李小香 梁小丹 姜開文 池媛媛 陳安斌

目前，臨床針對結直腸癌的治療主要以手術、放化療等為主，其中手術治療主要適用于中早期患者，而術后轉移及復發(fā)則需通過化療控制［1］。FOLFOX4 化療是臨床治療結直腸癌的常用方案，但化療藥物的毒副反應較為嚴重，化療后較易出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道反應影響生存質量［2］。中醫(yī)學認為化療后惡心嘔吐是因為元氣大傷后氣血津液運化失常，以致胃失和降、胃氣上逆，治療則以調理脾胃、消呃止逆為主［3］。本研究旨在采用回顧性分析的方法，探究耳穴埋籽聯(lián)合吳茱萸貼敷涌泉穴干預對結直腸癌根治術后化療患者惡心嘔吐的緩解效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年9 月-2020 年8 月我院收治的96 例結直腸癌根治術后化療患者的臨床資料。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。（1）納入標準：①符合《中國結直腸癌診療規(guī)范（2020 版）》［4］中相關標準，并經(jīng)病理學診斷確診者；②臨床資料完整不影響療效判斷等；③自愿簽署知情同意書者；④于我院行FOLFOX4 化療及結腸癌根治術治療者。（2）排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②診斷不明確者。根據(jù)其治療方法分為對照組47 例及觀察組49 例，觀察組男21例，女26 例，年齡43-75 歲，平均年齡（57.52±6.17）歲，病理類型：腺癌26 例，黏液腺癌15 例，未分化癌6 例；對照組男20 例，女29 例，年齡45-75歲，平均年齡（58.25±6.21）歲，病理類型：腺癌26例，黏液腺癌17 例，未分化癌6 例。上述數(shù)據(jù)保持同質性。

1.2 方法 兩組均予以FOLFOX4（奧沙利鉑+5?氟尿嘧啶+亞葉酸鈣）化療；對照組給予常規(guī)處理：于化療前30 min 進行靜脈注射鹽酸托烷司瓊（生產廠家：珠海金鴻藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：5 mg/支；國藥準字H20148002），5 mg，IV，qd，若持續(xù)出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，則可根據(jù)需要給予保胃止吐、抗過敏等常規(guī)西藥處理。觀察組加以耳穴埋籽聯(lián)合吳茱萸貼敷涌泉穴干預：于化療前24 h 取脾、胃、交感、大腸、腹、三焦等穴位，給予局部消毒，將王不留行籽貼于穴位上，并適當按壓以出現(xiàn)酸脹感為佳，指導患者按壓3 次/d，1-2 min/次，24 h 后可換耳。于化療當天，取吳茱萸100 g 研磨成細粉，并分為10 g 每包備用，每次治療時加入適量的醋進行混合，置于通氣膠帶中心部位，待消毒后貼敷于雙腳涌泉穴，2 次/d，1-3 h/次。

1.3 觀察指標 （1）化療后24 h 及化療后24 h-120 h，記錄兩組惡心嘔吐發(fā)生率；（2）治療7 d 后的惡心嘔吐分級，采用世界衛(wèi)生組織（WHO）在抗癌藥急性及亞急性毒性反應分級中制定的相關標準；（3）記錄惡心嘔吐發(fā)作頻率及持續(xù)天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分率%表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗；P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 惡心嘔吐發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組患者不同時間點惡心嘔吐發(fā)生率比較［n（%）］

2.2 惡心嘔吐分級比較 見表2。

2.3 發(fā)作頻率及持續(xù)天數(shù)比較 見表3。

表2 兩組患者惡心嘔吐分級比較［n（%）］

表3 兩組患者發(fā)作頻率及持續(xù)天數(shù)比較（±s）

表3 兩組患者發(fā)作頻率及持續(xù)天數(shù)比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組n 49 47發(fā)作頻率（次/d）1.01±0.47*1.78±0.68持續(xù)天數(shù)（d）2.01±0.94*2.87±1.06

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學解釋，惡性腫瘤患者化療后惡心嘔吐反應可能是因為，化療藥物對小腸嗜絡細胞具有一定的刺激作用，進而導致其大量分泌5?羥色胺血清素，與胃腸道壁迷走神經(jīng)等中的相應受體結合，并傳入沖動投射至感受器，激活其反射弧，便表現(xiàn)出一定惡心嘔吐的癥狀［5］。目前，臨床針對化療后惡心嘔吐的治療尚無特效藥，一般以對癥處理為原則，以緩解嚴重程度，但其療效存在局限性。

隨著傳統(tǒng)中醫(yī)的不斷興起，臨床常聯(lián)合中醫(yī)治療緩解各類晚期腫瘤化療后的毒副反應，作用溫和。王曉艷等［6］學者采用中醫(yī)穴位貼敷技術緩解癌癥患者化療后惡心嘔吐，具有顯著應用價值。鑒于此，本研究采用回顧性分析的方式提出耳穴埋籽聯(lián)合吳茱萸貼敷涌泉穴干預的方案，以從中獲益。結果顯示，觀察組急性惡心嘔吐發(fā)生率及延遲性惡心嘔吐發(fā)生率均明顯低于對照組，提示中醫(yī)聯(lián)合方案確可有利于預防直腸癌術后化療患者惡心嘔吐，分析原因，可能是因為，傳統(tǒng)醫(yī)學認為化療藥物屬于藥毒或藥邪，侵犯胃腑，以致脾胃受損，脾主運化，胃主受納，功能下降則運化失調，氣機上逆、津液停滯，最終引發(fā)惡心嘔吐。耳穴埋籽利用王不留行籽進行穴位按摩，而耳與經(jīng)絡間關系密切，耳穴刺激可調理臟腑功能，以改善脾胃。涌泉穴屬于腎經(jīng)的首穴，別名地沖穴，中醫(yī)認為腎主藏精，主生長、主發(fā)育、主生殖，腎精充足可耳聰目明，頭腦清醒，思維敏捷，且《黃帝內經(jīng)》中曾寫道：“腎出于涌泉，涌泉者足心也”。因此，按摩涌泉穴可活躍腎經(jīng)內氣，并引導腎臟虛火及上身濁氣下降，從而調理五臟六腑。

另外，結果還顯示，觀察組患者惡心程度及嘔吐程度均明顯低于同期對照組，且發(fā)作頻率及持續(xù)天數(shù)均低于對照組，提示中醫(yī)治療方案可有效緩解患者惡心嘔吐程度。究其根本，耳穴埋籽聯(lián)合吳茱萸貼敷涌泉穴主要利用中醫(yī)外治方法中的耳穴貼壓和穴位貼敷技術。耳穴貼壓通過刺激穴位，可有效調節(jié)體內臟腑，達到疏經(jīng)通絡、調氣血、理臟腑、平陰陽有關。現(xiàn)代醫(yī)學已證實，耳部存在豐富密集的神經(jīng)，如耳大神經(jīng)、迷走神經(jīng)等，通過刺激耳部不同穴位，形成神經(jīng)興奮傳導可改善惡心嘔吐癥狀［7］。再者，吳茱萸味辛性溫，溫中下氣，利五臟，去痰冷逆氣，飲食不消，可治嘔吐吞酸、腹痛等，而在涌泉穴上進行貼敷該藥物，又可通過其調理脾胃陽氣，充分結合穴位及中藥材的效果，緩解癥狀。

綜上所述，耳穴埋籽聯(lián)合吳茱萸貼敷涌泉穴確可明顯減少結直腸癌根治術后化療患者惡心嘔吐發(fā)作頻率，并降低其嚴重程度。