1B) 圖2 病例2治療前額部、鼻根部粉刺、摳挖痕、色沉斑 圖3 病例3治療前面頰可見粉刺、摳挖痕、血痂、色沉斑

2 討論

1898年，Brocq 最先詳細(xì)描繪并命名了剝脫性痤瘡(excoriated acne)。1915年，Adamsondrew關(guān)注了Brocq的工作，將剝脫性痤瘡收錄在其著作中的神經(jīng)性表皮剝脫章節(jié)[1]，從此皮膚科醫(yī)生開始逐步認(rèn)識(shí)剝脫性痤瘡。人工皮炎(factitious dermatitis)為精神障礙性皮膚病，是指患者在正常的皮膚下，有意識(shí)自我造成皮膚損害，來達(dá)到滿足自身精神心理需求、引起注意、同情或避免責(zé)任的目的[2]，約有2/3患者隱瞞自傷行為[3-4]。本文所報(bào)告3例病例與傳統(tǒng)人工皮炎不同的是：① 3例患者先有原發(fā)痤瘡，繼而摳挖皮膚，皮疹損傷較輕，皮疹以摳挖痕及炎癥后色素沉著斑為主，患者摳挖皮疹的目的是去除痤瘡；而傳統(tǒng)人工皮炎多用銳器、煙頭燙傷等損傷，皮損面積大，且多為潰瘍。② 3例均為青年患者，男患者性格內(nèi)向，另外兩位女患者性格開朗，無生活不如意事件；而傳統(tǒng)人工皮炎患者多為內(nèi)向型性格、生活有不如意事件[5]。③ 3例患者雖然沒有主動(dòng)報(bào)告摳挖皮疹史，但當(dāng)醫(yī)生追問病史時(shí)，都承認(rèn)每當(dāng)自己發(fā)現(xiàn)有很小的痤瘡時(shí)即進(jìn)行摳挖，并沒有回避自己摳挖行為；而多數(shù)傳統(tǒng)人工皮炎患者會(huì)回避自我損傷行為。根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)及預(yù)后情況，診斷為剝脫性痤瘡。治療：囑患者停止摳挖，外用抗生素膏治療。3位患者均好轉(zhuǎn)。

在臨床工作中剝脫性痤瘡并非罕見，醫(yī)生只要做出正確診斷與治療，患者預(yù)后良好。最重要的是應(yīng)該與傳統(tǒng)的人工性皮炎及傳統(tǒng)痤瘡相鑒別。